ansiedad y trastornos de la conducta...

154

RESUMEN

Introducción: Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son patologías

severas de origen multifactorial, que afectan principalmente a mujeres jóvenes

y adolescentes y generan riesgos para la salud de quien los padece. En

distintos estudios se vinculan estos trastornos con los fenómenos de ansiedad.

Objetivo: Relacionar el fenómeno de ansiedad, el estado nutricional y la

distorsión de la imagen corporal (DIC) en una población con TCA.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo,

naturalístico, de correlación y comparativo sobre muestra clínica de 141

pacientes con TCA (entre 14 y 29 años). Muestreo no probabilístico por

conveniencia. Se comparó con una muestra control (n=100). Los datos

obtenidos se procesaron y analizaron mediante el programa Microsoft Excel

versión 2010 y el paquete estadístico SPSS versión 15.

ANSIEDAD Y TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ESTUDIO EMPÍRICO SOBRE UNA MUESTRA CLÍNICA Y UNA

MUESTRA CONTROL

PERSANO, Humberto; CICCIOLI, Melisa I; GONZALO, Macarena; JUBANY,

Florencia A.; PUGLIESE, Camila S; SOTO, Sofía.

Universidad de Buenos Aires, Facultad de Medicina, Escuela de Nutrición,

Buenos Aires, Argentina

155

Resultados: Edad promedio de la muestra clínica: 20,3 años. El 92,9%

presentó ansiedad, independientemente del TCA, estado nutricional y DIC. La

media del puntaje HARS fue de 21,4. Los pacientes con TCA presentan

mayores niveles de ansiedad que la muestra control (p

156

processed and have analyzed by Microsoft Excel software version 2010 and the

statistical package SPSS version 15.

Results: 92.9% of the clinical sample presented anxiety, independently of the

ED, nutritional status and BID (Average age: 20.3 years old). The mean of the

HARS score was 21.4. Patients with ED have significantly higher levels of

anxiety than the control group (p

157

I. II.INTRODUCCIÓN

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) constituyen patologías

psiquiátricas graves que se caracterizan por una alteración de la ingesta

alimentaria y conductas inapropiadas con el fin de controlar el peso corporal.

Afectan la salud en general y la capacidad para desempeñarse en actividades

cotidianas. En la actualidad, estos trastornos presentan una alta prevalencia a

nivel mundial. Los adolescentes y jóvenes, son la población vulnerable a

padecer estos trastornos, siendo las mujeres las más afectadas1, 2.

Los TCA se caracterizan por ser de origen multifactorial. Algunos de estos

factores se relacionan en mayor medida con un TCA en particular. El ideal de

belleza actual y la insatisfacción de la imagen corporal podrían condicionar la

aparición de estos trastornos. Para Barajas Iglesias y Jauregui Lobera3, estos

factores predisponen principalmente a desarrollar Bulimia Nerviosa (BN).

El fenómeno de ansiedad está frecuentemente relacionado con conductas

alimentarias inapropiadas (comer de manera compulsiva, utilizar purgas,

realizar ejercicio excesivo, etc.) y con los TCA en general, como se observó en

distintos estudios de BN, Anorexia Nerviosa (AN) y trastorno por atracón4-18.

La ansiedad es una emoción que surge ante determinadas situaciones.

Precede a una posible amenaza y pone al individuo en estado de alerta,

mediante una serie de reacciones cognitivas, conductuales y fisiológicas. Los

cambios fisiológicos que se presentan son varios, entre ellos, el aumento de la

frecuencia cardíaca, la presión arterial, la respiración y la tensión muscular.

158

También aumenta la actividad simpática, provocando poliuria, diarrea y

temblor. Ante situaciones de estrés, todos estos cambios son respuestas

normales. Sin embargo, cuando la ansiedad es desproporcionada y prolongada

en el tiempo, ésta se convierte en patológica (trastorno de ansiedad)19.

Resultados recientes de prevalencia de trastornos mentales en la población

argentina, afirman que la ansiedad representa la patología más frecuente, con

un 16,4% del total20.

Cuando las variables ansiedad y TCA se encuentran asociadas, se observa

que, a mayor nivel de ansiedad, mayor es la gravedad de los TCA16. Identificar

si el fenómeno de ansiedad precede a la aparición de un TCA o si estos

coexisten, es un tema complejo, ya que se necesitan estudios longitudinales de

larga duración. A pesar de esto, se han encontrado estudios que afirman que

los trastornos de ansiedad son un factor que precede a los TCA5,7,11,14,15,17,21.

Se ha visto que, cuando el trastorno de ansiedad se presenta en la infancia,

existe un mayor riesgo de padecer un TCA en la adolescencia11,14. Sin

embargo, según Levinson y Rodebaugh12, la ansiedad y los TCA son variables

que coexisten y ninguna precede a la otra; sino que son otros los factores

responsables de la aparición de estos trastornos.

El estado nutricional es una variable importante a tener en cuenta para analizar

los TCA. Por un lado, el bajo peso es uno de los criterios para diagnosticar AN,

según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-

V)22. En estos casos, la desnutrición podría intensificar los síntomas de

ansiedad13. Por otro lado, el sobrepeso podría ser un factor de riesgo para

padecer BN21. En un estudio realizado por Radilla Vázquez et al.6, se vio que

159

adolescentes con obesidad presentaron mayor riesgo de desarrollar un TCA

con respecto a los estudiantes de peso normal.

Radilla Vázquez6 sostiene que, tanto la ansiedad como la obesidad pueden ser

factores de riesgo para presentar conductas alimentarias inapropiadas o para

desarrollar TCA.

