anticoncepciÓn de emergencia aspectos de seguridad instituto mexicano del seguro social direcciÓn...

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

ASPECTOS DE SEGURIDAD

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

UNIDAD DE SALUD PÚBLICA

COORDINACIÓN DE SALUD REPRODUCTIVA

DIVISIÓN DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

DR. FRANCISCO JAVIER GUERRERO CARREÑOJEFE DEL AREA DE SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN

DIVISIÓN DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

A diario se realizan más de 100 millones de actos sexuales en el mundo,

resultando 910,000 embarazos. Alrededor del 50% de éstos no son planeados y

aproximadamente 25 % definitivamente no son deseados.

WHO. A key to a brighter future. Biennial report, 1990-1991



ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIAASPECTOS DE SEGURIDAD

Es un método que pueden utilizar las mujeres dentro de los tres días siguientes a un coito no protegido, con el fin de evitar un embarazo no planeado.

NOM-005-SSA2-1993 de los servicios de PF. Modificada 2004

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIAASPECTOS DE SEGURIDAD

NOM-005-SSA2-1993 de los servicios de PF. Modificada 2004

ANTECEDENTES:ANTECEDENTES:

1977 - - Canadá, Albert Yuzpe, “Método de Yuzpe”Canadá, Albert Yuzpe, “Método de Yuzpe”1995 - - OMS, incluye a la AE combinada en la “Lista de OMS, incluye a la AE combinada en la “Lista de

fármacos esenciales”, y en el “Kit de salud para fármacos esenciales”, y en el “Kit de salud para refugiados”.refugiados”.

1997 - - FDA, Declara a la AE como segura y efectivaFDA, Declara a la AE como segura y efectiva..1997 - - USAID, incluye la AE en sus programas de asistencia USAID, incluye la AE en sus programas de asistencia

internacional.internacional.1999 - - OMS, incluye la AE de solo levonorgestrel, en la lista de OMS, incluye la AE de solo levonorgestrel, en la lista de

fármacos esenciales.fármacos esenciales.2004 - - NOM, México incorpora la AE a la gama de métodos NOM, México incorpora la AE a la gama de métodos

anticonceptivos. anticonceptivos.



PROBABILIDAD DE EMBARAZO

7% en caso de un coito sin protección alrededor de la ovulación.

33% para el caso de relaciones cada dos días durante la fase preovulatoria

15% para relaciones cada 15 días.

Wilcox AJ, Timing of sexual intercourse relation to ovulation. N. Engl. J Med 1995.

Si 100 mujeres tuvieran relacionessexuales entre la 2° y 3° semana del ciclo

se embarazarían 8.

Si las 8 hubieran usado AHPC, se embarazarían 1 ó 2. Efectividad = 87.5 - 75%



EFECTIVIDAD



CONSEJERÍA

GENERALIDADES

MECANISMO DE ACCIÓN

EFECTOS SECUNDARIOS

PERFIL DE SEGURIDAD

EFECTIVIDAD

INDICACIONES

SIGUIENTE MENSTRUACIÓN

BENEFICIOS

INFORMACIÓN

EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN

CONTRAINDICACIONES



ANTICONCEPCIÓN HORMONAL POSCOITO

Son métodos a base de hormonas (estrógeno y progestina)semejantes a las que produce el organismo de la mujer.

Por su composición hormonal se dividen endos grupos: Los combinados de estrógeno y

progestina. Los que contienen sólo progestina.



INDICACIONES:

Cualquier mujer en etapa reproductiva después de una

relación sexual sin protección debido a:

Cuando no se ha usado ningún método anticonceptivo.

Cuándo ha ocurrido una falla del método anticonceptivo, o

este ha sido usado de manera incorrecta.

Cuando ha ocurrido una agresión sexual y la mujer no está

protegida con un método anticonceptivo eficaz.

OMS. “Fact Sheet”. Marzo 2005



INDICACIONES:


Cuándo ha ocurrido falla del método anticonceptivo o se ha usado de manera incorrecta:

• El condón se ha roto, deslizado o se ha usado de manera incorrecta.

• La mujer ha olvidado tomar 3 o más píldoras anticonceptivas orales combinadas consecutivas.

• Retraso de más de 3 h. en tomarse una píldora de progestágeno solo (mini píldora).

