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ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LA IMPLEMENTACION DEL PROYECTO DE FORTALECIMIENTO

DE LA LACTANCIA MATERNA Y DEL PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIÓN

COMPLEMENTARIA (PNAC). SERVICIOS DE SALUD ARAUCANÍA NORTE, ARAUCANÍA SUR Y

METROPOLITANO OCCIDENTE.

Departamento de Nutrición y Alimentos.

División de Políticas Públicas Saludables y Promoción.

MINISTERIO DESALUD

SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA

Santiago, 2017

Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDepartamento de Alimentos y Nutrición, División de Politizas Públicas Saludables y Promoción

Equipo di.1 Programas Alimentarios

Trabajo realizado por el Departamento de Nutrición y Alimentos de la División de Políticas Públicas

Saludables y Promoción del Ministerio de Salud en conjunto con los equipos de la Seremi de Salud de la

Región de Araucanía, Servicio de Salud Ara u cania Sur, Servicio de Salud Araucanía Norte, Seremi de Salud

de la Región Metropolitana de Santiago, Servicio de Salud Metropolitano Occidente y equipos de los

Centros de Salud participantes del proyecto.

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Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDepartamento de Alimentos y Nutrición, División de Políticas Públkas Saludables y Promoción

Equipo de Programas Alimentarios

ContenidoIntroducción 4

Objetivo General 6

Objetivos Específicos 6

Metodología 7

Resultados 9

Servicios de Salud Araucanía Norte y Sur 9

Prevalencia de lactancia materna exclusiva en los centros participantes del proyecto 9

Caracterización de la población ingresada al "Proyecto" en ambos servicios de salud 10

Causales de derivación e ingreso al "Proyecto" 12

Servicio de Salud Metropolitano Occidente 13

Prevalencia de lactancia materna exclusiva en los centros participantes del proyecto 13

Caracterización de la población ingresada al "Proyecto" 14

Causales de derivación e ingreso al "Proyecto" 17

Comentarios generales 17

Referencias bibliográficas 19

Anexos 22

Anexo 1A. Establecimientos de Salud incorporados. Región de la Araucanía 23

Anexo IB. Establecimientos de Salud incorporados, Región Metropolitana de Santiago 24

Anexo 2A. Formulario de ingreso. Región de La Araucanía 25

Anexo 2B. Formulario de ingreso. Región Metropolitana de Santiago 26

Anexo 3. Programa de capación en lactancia materna realizado a los equipos de salud 27

Anexo 4. Protocolo del "Proyecto" 30

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Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDepartamento de? Alimentos y Nutrición, División de Políticas Públicas Saludables y Promoción


ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO DE FORTALECIMIENTO

DE LA LACTANCIA MATERNA Y DEL PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIÓN

COMPLEMENTARIA (PNAC). SERVICIOS DE SALUD ARAUCANÍA NORTE, ARAUCANÍA SUR Y

METROPOLITANO OCCIDENTE.

IntroducciónLa evidencia científica actual es concluyente sobre los beneficios de la leche materna, siendo este

el alimento idóneo en forma exclusiva para los menores a seis meses y de forma complementaria

posteriormente1.

Es un objetivo sanitario del Ministerio de Salud (MiNSAL) aumentar la prevalencia de lactancia

materna (56,57% promedio nacional al sexto mes2) y para el cumplimiento de este objetivo han

sido instalados un conjunto de estrategias y programas orientadas al fomento de la lactancia

materna. Entre otras podemos citar la "Estrategia de Establecimientos Amigos de la Madre y del

Niño"3, instalación de la consejería en lactancia materna en los controles de salud en el Programa

de la Mujer y del Niño4, clínicas de lactancia materna para atender consultas espontáneas,fortalecimiento del Sistema de Protección Social Chile Crece Contigo5, apoyo a la Ley 20.545

"Modifica las normas sobre protección a la maternidad e incorpora el permiso postnatal parental"6

y la ley 20.869 "Sobre publicidad de los alimentos"7. Además, el MINSAL es parte del proyecto

internacional "Network for Global Monitoring and Support for Implementation of the International

Code of Marketing of Breast-milk Substitutes and Subsequent relevant World Health AssemblyResolutions" (NetCode) de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) cuyo objetivo es vigilar

el cumplimiento del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna3.