Con respecto a la relación entre ansiedad y estado nutricional, existen

diferentes posturas. Por un lado, Grammer et al.9 afirman que las personas que

padecen un nivel de ansiedad incrementado, suelen tener atracones y a su vez,

éstos se relacionan positivamente con el IMC aumentado. Es decir, que los

episodios de atracones generan que la ansiedad y el IMC se relacionen de

manera indirecta. Por otro lado, Kerr-Gaffney, Harrison y Tchanturia16 sostienen

que los niveles altos de ansiedad no se asociaron a un IMC elevado en

personas con TCA.

La distorsión de la imagen corporal (DIC) es otra de las variables a tener en

cuenta en pacientes con TCA. Esta se entiende como una inadecuada

percepción del propio cuerpo que no se corresponde con las características

reales23. Es decir, es una imagen mental alterada del cuerpo físico. De acuerdo

con Borda Pérez et al.24, la misma no necesariamente se relaciona con el

fenómeno de la ansiedad. Un punto importante a destacar es que según el

DSM-V22, la DIC es considerada un criterio diagnóstico de AN.

Si bien en los estudios citados previamente se observó una marcada

asociación entre el fenómeno de ansiedad y los TCA, en Argentina no se han

encontrado suficientes trabajos que vinculen las variables mencionadas.

160

Se considera relevante estudiar esta relación ya que, de esta manera se podría

contribuir a un diagnóstico precoz y a un tratamiento específico.

El presente estudio forma parte del proyecto de UBACyT

(Nº21020180200120BA 2016) “Estudio exploratorio retrospectivo sobre

registros de historias clínicas para identificar causas posibles de los

desórdenes del comportamiento alimentario”, dirigido por el Dr. Humberto

Persano.

Objetivo general

Determinar las relaciones entre el fenómeno de ansiedad, el estado nutricional

y la DIC en una población de pacientes con TCA.

Objetivos específicos

Identificar los diagnósticos de TCA descriptos por el DSM-V en la

muestra clínica.

Determinar el estado nutricional de la muestra clínica, según el IMC.

Identificar los niveles de ansiedad expresados a través de la escala de

clasificación de la ansiedad de Hamilton (HARS) en la muestra clínica.

Identificar grado de DIC según el Test de Stunkard en la muestra clínica.

Comparar el nivel de ansiedad con los diagnósticos de TCA de la

muestra clínica.

161

Relacionar el grado de DIC con el nivel de ansiedad de la muestra

clínica.

Comparar el nivel de ansiedad con el estado nutricional de la muestra

clínica.

Relacionar IMC con IMC percibido de la muestra clínica.

Identificar los niveles de ansiedad expresados a través de la escala de

clasificación de la ansiedad de Hamilton (HARS) en la muestra control.

Relacionar el nivel de ansiedad de la muestra clínica con el de la

muestra control.

162

II. MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño

Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo, naturalístico, de correlación y

comparativo.

Población

Se seleccionaron 152 historias clínicas de pacientes del Servicio de Salud

Mental en Desórdenes del Comportamiento Alimentario del Hospital Jorge T.

Borda. El rango de edad fue entre 14 y 36 años de edad.

Asimismo, se realizó el cuestionario HARS autoadministrado en formato

electrónico a un grupo control que fue hecho con Formularios Google (Anexo

1). El mismo, se publicó en grupos de redes sociales de estudiantes de

nutrición de Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires de 2019.

Muestra

Para la selección de historias clínicas, se realizó un muestreo no probabilístico

por conveniencia Se decidió excluir a aquellas personas mayores de 29 años

por no cumplir el rango de adolescencia y juventud utilizado por el servicio. La

muestra total se conformó por 141 (n=141) pacientes entre 14 y 29 años.

Criterio de inclusión: historias clínicas de pacientes entre 14 y 29 años,

admitidos en el servicio.

Criterio de exclusión: historias clínicas que no tuvieran los datos completos del

puntaje de la HARS, el Test de Stunkard, diagnósticos de TCA, IMC y/o datos

personales.

163

Para la muestra control, se realizó un muestreo no probabilístico por

conveniencia. La misma se conformó por 100 individuos (n=100).

Criterio de inclusión: personas entre 14 y 29 años.

Aspectos éticos

Se obtuvo la autorización del jefe del servicio del Hospital Jorge T. Borda, el Dr.

Humberto Persano, para acceder a la muestra. Quedó asentado el compromiso

moral y ético de respetar la confidencialidad en el manejo de los datos

recopilados en los registros que conformaron la población en estudio,

ajustándose así a la Ley 17.622 referida al secreto profesional.

Técnicas empleadas

Las variables de caracterización utilizadas en este estudio fueron:

Género: variable cualitativa dicotómica.

Edad: variable cuantitativa discreta.

Las variables del estudio son:

Estado nutricional: variable cualitativa ordinal. Se determinó mediante el

índice de masa corporal (IMC).

Categorización para menores de 19 años (IMC/Edad)25:

< percentil 3: bajo peso

percentil 3 y percentil 85 y ≤97: sobrepeso

> percentil 97: obesidad

Categorización para adultos: Los puntos de corte según National Academy of

Sciences (NAS 2002) son26 :

164

< 18,5 kg/m2: Bajo peso

18,5-25 kg/m2: Normal

25-30 kg/m2: Sobrepeso

> 30 kg/m2: Obesidad

Diagnóstico de trastorno de la conducta alimentaria (TCA): variable

cualitativa nominal. Se determinó el diagnóstico de TCA al ingreso según

criterios del DSM-V22. Categorización:

ANR (Anorexia nerviosa tipo restrictiva)

ANP (Anorexia nerviosa purgativa)

BN (Bulimia nerviosa)

Trastorno por atracón

Grado de distorsión de la imagen corporal (DIC): variable

cualitativa ordinal. Para medir la variable se utilizó el test de

autopercepción de Stunkard y Stellard (1990) y modificado por

Collins (1991)27,28, que es válido y confiable, con el fin de

medir la percepción de la imagen corporal (Anexo 2). Para

determinar el grado de DIC, se tuvo en cuenta el IMC real y el

IMC percibido según la escala de Stunkard. La diferencia entre

ambos valores se categoriza de la siguiente manera29:

0: nulo

1: leve

2: moderado

3 o más: grave

165

Nivel de ansiedad: variable cualitativa ordinal: Para medir la ansiedad se

utilizó el cuestionario Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) (Anexo 1).