• Retraso de más de 2 semanas en la administración de la inyección anticonceptiva de depósito de progestágeno solo (acetato de medroxiprogesterona o enantato de noresterona).

• Retraso de más de 7 días en la aplicación de la inyección anticonceptiva mensual combinada.



INDICACIONES: (continúa falla del método o uso incorrecto)


• El diafragma o capuchón cervical se han desplazado o roto, o han sido extraídos antes de lo debido.

• El coito interrumpido ha fallado (eyaculación en la vagina o en los genitales externos).

• El espermicida aplicado no se ha derretido correctamente antes de la relación sexual.

• Error en el cálculo del método de abstinencia periódica, o no ha sido posible practicar la abstinencia en los días fértiles del ciclo.

• a ocurrido expulsión del DIU.

• El parche transdérmico o anillo vaginal se han desplazado, ha habido un retraso en su colocación o se han extraído antes de lo debido.

Tiempo Yuzpe

N = 979

L Ng

N = 976< 24 horas 2.0 % 0.4 %

25 – 48 horas 4.1 % 1.2 %

49 – 72 horas 4.7 % 2.7 %

Global 3.2 % 1.1 %

• Rodríguez I, Grou F, Joly J Effectiveness of emergency contraceptive pills between 72 and 120 hours after unprotected sexual intercourse. Am J Obstet Gynecol. 2001; 184:531-537

• Ellertson C, EvansM, Ferden S, Leadbetter C, Spears A, Johnstone K, Trussell J, Extending the time limit for starting the Yuzpe regimen of emergency contraception to 120 hours. Obstet Gynecol. 2003;101:1168-1171

INDICE DE EFECTIVIDAD



NOMBRE GENÉRICO NOMBRES COMERCIALES

1ª. dosis dentro de las primeras 72 h. después de la

relación sexual

2ª. Dosis 12 h después de la primera dosis

Levonorgestrel 0.75 mgclave 2210

• Vika• Glanique• Postday• Postinor-2

1 pastilla * 1 pastilla

Norgestrel y Etinilestradiol

• Ovral• Eugynon

2 pastillas 2 pastillas

Levonorgestrel y Etinilestradiol

• Neogynon• Nordiol


Levonorgestrel y Etinilestradiolclave 3504

• Nordet• Microgynon


Levonorgestrel 30 mcgclave 4526

• Microlut 25 pastillas 25 pastillas





Levonorgestrel 1.5 mg

Igualmente efectivo que dos dosis divididas

1º. a 3er día

Efectividad

84 %

4º. a 5º. día

Efectividad

63 %

Lancet 2002, 360:1803-10

Método Nausea Vómito RR

L- Ng 23.1 5.6 .28

Yuzpe 50.5 18.8 .46



OMS. Task Force. Lancet, 1998;352:428

EFECTOS SECUNDARIOS

• Se pueden prevenir administrando un antiemético 30- 60 min. antes

• Administrar por vía vaginal como alternativa

NAUSEASNAUSEAS

VÓMITOSVÓMITOS

CEFALEA

CEFALEAMAREOS

MAREOS

MASTODINIAMASTODINIA



Tromboembolia

X 100,000/año

Accidente cerebro-vascular

X 100,000/año

Tromboembolia en el embarazo

X 100,000 mujeres

3.9 11.3 15.5 - 60

RR de tromboembolia y accidente cerebro-vascular en población general no usuaria de anticonceptivos hormonales

• Glasier A. Emergency postcoital contraception. N. Engl J Med 1997; 337:1058-1064

• Vasilakis Cet al. The riskof venous thromboembolism in users of postcoital contraceptive pills. Contraception 1999;59:79-83



Vasilakis C,Jick SS, Jick H. The risk of venous thromboembolism in users of postcoital contraceptive pills. Contraception 1999;59:79-83

Estudio retrospectivo entre 73,302 usuarias de AE de todas las edades, no se registro ningún caso de tromboembolismo venoso.

Glasier A. Emergency postcoital contraception. N Engl J Med 1997;337:1058-1064

En aproximadamente medio millón de usuarias de AE se describieron 3 casos de tromboembolia venosa y 3 casos de accidentes cerebro-vasculares, no se establece claramente la relación temporal causa-efecto entre la toma de AE y el evento patológico.

RR de tromboembolia y accidente cerebro-vascular en usuarias de AE



• Ausencia de efectos hematológicos.