El conjunto de estas estrategias permitió que Chile pudiera aumentar en un 10% la prevalencia de

lactancia materna exclusiva al sexto mes, en los últimos 10 anos2. Actualmente, 43% de los niños y

niñas que se atienden en la red pública de salud, al sexto mes de vida ya no están con lactancia

materna exclusiva, valor que aumenta a medida que avanza la edad2.

Para los menores a dieciocho meses, el Programa Nacional de Alimentación Complementaria

(PNAC) entrega en los establecimientos de la Atención primaria de Salud (APS) el producto Leche

Purita Fortificada (LPF). Este producto se entrega según la condición de lactancia materna querecibe el niño o niña, es decir, si tiene lactancia materna predominante, fórmula predominante o

fórmula exclusiva. El producto LPF corresponde a una leche de vaca entera no modificada(fortificada con hierro, cinc y cobre), que requiere de una dilución y adición de otros ingredientes(aceite, azúcares) para adecuarse a los requerimientos nutricionales de este grupo etareo9. Estoimplica la introducción precoz de nutrientes críticos, además de fomentar una inadecuadacantidad y calidad de proteínas y perfil de ácidos grasos, entre otras10.

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Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDepartamento de Alimentos y Nutrición, División de Políticas Públicas Saludables y Promoción

Er|uipo de Programas Alimentarios

La Guía de Alimentación del Niño(a} Menor de 2 Añcs11 desarrollada por el MINSAL en

colaboración con expertos nacionales en las áreas de la pediatría y nutrición recoge las

recomendaciones nacionales e internacionales para una adecuada alimentación y nutrición en las

primeras etapas de la vida. La discusión sobre el mejor producto a ser entregue para los niños y

niños y niñas que no reciben lactancia materna exclusiva remonta a principios de los años 2000,

con el posicionamiento de la Sociedad Chilena de Pediatría (SOCHIPE) indicando que "La primera

opción a esta edad debe ser la lactancia materna. En caso de que sea realmente necesario un

suplemento se pueden utilizar fórmulas de inicio, que han sido adaptadas a las necesidades

nutricionales de esta etapa de la vida o Leche Punta Fortificada. No es recomendable a esta edad

usar leche entera, no modificada" . Para profundizar en alternativas para atender a estas

recomendaciones, en 2010 el Minsal encargó a un grupo externo el estudio "Análisis crítico delPNAC: Alternativas para optimizar la calidad nutricional de los alimentos destinados a los menores

de 2 años de edad"17. Entre las principales conclusiones se establece que, cuando no es posible el

acceso a la leche materna, el PNAC debe disponer de una nueva fórmula apropiada para satisfacerlas necesidades nutricionales de los niños que están con lactancia mixta o artificial, lo que está

considerado en recomendaciones posteriores de la SOCHIPE u'lí.

En concordancia con lo anterior, el programa SpecialSupplemental Nutrition Program for Women,

Infants, an Children (WIC) llevado a cabo por el Gobierno de Estados Unidos, entrega alimentos,

educación nutricional, apoyo en lactancia materna y realiza la referencia y contra referencia en

temas de salud para mujeres de escasos recursos financieros y sus hijos en todo el territorionacional de este país14. Dentro de los distintos alimentos ofrecidos, se encuentra la entrega de

fórmula de inicio y continuación a grupos con diagnóstico alimentario e indicación de uso de

fórmula exclusiva (O a 3 meses y de 4 a 5 meses} o lactancia materna predominante (1 a 3 meses y4 a 5 meses). En todos los grupos, la entrega del producto fórmula de inicio se realiza según

esquema de distribución mensual especifico. En el año 2014 el programa fue evaluado y las

cantidades de fórmula distribuidas por beneficiario fueron ajustadas según recomendaciones de

las sociedades científicas de este país1"1.

Las evaluaciones realizadas al programa posterior a su modificación en el 2014, indican que loscambios en las cifras de lactancia materna observadas a nivel nacional no se relacionan a los

ajustes realizados en las cantidades de productos (fórmulas) a entregar por el WICir'. Los análisisrespecto a la prevalencia de lactancia materna en el grupo intervenido por el programa WIC

indican un aumento de 0,5% entre los anos 2014 y 2015 .