Es un instrumento válido y confiable, compuesto por 14 ítems en los

cuales se valoran distintos aspectos psíquicos, conductuales y físicos

relacionados con la ansiedad30-34. Cada ítem se valora del 0 al 4

teniendo en cuenta la gravedad, la frecuencia y la incapacidad que

genera determinado síntoma. El puntaje total se obtiene mediante la

sumatoria de cada uno de los ítems.

Se utilizó la clasificación de Niño Avendaño et al.35 para determinar los

niveles de ansiedad.

0 a 7: asintomático

8 a 13: ansiedad mínima

14 a 21: ansiedad moderada

22 a 29: ansiedad obvia

>29: ansiedad severa

Análisis estadístico de los datos

Para el registro de datos, tanto de la muestra clínica como de la muestra

control, se utilizó una matriz de elaboración propia. Los mismos se procesaron

y analizaron mediante el programa Microsoft Excel versión 2010 y el paquete

estadístico SPSS versión 15. Las variables cuantitativas se expresaron a través

de la media, moda, porcentaje, desvío estándar y frecuencia absoluta. La

prueba T de Student y el X2 se emplearon para la comparación de grupos, con

IC 95%. Para todos los análisis el nivel de significancia fue de p

167

III.RESULTADOS

Análisis descriptivo

Se trabajó con una muestra clínica sobre registros de historias clínicas de 141

personas (n=141), de la cual el 97,2% (n=137) fueron mujeres y el 2,8% (n=4)

hombres.

La media de la edad fue 20,3 años con una desviación estándar (DE) de 4,1.

La moda y la mediana fueron de 17 y 19 años respectivamente (Gráfico 1).

Del total de la muestra, el 51,8% (n=73) fue diagnosticado con BN, el 22,7%

(n=32) ANP, el 22% (n=31) con ANR, y el 3,5% (n=5) con trastorno por atracón

(Gráfico 2).

Con respecto al estado nutricional, el 51,8% (n=73) presentó normopeso, el

26,9% (n=38) bajo peso, el 15,6% (n=22) sobrepeso y el 5,7% (n=8) obesidad

(Gráfico 3).

Del total del grupo con ANR (n=31), el 51,6% (n=16) presentó bajo peso, el

45,2% (n=14) normopeso y el 3,2% (n=1) sobrepeso.

Del grupo con ANP (n=32), el 50% (n=16) se manifestó con normopeso, el

46,9% (n=15) bajo peso y el 3,1% (n=1) sobrepeso.

Dentro de los pacientes con BN (n=73), el 56,2% (n=41) presentó normopeso,

el 26% (n=19) sobrepeso, el 9,6% (n=7) bajo peso y el 8,2% (n=6) obesidad.

En el grupo con trastorno por atracón (n=5), el 40% (n=2) presentó normopeso,

el mismo porcentaje (n=2) fue para obesidad y 20% (n=1) presentó sobrepeso.

168

El 92,9% de la muestra presentó ansiedad, independientemente del TCA

diagnosticado. La media del puntaje HARS fue de 21,4 con una DE de 11,6. La

misma se encuentra ubicada entre la categoría de ansiedad moderada y

obvia35.

Gráfico 1: Histograma de distribución de edad de la muestra clínica.

N=141 Fuente: Elaboración propia. De la totalidad (n=141), el 31,9% (n=45) de los pacientes presentaron ansiedad

moderada, 22% (n=31) ansiedad obvia, 22% (n=31) ansiedad severa, 17%

(n=24) ansiedad mínima y 7,1% (n=10) de los pacientes se presentaron como

asintomáticos (Gráfico 4). En el 75,9% de los casos (n=107) se observaron

niveles de ansiedad moderada a severa.

169

Gráfico 2: Distribución de TCA de la muestra control.

N=141 Fuente: Elaboración propia Gráfico 3: Distribución del estado nutricional de la muestra clínica.

N=141 Fuente: Elaboración propia

170

Gráfico 4: Nivel de ansiedad según HARS de la muestra clínica.

N=141 Fuente: Elaboración propia.

Se observó que la totalidad de la muestra con ANR presentó ansiedad: el

32,3% (n=10) presentó ansiedad severa, el 25,8% (n=8) ansiedad moderada, el

25,8% (n=8) presentó ansiedad obvia y el 16,1% (n=5) ansiedad mínima.

En la muestra con ANP, el 96,9% (n=32) presentó ansiedad. El 34,4% (n=11)

presentó ansiedad moderada, el 21,9% (n=7) presentó ansiedad mínima, el

21,9% (n=7) ansiedad severa, el 18,8% (n=6) ansiedad obvia y el 3,1% (n=1)

no presentaron ansiedad.

En el grupo con BN, el 87,7% (n=64) presentó ansiedad. El 34,2% (n=25)

ansiedad moderada, el 20,5% (n=15) ansiedad obvia, el 17,8% (n=13)

ansiedad severa, el 15,1% (n=11) presentó ansiedad mínima y el 12,3% (n=9)

no presentó síntomas.

Se puede observar que, en el grupo con ANR, la ansiedad severa representó

un 81,5% más que en el grupo con BN.

171

Por último, en el grupo con trastorno por atracón, la totalidad de la muestra

presentó ansiedad (n=5). El 40% (n=2) presentó ansiedad obvia, el 20% (n=1)

ansiedad mínima, y este último porcentaje resultó para ansiedad moderada

(n=1) y ansiedad severa (n=1).

