7.- trastornos de conducta

7/25/2019 7.- Trastornos de Conducta

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Trastornos deConducta



Trastorno NegativistaDesafante

Se caracteriza por: Presentar un patrón de conducta

marcadamente oposicionista, desafante,

desobediente, provocativa, subversiva yhostil, en ausencia de otros comportamientosantisociales o agresivos que violen lasnormas y los derechos de los demás y que se

encuentran uera de los límites normales delcomportamiento, en relación a nios de lamisma edad y conte!to sociocultural"



Características

#os nios que presentan este $rastorno: $ienden a la hiperactividad

Poseen ba%a tolerancia a la rustración

Poseen ba%a autoestima y labilidad emocional

Se muestran permanentemente &resentidos'"(sto se observa generalmente en las casas o

en lugares que son conocidos por el nio,como el colegio o ambiente social"



Características

(n la escuela se asocian tres hechosnegativos: no quieren aprender

no desean que el resto aprenda

no de%an que el proesor ensee,manteni)ndole en una situación de amenaza

latente"



Características

#os síntomas suelen aparecer antes de los *aos"

Presentan poca variabilidad a lo largo deldesarrollo y se mantienen desde la etapapreescolar hasta la edad escolar y hasta laadolescencia"

+ntes de la pubertad es más comn enhombres que en mu%eres, aunque ladistribución por se!os se iguala másadelante"



Características

Son más propensos adesafar activamente,su conducta es más

desorganizada

Son propensas a

desafarpasivamente-ignorando onegándose.



Prevalencia

Se puede observar una tasa global del / al01 2 mostrando una gran variabilidaddebido a varios actores:

◦ 3ariaciones en la clasifcación clínica de loscriterios diagnósticos"

◦ 4)todos de evaluación"

◦

5uente de inormación"◦ $ipo de muestra

◦ 6aracterísticas socioculturales"



DSM-IV

7n patrón de comportamiento negativista, hostily desafante que dura por lo menos 1 meses yen el que están presentes 8 o más de:

Se encoleriza e irrumpe en pataletas 9iscute con adultos

9esaía a los adultos o rehsa cumplir sus demandas

4olesta deliberadamente a otras personas

+cusa a otros de sus errores o mal comportamiento (s susceptible o ácilmente molestado por otros

6ol)rico y resentido

encoroso o vengativo



CIE-10

(specifca que lo más característico es quelos desaíos sean en orma deprovocaciones y que estos generen

enrentamientos, donde el menor secomporte con niveles e!cesivos degroserías, alta de colaboración yresistencia a la autoridad"

Plantea que es un trastorno característicode los menores a los ;<0= aos, y que sie!isten comportamientos antisociales, se

debe optar por el diagnóstico de trastorno



Factores de riesgo

+mbiente socialdesavorecido

5amiliasdesestructuradas o desafantes

6lima escolar yatencióneducativa

inadecuadas

Presencia deenermedad mental

en alguna de lasfguras parentales



Etiología

Teoría del desarrollo Sugiere que los problemas comienzan cuando

el nio tiene entre 0 y / 0>/ aos de edad"

+utonomía v>s heteronomía"

#as actitudes negativas característicasde este trastorno se consideran unacontinuación de las cuestiones normales deldesarrollo que no se resolvieron de ormaadecuada durante los primeros aos de vida"



Etiología

Teoría del a!rendi"a#e Plantea que los su%etos aprenden de las

t)cnicas negativas empleadas por los padres yfguras de autoridad"

#os su%etos tienen conductas agresivas,groseras y rebeldes? ya que de esta ormalogran la atención, el tiempo, la preocupación

y la interacción que desean obtener de suspadres o de las fguras de autoridad"



Co$or%ilidad

Puede presentarse en comorbilidad conotras patologías, ya sea acentuando otroscuadros o siendo magnifcado por la

coe!istencia con otro"

+lrededor del @A2 de los casos de $9+Bestán asociados al $C9, lo que

incrementaría la posibilidad de padecer untrastorno conductual en la adolescencia ypersonalidad antisocial en la adultez"



Funciona$iento &a$iliar

Se observa en el sistema parental: Dnconsistencia en las normas,

desautorizaciones recíprocas entre los

padres" Bíper<corrección"

Cscilación entre impotencia y autoritarismorelacionados a las normas impuestas por lospadres"

Predominio de relaciones sim)tricas entrepadres e hi%os"

(structura amiliar uniparental disuncional"



En&o'ue tradicional

Se da una orden: Eio tozudo, maleducado, controlador, desafante"

+umenta el desaío y demás malas conductas en elnio"