• Estudios epidemiológicos que confirman el perfil de seguridad del método.

• Webb A. How safe is the Yuzpe method of emergency contraception? Fert Control Rev 1995; 4:16-18

• Glasier A. Emergency contraception: time for de-regulation? Br J Obstet Gynecol 1993;100:611-2

• Webb A. Taberner D. Clotting factors after emergency contraception. Adv Contracept 1993;9:75-82

• Glasier A. Emergency postcoital contraception. N EnglJ Med 1997;337:1058-1064

Repercusiones Fetales



* Ausencia de efecto teratogénico.

** No existe evidencia de que se incrementen la incidencia de malformaciones.

* WHO Improving acces to quality care in family planning. Medical elegibility criteria for initiating and continuing use of contraceptive methods. (doc.WHO/FRH/FPP/96.9) Geneva: WHO, 1996

** Raman-Wilms L, Tseng AL, Wighardt S, Einarson TR, Koren G. Fetal genital effects of first-trimester sex hormone exposure: a meta-analysis. Obtet Gynecol 1995;85:141-167

** Bracken MB. Oral contraception and congenital malformations in offspring: a review and meta-analysis of the prospective studies. Obstet Gynecol 1990;76:552-557

** Simpson JL, Phillips OP. Spermicides, hormonal contraception and congenital malformations. Adv Contracept 1990;6:141-167




PERFIL DE SEGURIDAD

Ausencia de efectosTeratogénicos *

Carece de efectooncogénico

Sin riesgoscardiovasculares

No afecta fertilidadfutura

No afecta la coagulación

Criterios de elegibilidadmédica de la OMSCATEGORÍA 1 *

Sin afectación delmetabolismo

* OMS. 1996, 2000, 2004



La seguridad con relación al uso de la anticoncepción

hormonal poscoito, se basa en el breve tiempo de

tratamiento y en la dosis total administrada (20 % y 35 % del

total de un envase de pastillas anticonceptivas de “alta” y

“baja” dosis respectivamente.



SIGUIENTE

MENSTRUACIÓN

En más del 80 % se

presentará en la

fecha esperada

En un 15 -20 % , se presentará un sangradopor deprivación, poco

después de la toma

En caso de retraso menstrual descartar

embarazo

¡¡¡ ups !!!

¡¡¡ Fiiuuu !!!

¡¡¡ oh-oh !!!



CONDICION CATEGORÍA

Historia de complicaciones cardiovasculares severas (enfermedad cardiaca severa, accidente cerebro-vascular y otras complicaciones tromboembólicas)

2

Angina de pecho 2

Migraña 2

Enfermedad hepática severa (incluye ictericia) 2

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MÉDICA PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS

Anticoncepción de emergencia, incluye método de Yuzpe y L Ng.

WHO. Medical Elegibility criteria for contraceptive use. Third Edition 2005



CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS PARA EVITAR EL USO REPETIDO

• Su efectividad es menor al de un método de uso rutinario.

• Su uso repetido altera la fisiología del ciclo menstrual.

• Sus efectos secundarios son mayores.

• El perfil de seguridad no aplicaría en caso de uso repetido.

• No protege contra ITS.




BENEFICIOS EN SALUD

REPRODUCTIVA

Recurso médico imprescindible

en caso de violencia sexual

Su uso repetido es bajo

No propicia el abandono del

uso del condón

No favorece la promiscuidad

sexual

Disminuye el número de

abortos

Área de oportunidad para la indicación de

anticoncepción de usoregular

Disminuye la morbi-mortalidadmaterno-perinatal



CONCLUSIONES

Es un método anticonceptivo que pueden utilizar las

mujeres, posterior a una relación sexual no protegida,

con el fin de evitar un embarazo no planeado.

Es un método alternativo de uso ocasional, no

recomendándose como método anticonceptivo de uso

rutinario.

Es un método efectivo, seguro y aceptado por la mujer.



CONCLUSIONES

La efectividad de Levonorgestrel es superior al método de

Yuzpe, y con una menor incidencia de efectos secundarios.

Aprobado y recomendado por las autoridades de salud

nacionales e internacionales.

Constituye un derecho reproductivo de la mujer.

No protege contra las ITS.



“ lo importante es no dañar ”

Hipócrates. Año 460 AC

Salud ReproductivaSalud Reproductiva

Compromiso de todosCompromiso de todos

GRACIAS

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