El 88,7% (n=125) de la muestra presentó DIC, el 60,3% (n=85) presentó DIC

grave, 14,9% (n=21) presentó DIC moderada, 13,5% (n=19) DIC leve y el

11,3% (n=16) no presentó DIC. Del total de los pacientes que presentaron DIC

(n=125), el 68% presentó DIC grave.

Se observó en el grupo con ANR, que el 93,5% (n=29) presentó DIC. La

mayoría de los casos presentó una DIC grave 67,7% (n=21. En tanto que en el

grupo con ANP, la mayoría presentó DIC 96,9% (n=31). Con respecto a la BN,

el 82,2% (n=60) presentó DIC. En relación al trastorno por atracón, el 100%

(n=5) de los pacientes presentó una distorsión grave de la imagen corporal.

(Ver tabla 1)

Tabla 1. Nivel de ansiedad, grado de DIC y estado nutricional según el

diagnóstico de TCA en la muestra clínica.

DSM-V NIVEL DE ANSIEDAD GRADO DE DIC ESTADO NUTRICIONAL Categoría FA FP Categoría FA FP Categoría FA FP

ANR (22%) n=31

Asintomático 0 0,0 Nulo 2 6,5 Bajo peso 16 51,6 Ansiedad mínima 5 16,1 Leve 3 9,7 Normopeso 14 45,2

Ansiedad moderada 8 25,8 Moderada 5 16,1 Sobrepeso 1 3,2

Ansiedad obvia 8 25,8 Grave 21 67,7 Obesidad - - Ansiedad

severa 10 32,3

ANP (22.7%) n=32 Asintomático 1 3,1 Nulo 1 3,1 Bajo peso 15 46,9 Ansiedad mínima 7 21,9 Leve 5 15,6 Normopeso 16 50,0

172


Ansiedad obvia 6 18,8 Grave 21 65,6 Obesidad - - Ansiedad

severa 7 21,9

BN (51,8%) n=73

Asintomático 9 12,3 Nulo 13 17,8 Bajo peso 7 9,6 Ansiedad mínima 11 15,1 Leve 11 15,1 Normopeso 41 56,2


Ansiedad obvia 15 20,5 Grave 38 52,1 Obesidad 6 8,2 Ansiedad

severa 13 17,8

Trastorno por atracón (3,5%) n=5

Asintomático 0 0 Nulo 0 Bajo peso - - Ansiedad mínima 1 20 Leve 0

Normopeso 2 40

Ansiedad moderada 1 20 Moderada 0

Sobrepeso 1 20

Ansiedad obvia 2 40

Grave 5 100 Obesidad 2 40 Ansiedad

severa 1 20

N=141 FA= Frecuencia absoluta FP= Frecuencia porcentual Fuente: Elaboración propia. De los pacientes que no presentaron DIC (n=16), el 81,2% (n=13) presentó

ansiedad. El 31,2% (n=5) manifestó ansiedad severa, el 25% (n=4) ansiedad

mínima, el 18,8% (n=3) se presentó como asintomático, el mismo porcentaje

resultó para ansiedad moderada (n=3) y el 6,2% (n=1) ansiedad obvia.

173

Tabla 2. Nivel de ansiedad según grado de DIC en la muestra clínica.

GRADO DE DIC NIVEL DE ANSIEDAD Categoría FA FP

NULO (11,3%) n=16

Asintomático 3 18.8 Ansiedad mínima 4 25.0 Ansiedad moderada 3 18.8

Ansiedad obvia 1 6.2 Ansiedad severa 5 31.2

LEVE (13,5%) n=19

Asintomático 2 10.5 Ansiedad mínima 1 5.3

Ansiedad moderada 7 36.8

Ansiedad obvia 6 31.6

Ansiedad severa 3 15.8

MODERADA (14,9%) n=21




Ansiedad severa 3 14.3

GRAVE (60,3%) n=85




Ansiedad severa 20 23.5 N=141 FA= Frecuencia absoluta FP= Frecuencia porcentual Fuente: Elaboración propia.

Tabla 3. Estado nutricional según grado de DIC en la muestra clínica.

GRADO DE DIC

ESTADO NUTRICIONAL

Categoría FA FP

Bajo peso 2 12.5

Normopeso 6 37.5

174

NULO (11.3%)

n=16

Sobrepeso 6 37.5

Obesidad 2 12.5

LEVE (13.5%)

n=19

Bajo peso 6 31.6

Normopeso 13 68.4

MODERADA (14.9%) n=21

Bajo peso 6 28.6

Normopeso 9 42.8

Sobrepeso 6 28.6

GRAVE (60.3%) n=85

Bajo peso 24 28.2

Normopeso 45 52.9

Sobrepeso 10 11.8

Obesidad 6 7.1

N=141 FA= Frecuencia absoluta FP= Frecuencia porcentual Fuente: Elaboración propia.

Tabla 4. Estado nutricional y nivel de ansiedad en la muestra clínica.

ESTADO NUTRICIONAL NIVEL DE ANSIEDAD Categoría FA FP

BAJO PESO (26,9%) n= 38

Asintomático 2 5,3 Ansiedad mínima 7 18,4 Ansiedad moderada 10 26,3 Ansiedad obvia 7 18,4 Ansiedad severa 12 31,6

NORMOPESO (51,8%) n= 73

Asintomático 5 6,8 Ansiedad mínima 12 16,4 Ansiedad moderada 24 32,9

175

Ansiedad obvia 17 23,3 Ansiedad severa 15 20,5

SOBREPESO (15,6%) n= 22

Asintomático 3 13,6 Ansiedad mínima 2 9,1 Ansiedad moderada 10 45,5 Ansiedad obvia 5 22,7 Ansiedad severa 2 9,1

OBESIDAD (5,7%) n= 8

Asintomático 0 0 Ansiedad mínima 3 37,5 Ansiedad moderada 1 12,5 Ansiedad obvia 2 25,0 Ansiedad severa 2 25,0

N=141 FA= Frecuencia absoluta FP= Frecuencia porcentual Fuente: Elaboración propia

Por otra parte, la media del puntaje HARS en la muestra control fue de 11,8

con una DE de 7,2. La misma es categorizada en ansiedad mínima35. La media

de la edad fue de 22,3 años con una DE de 2,9, la moda 25 años y la mediana

23 años (Gráfico 5). Del total de la muestra control (n=100), el género femenino

representó el 91% (n=91) mientras que el masculino, el 9% (n=9).