Otro indicador de salud evaluado en los beneficiarios del WIC es ta prevalencia de obesidad en losniños con edad entre los 2 y 4 años. Durante el período 2000-2010, la prevalencia de obesidad

aumenta en forma significativa de 14,0% (2000) a 15,5% (2004) y 15,9% (2010); a su vez, durante

el período 2010-2014, la prevalencia de obesidad disminuye en forma significativa a 14,5% (2014),con una diferencia de 1,4%1H. Un análisis económico del programa indica una reducción de un 18%

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en los costos de la canasta alimentaria entregada por el WIC si todos los niños mantienen lactanciamaterna exclusiva hasta los 6 meses de edad, enfatizando la necesidad de reforzar las prácticas de

promoción y protección de la lactancia materna en el grupo beneficiario113. En este sentido, son

indicadas como principales medidas para aumentar la prevalencia de lactancia materna en el

grupo intervenido por el WIC:

1. Implementación de programas de consejería en lactancia materna, educación pre y post-natal,

apoyo intra hospitalario para las buenas prácticas en lactancia materna, y cambio del foco del

programa desde la entrega de productos (fórmulas) hacia la promoción de la lactancia materna20;2. Entrega de información a los beneficiarios respecto al costo relacionado al uso de fórmulas

versus la manutención de la lactancia materna exclusiva31.

Ante esta evidencia, el PNAC se encuentra desarrollando desde el año 2015 un proyecto piloto dereemplazo de la LPF por una fórmula de inicio en el grupo etario de 0-11 meses, según protocolo

diseñado especialmente para esto y que considera el estado de lactancia materna de los niños yniñas ingresados al proyecto. El diseño de este proyecto consideró, entre otros aspectos, laexperiencia internacional en programas nacionales similares que realizan la entrega de fórmula de

inicio. El propósito de este documento es analizar los cambios en la prevalencia de lactanciamaterna exclusiva en los seis primeros meses de imptementación del proyecto en los Servicios de

Salud incorporados, además de caracterizar a los sujetos ingresados en el grupo participante.

Objetivo GeneralAnalizar los cambios en la prevalencia de lactancia materna exclusiva en los centro de saludintervenidos y describir el perfil de los beneficiarios ingresados al Proyecto de Fortalecimiento de

la Lactancia Materna del Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC), Servicios

de Salud Araucanía Norte, Servicios de Salud Araucanía Sur y Servicios de Salud MetropolitanoOccidente.

Objetivos Específicos1. Evaluar las variaciones en la prevalencia de lactancia materna exclusiva en los consultorios

adheridos en el período de intervención versus el mismo período del año anterior.

2. Caracterizar los usuarios derivados al proyecto para la recepción del beneficio fórmula deinicio.

3. Identificar las causales de derivación de ingreso al proyecto para la recepción del beneficiofórmula de inicio.

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MetodologíaEste análisis se enmarca en el Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna y del Programa

Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC)" ("Proyecto"). Se estableció como criterio para

la implementación las regiones de Araucanía (Servicios de Salud Araucanía Norte y Sur) y

Metropolitana de Santiago (Servicio de Salud Metropolitano Occidente). Estas regiones y Servicios

de Salud fueron seleccionadas considerándose criterios de vulnerabilidad y mayor prevalencia de

lactancia materna exclusiva al sexto mes.

La intervención constó del reemplazo del producto Leche Purita Fortificada (LPF) entregado como

beneficio a los niños y niñas que no se encuentran con lactancia materna exclusiva, por un

producto comercial Fórmula de Inicio (Fl), el que se entregó de acuerdo al protocolo establecido

para el "Proyecto" y en el marco de las actividades del PNAC22.

Los centros de atención primaria de salud (APS) incorporados fueron seleccionados de acuerdo a

las indicaciones de las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud (SEREMIs de Salud) de ambas

regiones en conjunto con los tres Servicios de Salud correspondientes. En total fueron

incorporados 29 establecimientos en la Región de la Araucanía (Servicios de Salud Araucanía Norte

y Sur) y 15 en la Región Metropolitana de Santiago (Servicio de Salud Metropolitano Occidente).