+umenta la tensión de la situación" Se produce el castigo, agresión y>o conrontación

5igura de autoridad:◦ 4uestra qui)n manda y cuál es la conducta correcta"

A c c i ó n

R e a c c i ó

n

R

e s u l t a d

o



En&o'ue actual

Cb%etivos

6onseguir que el menor adquiera un abanicode conductas positivas que le ayuden a

me%orar sus relaciones interpersonales"

#as estrategias utilizadas están diseadas parareducir la terquedad, el comportamientodesafante < oposicionista y aumentar las

conductas de colaboración"



En&o'ue actual

6ondiciones adecuadas para llevarlo a cabo

(ctitud !ositiva) (s necesario que el educador tenga

paciencia, autocontrol, tolerancia y e!pectativas

realistas" E$!atía) 9ebemos mostrarnos empáticos, defnir el

problema y %unto a el, encontrar una solución adecuada"

Se trata de hacer “algo con” el alumno más que “a el”

alumno"

Crecer al menor la primera oportunidad para generar

soluciones realistas y satisactorias"

+lcanzar una solución en la que ambos est)n de

acuerdo"



Trata$iento

Psicoterapia individual

Se pretende aumentar la capacidad para resolver los

problemas, entrenar en habilidades sociales y de

comunicación"Terapia familiar

Se pretende cambios en la amilia desde el punto de

vista de la crianza de los hi%os" 4e%orar la comunicación y

omentar la interacción dentro de la amilia"Farmacológico

Son efcaces sobre todo cuando e!isten otros síntomas

asociados"



Progra$a de *ar+le,

6onsta de ocho pasos a intervalospreerentemente semanales"

Se pretende me%orar la conducta las relaciones

sociales y la adaptación general en casa" Se intenta conseguir que adquiera un abanico

de conductas positivas" #as estrategias usadas están diseadas para

reducir la terquedad, el comportamientooposicionista y aumentar las conductas decolaboración"



Progra$a de *ar+le,

6onceptos generales del programa #as consecuencias deben ser inmediatas"

Eo esperar que repita una mala conducta para

dar una respuesta"

+tender a las conductas positivas para dar unreuerzo inmediato"

6uanto más inmediata sea la consecuencia deuna conducta, más efcacia tendrá comointervención que avorece el control"

#as consecuencias deben ser específcas"



Progra$a de *ar+le,

6onceptos generales del programa $anto el premio como el castigo deben estar

dirigidos a una conducta específca, nunca a

aspectos generales" (l castigo debe ser proporcionado a la

transgresión, no al grado de impaciencia que hayagenerado en los padres"

#as consecuencias deben ser constantes Dndependientemente del entorno, la consecuencia

debe ser la misma"

$anto el padre como la madre deben dar la mismarespuesta"



Progra$a de *ar+le,

6onceptos generales del programa (stablecer un programa de incentivos antes de

utilizar los castigos

Planifcar previamente la actuación anteposibles malas conductas"

+nticipar, analizar y, si es posible, prevenir"

econocer y aceptar que las interaccionesdentro de la amilia son recíprocas"

(s poco productivo atribuir culpas"



Progra$a de *ar+le,

+cciones +prenda a prestar atención positiva a su hi%o

7se el poder de su atención para conseguir que

obedezca 9) órdenes de orma efcaz

(nsee a su hi%o a no interrumpir actividades

(stablezca en casa un sistema de fchas

+prenda a castigar el mal comportamiento deorma constructiva

+prenda a controlar a su hi%o en lugares pblicos



En la escuela

Ser amigable, pero frme" (stablecer normas claras"

4antener la clase motivada"

7tilizar t)cnicas de modifcación de conducta"

$ener charlas privadas con los padres" Dgnorar la conducta negativa y establecer

reuerzo de inmediato +veriguar las razones por las cuales el nio

pueda ser inquieto"

7tilizar el castigo como ultimo recurso



Far$acología

ISS Sertralina, Fuo!etina y>o paro!etina

Dndicados cuando e!iste un componente

importante de ansiedad o conducta obsesiva"

Esti$ulantes) 4etilenidato

Dndicados cuando e!iste comorbilidad con el $9+B Para la impulsividad, el autocontrol o la difcultad

para procesar la inormación del entorno"



Far$acología

In.i%idores selectivos de lareca!taci/n de noradrenalina) +tomo!etina"

$ambi)n indicado para el $9+B, es indicadocuando e!ista un componente de ansiedad"

(nti!sic/ticos atí!icos)

isperidona y>o aripiprazol Pueden ser usados en casos de conducta

agresiva de carácter grave"



Trastorno Disocial

Se reere a la presencia recurrente deconductas distorsionadas, destructivas

y de carácter negativo, además de

transgresoras de las normas sociales,en el comportamiento del individuo.