El 78% (n=78) de la muestra control presentó ansiedad. En cuanto a los niveles

de ansiedad, el 41% (n=41) se manifestó con ansiedad mínima, el 27% (n=27)

con ansiedad moderada, el 22% (n=22) asintomático, el 6% (n=6) con ansiedad

obvia y el 4% (n=4) con ansiedad severa (Gráfico 5).

176

Gráfico 5: Histograma de distribución de edad en la muestra control.

N=100 Fuente: elaboración propia.

177

Gráfico 6: Nivel de ansiedad según HARS en la muestra control.

N=100 Fuente: elaboración propia.

Análisis estadístico comparativo

Al realizar la prueba T de Student para relacionar los datos de los puntajes de

HARS entre la población con TCA y la muestra control se encontraron

diferencias altamente significativas (p

178

ANR con ANP (p=0,217)

ANP con BN (p=0,725)

No se realizaron análisis estadísticos con el subgrupo de trastorno por atracón,

ya que éste no fue representativo.

El análisis comparativo del grado de DIC entre los subgrupos de nivel de

ansiedad leve y severa no arrojó diferencias significativas (p=0,634). Así como

tampoco al comparar el puntaje de HARS con los distintos estados de nutrición

entre sí:

bajo peso con sobrepeso grado I (p=0,288)

bajo peso con normopeso (p=0,878).

179

IV. DISCUSIÓN

La adolescencia es una etapa vulnerable para el desarrollo de TCA,

mayoritariamente en el género femenino1,2. Esto concuerda con los resultados

arrojados en esta investigación, ya que la moda de la edad fue de 17 años y la

prevalencia del género femenino del 97,16%.

Independientemente del TCA que padecen los pacientes de este estudio, se

halló que el 92,9% presentó ansiedad. Al comparar la media de la muestra

clínica y de la muestra control, se observó que los niveles de ansiedad en la

muestra clínica son significativamente mayores. Este resultado coincide con las

investigaciones que confirman la relación entre dichas variables (TCA y

ansiedad)4-18.

Al comparar los distintos niveles de ansiedad con los diagnósticos de TCA, no

se encontraron diferencias significativas entre los distintos grupos, tal como

sostienen Kaye et al. en su trabajo11.

Numerosos estudios han demostrado que el fenómeno de la ansiedad es un

factor que precede a los TCA5,7,11,14,15,17,21. Sin embargo, los datos obtenidos en

la presente investigación no permiten confirmar esta relación de predicción,

dado que la misma no es de tipo longitudinal.

En un estudio basado en una población con trastorno por atracón, se observó

que el fenómeno de ansiedad se asocia positivamente con la presencia de

atracones9. En la presente investigación, la muestra de personas

180

diagnosticadas con trastorno por atracón no fue representativa y por lo tanto no

se pueden establecer comparaciones o analizar dicho subgrupo.

En relación a las variables, estado nutricional y ansiedad, no se encontró una

asociación significativa. Esto concuerda con la investigación de Kerr-Gaffney et

al.6, que sostiene que los niveles altos de ansiedad no se asociaron a un IMC

elevado en personas con TCA.

Por otro lado, según Pollice13, la desnutrición podría intensificar los síntomas de

ansiedad. En el presente estudio, dentro del grupo diagnosticado con AN, se

halló que el 49,2% presenta bajo peso mientras que en el grupo con BN solo el

9,6% lo presenta. Asimismo, los pacientes con AN manifestaron niveles más

elevados de ansiedad que en BN.

Como establece el DSM-V22, la DIC y el bajo peso son dos de los criterios para

diagnosticar AN. Sin embargo, en este estudio se observaron pacientes

diagnosticados con AN que no presentan DIC (4,8%) y otros que presentan

normopeso (47%) o sobrepeso (3,17%). Los casos que no presentan bajo peso

podrían deberse a que se encuentren en remisión parcial, tal como lo establece

el mismo manual. Y los casos que no presentan DIC podrían deberse a que

transitan o transitaron un tratamiento prolongado.

Asimismo, el DSM-V establece que la DIC no es un criterio diagnóstico para

BN. Sin embargo, en esta investigación se observó que el 82,3% del subgrupo

con BN, tiene la imagen corporal distorsionada.

En el estudio realizado por Borda Pérez et al.21, la DIC y el fenómeno de

ansiedad no se encontraron relacionados, tal como fue comprobado en el

presente estudio. Tampoco se observaron diferencias significativas al vincularla

181

con los distintos subgrupos de nivel de ansiedad. Es decir que el nivel de

ansiedad es independiente del grado de DIC.

Limitaciones del trabajo

Se deberá ser prudente al extrapolar las conclusiones y los resultados

obtenidos a la totalidad de la población ya que el tamaño de las submuestras

es pequeño, lo que resta peso estadístico.

Otra de las limitaciones del presente trabajo es que, al ser de tipo transversal,

no permite un análisis de las variables en el transcurso del tiempo, lo cual

imposibilita identificar a la ansiedad como un factor de riesgo para padecer un

TCA.

Para la selección de la muestra control se incluyeron sujetos que tuviesen un

rango de edad coincidente con el utilizado para la muestra clínica (14-29 años).