La implementación del proyecto contempló que al menos dos funcionarios de cada uno de los

establecimientos participara en un curso de capacitación en lactancia materna, con un total de 20

horas cronológicas, impartido por las SEREMIs de cada región con el apoyo del MINSAL y expertos de laComisión Nacional de Lactancia Materna (CONALMA). Las medidas orientadas a reforzar la LM en los centrosparticipantes estuvieron centradas en:

- Capacitación en lactancia materna al personal que atiende a madres y niños(as).

- Fortalecimiento de los comités locales de lactancia materna.

- Implementación de Clínicas de Lactancia en aquellos centros que no contaban con esta iniciativa.

- Fomento de consejería en lactancia materna en gestantes y madres lactando.

- Estrategia comunicacional para la promoción de la lactancia materna en cada establecimiento.

- Promoción de la certificación de Establecimiento Amigo del Niño y de la Madre (hospitales,

centros de atención primaria y jardines infantiles).

- Incorporación de un beneficio extraordinario para las madres con lactancia materna exclusiva,

que además de recibir el producto Purita Mamá entregado en el PNAC regular a embarazadas y

nodrizas, recibieron 1 kg de Leche Purita Fortificada para uso de su grupo familiar como incentivo.

Los criterios para la incorporación de los niños y niñas beneficiarios del PNAC al "Proyecto" fueron:

Inscripción en un centro de atención primaria de salud según su domicilio y ser

beneficiario de FONASA'!.

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Fquipo de Programas Alimentarios

Niño o niña con edad entre O y 11 meses 29 díasy.Presentar registro de controles de salud y vacunas al día según esquema MINSAL

vigente9.Cumplir con los criterios que se encuentran en el Protocolo del "Proyecto" :

o Madres con infección por VIH

o Madres con Herpes Simple Tipo I (HSV-1) en las mamas.o Madres con uso de medicamentos que tienen riesgo medio y riesgo alto de ser

incompatibles con la lactancia materna.o Madres con quimioterapia citotóxica.

o Madre con adicción crónica a alcohol o drogas, sin tratamiento.o Madre que aun recibiendo consejería en lactancia materna decide cesar la

lactancia materna.o Mal incremento ponderal de acuerdo a lo establecido en la "Norma técnica

MINSAL para la supervisión de niños y niñas de O a 9 años en la atención

primaria de salud" 23.

o Niños(as) alejados de su madre bajo el cuidado de familiar, tutor, familia deacogida. Centros de la Red SENAME u otros.

El formulario de ingreso del "Proyecto", además consideró una opción "otra causal" para aquellos

casos en los que no se adecuaran a las causales previamente definidas (Anexos 2A y 2B}, pero que

deben ser debidamente establecidos.

Al ingresar al "Proyecto" fueron registradas, en formulario específico, las características del niño o

niña y sus datos antropométricos. El peso fue determinado con balanza pediátrica (precisión 1 gr)y la talla con cartabón pediátrico (precisión 1 mm) para la determinación del diagnósticonutricional según norma ministerial vigente2". Para establecer el tipo de alimentación actual, fue

utilizada la definición que se encuentra en la Norma de Programas Alimentarios del MINSAL y elcumplimiento del esquema de distribución del producto Fl se basó en la misma norma9.

La implementación del "Proyecto" en los Servicios de Salud Araucanía Norte y Sur se realizó en elperíodo de marzo a agosto del 2016 y en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente en el

período de octubre del 2016 a abril del 2017. La información sobre las características de los

beneficiarios fue recopilada por los equipos profesionales de los centros de salud incorporados en

el "Proyecto" y el análisis de la información fue realizado por el equipo del Departamento de

Alimentos y Nutrición, DIPOL/MINSAL. Considerándose los resultados preliminares obtenidos en laRegión de la Araucanía, fueron realizadas adaptaciones en el formulario de recolección de lainformación utilizado en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente, con el objetivo de priorizarla captura de información más relevante para el proceso de caracterización del grupo intervenido.Considerando este proceso, el análisis de los datos se presenta en forma independiente por

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Servicio de Salud, debido a la incompatibilidad de las bases de datos respecto a la construcción dealgunas de las variables de salida.

Para la determinación de la variación en la prevalencia de lactancia materna exclusiva en cada uno

de los centros intervenidos se consideró el periodo en cual se realiza la intervención y el mismo

período del año anterior. Esta información fue recolectada en forma mensual por los equipos de

los centros de salud y posteriormente enviadas a los Servicios de Salud correspondientes para su

análisis.