Características



Ti!os

9e inicio temprano

+parición de elementoscaracterísticos antes de

los 0= aos de edad 9e inicio tardío

+parición de elementos

característicos despu)sde los 0= aos de edad



ravedad

eve) Pocos o ningn problema de comportamiento

e!ceden de los requeridos para establecer el

diagnóstico y sólo causan daos mínimos a otros"Moderado) (l nmero de problemas de comportamiento y su

eecto sobre otras personas son intermedios entreleves y graves"

rave: 3arios problemas de comportamiento e!ceden los

requeridos para establecer el diagnóstico o causandaos considerables a otros"



Co$!orta$iento

#os comportamientos abiertos llevan desde laagresión menor hasta la lucha ísica y la violencia"

#os comportamientos encubiertos, que aparecen

antes de los 0A aos de edad, van desde conductasreactivas, hasta el dao a la propiedad, y luego aormas más serias de delincuencia en los que nohay conrontación"

5inalmente, e!isten los comportamientos deconFicto con la autoridad, que aparecen antes de los0/ aos y que van desde un comportamientotestarudo, hasta la provocación y desaío a laautoridad



Co$!orta$iento

+gresivo 9iscute, anarronea, se da importancia

$rata mal a los demás

(!ige atención 9estruye cosas

9esobediente, amenaza

6elos, peleas, grita, irritable, testarudo

(!plosivo, se rustra ácilmente 6ambios de humor repentinos

+taca a las personas

uidoso, hablador, molesta y bromea



Co$!orta$iento

9elictivo +usencia de culpabilidad

4alas compaías, chicos mayores

4iente, se escapa de casa Prende uegos

oba en casa, uera de casa"

Piensa demasiado en se!o

Guramentos, obscenidades +lcohol, drogas

3andalismo

#entitud



Prevalencia

Parece haberse incrementado durante lasltimas d)cadas"

(s más elevada en las zonas urbanas"

(n los varones las tasas oscilan entre el 1 yel 01 2

(n las mu%eres las tasas se mueven entre el

/ y el ; 2" (s uno de los trastornos más

recuentemente diagnosticados en loscentros de salud mental



DSM-IV

Patrón repetitivo y persistente decomportamiento en el que se violan losderechos básicos de otras personas o

normas sociales importantes,maniestándose por la presencia de tres delos siguientes criterios durante los ltimos 0/meses :

+"< +gresión a personas y>o animales H"< 9estrucción de la propiedad

6"< 5raudes o robos

9"< 3iolación grave de normas



Curso

Progresión a estadios más graves,caracterizada por una creciente diversifcaciónde conductas antisociales

(dad precoz de inicio: más grave la evolución #a edad de inicio adolescente es la más comn"

#a de inicio en la inancia es más persistente enel tiempo? tienden a presentar otros problemasrelacionados con $9+B, trastornos delaprendiza%e y difcultades escolares"



Factores de riesgo

5actores parentales (ducación dura y punitiva caracterizada por la

grave agresión ísica o verbal"

Patrones de disciplina incongruentes 6ondiciones caóticas en el hogar

Bostilidad persistente? sobre todo si e!isteresentimiento y amargura entre los padres"

(l abuso, maltrato inantil y negligencia

+lcoholismo y abuso de sustancias

$rastornos psiquiátricos"



Factores de riesgo

5actores socioculturales Surir privaciones económicas

3ivir en zonas urbanas marginadas y que

además e!ista consumo de drogas 9esempleo de los padres

5alta de una red de apoyo social

5alta de participación en las actividades de la

comunidad



Factores de riesgo

5actores psicológicos #os nios criados en condiciones caóticas y

negligentes suelen ser malhumorados,

agresivos, destructivos e incapaces dedesarrollar progresivamente la tolerancia a larustración necesaria para las relacionesmaduras"



Factores de riesgo

5actores neuropsicológicos (!ámenes neuropsicológicos indican que los

nios y adolescentes que tienen trastornos de

conducta parecen tener aectado el lóbulorontal del cerebro, lo cual interfere con sucapacidad de planifcar, evitar los riesgos yaprender de sus e!periencias negativas"



Trata$iento

Siempre se ha considerado como intratabley resistente a cualquier intervención"

#as intervenciones más e!itosa es lamultimodal, puesto que hay muchosactores que inFuyen en el desarrollo yestabilidad del trastorno"

Bay que tener en cuenta la cantidad detrastornos que aparecen %unto al trastornodisocial"

7.- trastornos de conducta

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