Debería contemplarse que esta selección de sujetos adolescentes y jóvenes

podría ser una limitación, si se tiene en cuenta que la adolescencia y la

juventud son factores de riesgo para presentar TCA, en cuyo caso también

estos sujetos podrían tener un nivel de ansiedad mayor.

Futuros estudios longitudinales y comparativos que amplíen el tamaño de la

muestra podrían aclarar estas limitaciones.

182

V.CONCLUSIÓN

A partir de los datos obtenidos en esta investigación, se comprobó que existe

una relación entre los TCA y el fenómeno de ansiedad. Esta relación es

independiente del tipo de trastorno, del estado nutricional y del grado de DIC.

Por otro lado, el alto porcentaje de la muestra que presentó distorsionada su

imagen corporal, en gran parte grado grave, convierte a la DIC en una variable

importante a tener en cuenta, no sólo en pacientes con AN, sino también con

BN.

Al observar la disminución progresiva de la ansiedad severa de ANR a BN, se

podría establecer que la misma disminuye a medida que se instalan las purgas.

Es decir, que se podría observar una mejoría sintomática en la ansiedad, al

mismo tiempo que se agrava el cuadro del trastorno alimentario. Estudios

futuros contribuirán a corroborar o refutar esta hipótesis.

Los graves trastornos alimentarios y los altos niveles de ansiedad en

adolescentes y jóvenes que han quedado en evidencia a lo largo de esta

investigación, señalan la importancia de contar con un equipo interdisciplinario

para la identificación temprana de los síntomas de ambas patologías (TCA y

ansiedad), ya que éstas podrían condicionar el comportamiento a futuro de

estos pacientes.

Se propone continuar esta investigación con estudios longitudinales de largo

plazo que determinen si el fenómeno de ansiedad predispone a padecer un

183

TCA. De esta manera se podrá establecer un diagnóstico precoz y un

tratamiento específico que mejoren la calidad de vida de estos pacientes.

184

VI. AGRADECIMIENTOS

Agradecemos a la Universidad de Buenos Aires, a los docentes de la carrera, a

la Escuela de Nutrición, familiares y amigos, que nos han apoyado en este

largo camino de formación.

Queremos agradecer especialmente al Dr. Humberto Persano y a la Lic. Sofía

Soto, quienes nos han facilitado la búsqueda de información y nos han guiado

en el trabajo.

185

VII. ANEXOS

Anexo 1: Test de Stunkard y Stellard modificado por Collins.

Imagen corporal MUJERES

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Se ve

Desea

Imagen corporal HOMBRES

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Se ve

Desea

Silueta 1 2 3 4 5 6 7 8 9

IMC 17 19 21 23 25 27 29 31 33

Anexo 2: Escala de Evaluación de la Ansiedad de Hamilton- HARS

186

Instrucciones

La evaluación debe referirse a los últimos 7 días. Se deben utilizar los siguientes números:

0= Ausente 1= Leve 2= Moderado 3= Acentuado 4= Muy acentuado

1 ESTADO DE ÁNIMO ANSIOSO

Preocupación, anticipación de desastres, anticipación temerosa, irritabilidad. (Resaltar el que corresponda)

2 TENSIÓN

Sensación de tensión, fatigabilidad, reacciones de sobresalto, tendencia llorar con facilidad, temblores, inquietud, incapacidad para relajarse. (Resaltar el que corresponda)

3 TEMORES

A la oscuridad, a los extraños, a quedarse solo/a, a los animales, al tráfico, a las multitudes (Resaltar el que corresponda) Otros (Aclarar):

4 INSOMNIO

Dificultad para conciliar el sueño, sueño interrumpido, sueño insatisfactorio y cansancio al despertar. Sueños, pesadillas, terrores nocturnos. (Resaltar el que corresponda)

5 CAPACIDAD INTELECTUAL

Dificultad para concentrarse, mala memoria. (Resaltar el que corresponda)

6 ESTADO DE ÁNIMO DEPRIMIDO

Desinterés, pérdida del gusto por las aficiones, depresión, despertar temprano, oscilaciones diurnas. (Resaltar el que corresponda)

7 SÍNTOMAS SOMÁTICOS (Musculares)

Dolores y molestias, fasciculaciones, rigidez, mioclonías, bruxismo, voz titubeante, aumento de tono muscular. (Resaltar el que corresponda)

8 SÍNTOMAS SOMÁTICOS (Sensoriales)

Acúfenos, visión borrosa, oleadas de calor y frío, sensación de debilidad, sensación de hormigueo. (Resaltar el que corresponda)

9 SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES Taquicardia, palpitaciones, dolor torácico, pulsaciones vasculares, sensación de vahído, ausencia de latidos. (Resaltar el que corresponda)

10 SÍNTOMAS RESPIRATORIOS

Presión o constricción torácica, sensación de ahogo, suspiros, disnea. (Resaltar el que corresponda)

11 SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES

Dificultad para tragar, flatulencia, dolor abdominal, pirosis, sensación de plenitud abdominal, náuseas. Vómitos, borborigmos, deposiciones blandas, pérdida de peso, constipación. (Resaltar el que corresponda)

12 SÍNTOMAS GENITOURINARIOS

Polaquiuria, urgencia, amenorrea, menorragia, aparición de frigidez, eyaculación

187

precoz, pérdida de libido, impotencia sexual. (Resaltar el que corresponda)

13 SÍNTOMAS VEGENTATIVOS

Sequedad De boca, rubor, palidez, sudoración, sensación vertiginosa, cefaleas tensionales, piloerección. (Resaltar el que corresponda)

14 COMPORTAMIENTO DURANTE LA ENTREVISTA

Agitación, inquietud o idas y venidas sin objeto, temblor de manos, ceño fruncido, rostro tenso, suspiros o respiración rápida, palidez facial, deglución de saliva etc. (Resaltar el que corresponda)

Puntaje HARS: Fecha _____/_____/_______

188

VIII. BIBLIOGRAFÍA

1. Baldares Vargas MJ. Trastornos de la conducta alimentaria. Rev. Méd.

de Costa Rica y Centroamérica LXX. [Revista en Internet]. 2013. [Citado 2019

Abr. 09];(607):475-482. Disponible en:

http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc133q.pdf

2. Galmiche M, Déchelotte P, Lambert G, Tavolacci MP. Prevalence of

eating disorders over the 2000-2018 period: a systematic literature review.