Las bases de datos fueron construidas con la utilización de planillas Excel/Microsoft y

posteriormente migradas a software SPSS Statitics, versión 20.0 para su análisis. Fueron utilizados

análisis con medidas de tendencia central y dispersión.

Durante el período de intervención (marzo a agosto del 2016) fueron ingresados 419 casos. Deellos, 74 fueron ingresados con menos de 3 meses de vida, 240 con edad menor a seis meses y 105

lo hicieron con más de seis meses. Los establecimientos de salud incorporados se encuentran

listados en el Anexo 1A.

Previiíeíina de lactancia ni atenta e^rnisiva en ms cerniros p;sriinpAl analizar la variación en la prevalencia de lactancia materna exclusiva en los consultorios

intervenidos en los Servicios de Salud Araucanía Sur y Araucanía Norte, se observa que hubo unaumento en la prevalencia de 0,8% en Araucanía Sur (tabla 1) y de un 2,7% en Araucanía Norte

(tabla 2), en promedio. En el caso de la comuna de Pucón, la disminución en la prevalencia de LME

en cerca de un 12% estuvo relacionada a deficiencias en el modelo de implementación de lasmedidas de protección a la LM, como es el caso del funcionamiento de las clínicas de lactancia

materna y mayor coordinación del equipo de salud, las que fueron subsanadas posterior este

período de evaluación.

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Equipo de Progr-rimas Aliméntanos

Tabla 1. Prevalencia de lactancia materna exclusiva al sexto mes en la población intervenida,

Servicio de Salud Araucanía Sur, abril a septiembre de 2015 y abril a septiembre de 2016.

COMUNA

Padre las Casas

Pucón

Ternuco

Villarica

Total

Abril- Septiembre 2015

LME 6^

mes (n)

317

36

535

168

1056

PBC6*

mes (n)

444

54

859

260

1617

Prevalencia

de LME (% )

71,4

66,7

62,3

64,6

65,3

Abril - Septiembre 2016

LME 6e

mes (n}

286

42

561

131

1020

PBC 6^

mes (n)

372

77

881

213

1543

Prevalencia

de LME ( %)

76,9

54,5

63,7

61,5

66,1

Variación

total en el

período

(%}

+ 5,5

- 12,2

+ 1,4

-3,1

+ 0,8

LME: Lactancia materna Exclusiva; PBC: Población Bajo Control


Servicio de Salud Araucanía Norte, abril a septiembre del 2015 y abril a septiembre del 2016.

COMUNA

Angol

Victoria

Collipulli

Traiguén

Total

Abril - Sept. 2015

LME 65

mes (n)

169

94

26

5

294

PBC 65

mes (n)

248

169

35

5

457

Prevalencia

de LME (%)

68,1

55,6

74,3

100,0

64,3

Abril - Sept. 2016

LME 65

mes (n)

161

87

181 4

270

PBC 62

mes (n)

226

153

19

5

403

Prevalencia

de LME (%)

71,2

B7,0

95,0

80,0

67

Variación

total en el

período

(%)

+ 3,1

+ 1,4

+20,7

-20,0

+2,7

LME: Lactancia materna Exclusiva; PBC: Población Bajo Control

Al ingreso, 24,1% de los niños y niñas presentaron malnutrición por déficit (riesgo de desnutrir +

desnutrición) y el promedio de edad de los que ingresan antes de seis meses fue de 112,3 días (3

meses, 22 días), mientras que los que ingresan antes de los 90 días de vida lo hacen con 62,3 días

(2 meses). Quince niños y niñas ingresan como beneficiarios para el retiro de Fl antes de los 30días de vida (Tabla 3).

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Equipo ríe Programas Alimentarios

Tabla 3. Caracterización del grupo ingresado al "Proyecto".