[Revista en Internet]. 2019. [Citado 2019 Jun. 1]; 1;109(5):1402-1413.

Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31051507

3. Barajas-Iglesias B, Jáuregui-Lobera I, Laporta-Herrero I, Santed-Germán

MÁ. Nutr Hosp.The influence of the aesthetic body shape model on adolescents

with eating disorders. Nutr Hosp. 2018. [Citado 2019 Abr. 6];35(5):1131-1137.


4. Herzog DB, Nussbaum KM, Marmor AK. Comorbidity and outcome in

eating disorders. Psychiatr Clin North Am. 1996. [Citado 2019 Abr.

6];19(4):843-59. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9045226

5. Dakanalis A, Carrà G, Calogero R, Zanetti MA, Volpato C, Riva G, et al.

The Social Appearance Anxiety Scale in Italian Adolescent Populations:

Construct Validation and Group Discrimination in Community and Clinical

Eating Disorders Samples.Child Psychiatry Hum Dev. 2016 [Citado 2019 Abr.


189

6. Radilla Vázquez C, Vega S, Vega L, Gutiérrez Tolentino R, Barquera

Cervera S, Barriguete Meléndez JA, et al. Prevalencia de conductas

alimentarias de riesgo y su asociación con ansiedad y estado nutricio en

adolescentes de escuelas secundarias técnicas del Distrito Federal, México.

Rev Esp Nutr Comunitaria 2015. [Citado 2019 Abr. 6];21(1):15-21. Disponible

en:

http://www.renc.es/imagenes/noticias/Web%20NUTR.%20COMUN.%201-

2015%20(INTERIORES).pdf

7. Bulik CM, Sullivan PF, Fear JL, Joyce PR. Eating disorders and

antecedent anxiety disorders: a controlled study. Acta Psychiatr Scand 1997

[Citado 2019 Abr. 6]; 96: 101-107. Disponible en:

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/j.1600-0447.1997.tb09913.x

8. Bittencourt SA, Lucena Santos P, Duarte de Moraes JF, Da Silva Oliveira

M. Anxiety and depression symptoms in women with and without binge eating

disorder enrolled in weight loss programs. Trends Psychiatry Psychother 2012

[Citado 2019 Abr. 6];34 (2) -91. Disponible en:

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-

60892012000200007

9. Grammer AC, Tanofsky-Kraff M, Burke NL, Byrne ME, Mi SJ, Jaramillo

M, et al. An examination of the associations between pediatric loss of control

eating, anxiety, and body composition in children and adolescents. Eat Behav.

2018 [Citado 2019 Abr. 6]; 30:109-114. Disponible en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29990651

10. Godart NT, Flament MF, Perdereau F, Jeammet P. Comorbidity between

eating disorders and anxiety disorders: A review. Int J Eat Disord. 2002 [Citado

190

2019 Abr. 6]; 32 (3): 253–270. Disponible en:

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/eat.10096

11. Kaye WH, Bulik CM, Thornton L, Barbarich N, Masters K, Price

Foundation Collaborative Group. Comorbidity of Anxiety Disorders With

Anorexia and Bulimia Nervosa. Am J Psychiatry 2004 [Citado 2019 Abr. 15];

161:2215–2221. Disponible en:

https://ajp.psychiatryonline.org/doi/pdfplus/10.1176/appi.ajp.161.12.2215

12. Levinson CA, Rodebaugh TL. Clarifying the prospective relationships

between social anxiety and eating disorder symptoms and underlying

vulnerabilities. Appetite. 2016 [Citado 2019 Abr. 15]; 107:38-46. Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0195666316302914?via%3Di

hub

13. Pollice C, Kaye W, Greeno C, Weltzin T. Relationship of depression,

anxiety, and obsessionality to state of illness in anorexia nervosa. Int J Eat

Disord. 1997 [Citado 2019 Abr. 6]; 21: 367–376. Disponible en:

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/%28SICI%291098-

108X%281997%2921%3A4%3C367%3A%3AAID-EAT10%3E3.0.CO%3B2-W

14. Schaumberg K, Zerwas S, Goodman E, Yilmaz Z, Bulik CM, Micali N.

Anxiety disorder symptoms at age 10 predict eating disorder symptoms and

diagnoses in adolescence. J. Child Psychol Psychiatry 2018 [Citado 2019 Abr.

6]; 60(6): 686-696. Disponible en:


15. Swinbourne J, Hunt C, Abbott M, Russell J, St Clare T, Touyz S. The

comorbidity between eating disorders and anxiety disorders: Prevalence in an

eating disorder sample and anxiety disorder sample. Aust N Z J Psychiatry

191

2012 [Citado 2019 Abr. 15]; 46: 118. Disponible en:

https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0004867411432071?journalCode

=anpa

16. Kerr-Gaffney J, Harrison A, Tchanturia K. Social anxiety in the eating

disorders: a systematic review and meta-analysis. Psychol Med. 2018 [Citado

2019 Abr. 6]; 48(15):2477-2491. Disponible en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29631640.

17. Swinbourne JM, Touyz SW. The co-morbidity of eating disorders and

anxiety disorders: a review. Eur Eat Disord Rev. 2007 [Citado 2019 Abr.


18. Calderón C, Forns M, Varea V. Implicación de la ansiedad y la depresión

en los trastornos de alimentación de jóvenes con obesidad. Nutr Hosp. 2010

[Citado 2019 Abr. 15]; 25 (4):641-647. Disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-

16112010000400017

19. Navas Orozco W, Vargas Baldares MJ. Trastornos de ansiedad: revisión

dirigida para atención primaria. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica

LXIX. 2012 [Citado 2019 Abr. 15]; (604) 497-507. Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2012/rmc125k.pdf

20. Stagnaro JC, Cía A, Vázquez N, Vommaro H, Nemirovsky M, Serfaty E,

et al. Estudio epidemiológico de salud mental en población general de la

República Argentina. Vértex 2018 [Citado 2019 Jun. 6]; 29 (142). Disponible en:

http://www.editorialpolemos.com.ar/vertex142e.php

21. Borda Pérez M, Celemín Nieto A, Andrea Celemín Nieto A, Palacio L,

Majul F. Bulimia nerviosa y factores de riesgo asociados en adolescentes

192

escolarizados de 14 a 18 años en Barranquilla (Colombia). Salud Uninorte 2015

[Citado 2019 Abr. 6]; 31 (1): 36-52. Disponible en:

https://www.redalyc.org/pdf/817/81739659005.pdf

22. Asociación Americana de Psiquiatría. Diagnostic and Statistical Manual

of Mental Disorders (DSM-V). EE. UU. Arlington.[Libro en Internet] 2013 [Citado

2019 Abr. 6]. Disponible en:

http://www.psicoadolescencia.com.ar/docs/publica/dsm5.pdf

23. Sepúlveda AR, Botella J y León JA. La alteración de la imagen corporal

en los trastornos de la alimentación: un meta-análisis. Psicothema 2001 [Citado

2019 Abr. 6]; 13 (1): 7-16. Disponible en:

https://www.redalyc.org/pdf/727/72713102.pdf

24. Borda Pérez M, Santos MA, Martínez Granados H, Meriño Díaz E,

Sánchez Álvarez J, Solano Guerrero S. Percepción de la imagen corporal y su

relación con el estado nutricional y emocional en escolares de 10 a 13 años de

tres escuelas en Barranquilla (Colombia). Salud Uninorte 2016 [Citado 2019

Abr. 6]; 32 (3): 472-482. Disponible en:

http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/salud/article/viewArticle/6945/10407

25. Sociedad Argentina de Pediatría, Comité Nacional de crecimiento y

desarrollo. Guía Para la Evaluación del crecimiento Físico. [Libro en Internet]

Tercera edición. República Argentina: Ideográfica, 2013. [Citado 2019 Mayo

14]. Disponible en:

http://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/libro_verde_sap_2013.pdf

26. Suárez M, López LB. Alimentación Saludable, guía práctica para su

realización, Edición 2008 [Citada 2019 Mayo 15], 20-21

193

27. Cortes-Martínez G, Vallejo-de la Cruz NL, Pérez-Salgado D, Ortiz-

Hernández L. Utilidad de siluetas corporales en la evaluación del estado

nutricional en escolares y adolescentes de la Ciudad de México. Bol. Med.

Hosp. Infant. Mex. 2009 [Citado 2019 Abr. 15]; 66 (6): 511-521. Disponible en:

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-

11462009000600005&lng=es.

28. Bulik CM, Wade TD, Heath AC, Martin NG, Stunkard AJ, Eaves LJ.

Relating body mass index to figural stimuli: population-based normative data for

Caucasians. Int J Obes Relat Metab Disord. 2001 [Citado 2019 May. 6]; 25

(10): 1517-24. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11673775

29. Persano H, Soto S, Brenna MF, Giménez Bach L, González ME, Pérez

Pertino MB. Evaluación del tratamiento nutricional en pacientes con trastornos

de la conducta alimentaria asistidos en un servicio especializado en el hospital

“José T. Borda”. Revista Nutrición Investiga 2019 [Citado 2019 Jun. 6]; 4 (1):

247-248. Disponible en:

http://old.fmed.uba.ar/escuelanutricion/revistani/pdf/19a/ncl/813_c.pdf

30. Clark DB, Donovan JE. Reliability and validity of the Hamilton Anxiety

Rating Scale in an adolescent sample. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.

1994 [Citado 2019 Abr. 6]; 33 (3): 354-60. Disponible en:


31. Shear MK, Vander Bilt J, Rucci P, Endicott J, Lydiard B, Otto MW, et al.

Reliability and validity of a structured interview guide for the Hamilton Anxiety

Rating Scale (SIGH-A). Depress Anxiety. 2001 [Citado 2019 Abr. 6];13(4):166-

78. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11413563

194

32. Maier W, Buller R, Philipp M, Heuser I. The Hamilton Anxiety Scale:

reliability, validity and sensitivity to change in anxiety and depressive disorders.

J Affect Disord. 1988 [Citado 2019 Abr. 15];14 (1): 61-8. Disponible en:


33. Bruss GS, Gruenberg AM, Goldstein RD, Barber JP. Hamilton Anxiety

Rating Scale Interview guide: joint interview and test-retest methods for

interrater reliability. Psychiatry Res. 1994 [Citado 2019 Abr. 15];53(2):191-202.


34. Beck AT, Epstein N, Brown G, Steer RA. An inventory for measuring

clinical anxiety: psychometric properties. J Consult Clin Psychol. 1988 [Citado

2019 Abr. 6];56(6):893-7. Disponible en:


35. Niño-Avendaño CA, Juan Manuel Ospina JM, Manrique Abril FG.

Episodios de ansiedad y depresión en universitarias de Tunja (Colombia):

probable asociación con uso de anticoncepción hormonal. Investigaciones

Andina 2012 [Citado 2019 May. 5]; 16 (29): 150. Disponible en:

http://www.scielo.org.co/pdf/inan/v16n29/v16n29a06.pdf

ansiedad y trastornos de la conducta...

Documents