Edad gestacional (semanas) (X±DE)

Peso nacimiento (g) (X+DE)

Asistió al menos a una consulto de

urgencia en lactancia materna (%)

Asistió al menos a una consulto de

clínica de lactancia materna (%)

Edad al ingreso (días) (X±DE)

Estado nutricional al ingreso

Desnutrido (%)

Riesgo de desnutrir (%)

Normal (%)

Sobrepeso (%}

Obeso (%}

Grupo total

n = 419

38,1 ± 1,6

3219,7 ±592

37,0

63,7

140 ±70

3,6

20,5

49,2

14,8

5,3

Niños/as menores de

90 días

n = 74

38,1 + 1,5

3236,9 ± 594,5

43,0

72,9

62,3 ±23,0

3,3

22,9

49,1

14,0

5,1

Niños/as menores de

180 días

n = 240

38,1 ± 1,5

3234,3 ± 596,2

42,8

68,8

112,3 ±46,1

3,7

20,4

49,1

16,4

5,2

Las atenciones y incorporaciones fueron realizadas mayormente por profesional Nutricionista

(67%) seguido de matrona (13,4%) según la tabla 4.

Tabla 4. Profesionales que realizan la atención e incorporación al "Proyecto".

Profesional

Enfermera

Enferrnera-matrona

Matrona

Medico

Nutricionista

No registrado

Total

Frecuencia (n)

43

5

60

26

284

1

351

Porcentaje (%)

10,3

1,2

14,3

6,2

67,8

0,2

100,0

De los sujetos ingresados al "Proyecto" y que presentan edad menor a 180 días, el 51,5% no se

encontraba con uso leche materna (lactancia materna predominante) al momento del ingreso

(Tabla 5).

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Equipo tía Progrdinas Alimentarios

Tabla 5. Tipo de alimentación de los niños/as menores a seis meses ingresados al "Proyecto'

Tipo de alimentaciónFórmula exclusiva

Fórmula predominanteLactancia materna predominante

Sin información

Total

Frecuencia (n)

78

41

94

18

231

Porcentaje (%)33,8

17,7

40,7

7,8

100,0

En el caso de los niños y niñas menores a 90 días, el uso de sucedáneo de la leche materna (Fl y/o

LPF} en forma exclusiva o predominante correspondió a 50,8% de la alimentación reportada al

momento del ingreso al "Proyecto" (Tabla 6).

Tabla 6. Tipo de alimentación de los niños/as menores a tres meses ingresados al "Proyecto".

Tipo de alimentación

Fórmula exclusivaFórmula predominante

Lactancia materna predominanteSin información

Total

Frecuencia (n)

64

32

80

13

189

Porcentaje (%)

33,9

16,9

42,3

6,9

100,0

En el caso de los niños y niñas menores a seis meses, la principal causa de derivación e ingreso al

"Proyecto" es la relacionada al bajo incremento ponderal del niño (24,5%) y al diagnóstico de

hipogalactia (17,1%), según se observa en la Tabla 7. En el caso de los niños y niñas menores a tres

meses, permanecen como principales causales de derivación el bajo incremento ponderal (27,1%)

y la hipogalactia (27,1%). En este grupo, la causal "menor asiste a sala cuna/jardín" no fue

mencionada, así como "Cambio de LPF a Fl".

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Tabla 7. Causal de derivación al retiro del producto Fórmula de Inicio. Grupo total, menores a 3

meses y niños/as menores a 6 meses.

Causal de derivación

Abandono, ausencia de la madre, falta apego, caso socialTrabajo/estudio de la madre

Fórmula prescrita con anterioridad

Fórmula prescrita desde el nacimientoComplicaciones con LM (técnica/extracción)

Menor asiste a sala cuna/jardín

HipogalactiaBajo incremento/desnutrición/PEG/prematuro

Patología mamaria (grieta, absceso, mastitis}

Patología del niño/a

Preferencia de la madre

Cambio de LPF a Fl

Patología de la madreSin información

Total

Grupo total

nf%>

14(3,3)40(9,5)

50 (11,9)34(8,1)

9(2,1)7 (1,7)

68 (16,2)

110(26,3)

2 (0,5)

26 (6,2)

12(2,9)

7(1,7)

25 (6,0)

15(3,6)

419 (100,0}

Niños/asmenores a 90 días

n (%)

2 (2,7)

4 (5,4)

4 (5,4}

9(12,2)6 (8,1)

0 (0,0)

11(14,9)

23(31,1)

1(1,4)4 (5,4)

1 (1,4}

0 (0,0)

7 (9,5)

2 (2,7)

74 (100,0}

Niños/asmenores a 180

díasn (%)

7 (2,9)

20 (8,3)

24 (10,0)

27(11,3}7 (2,9)

2 (0,8)

48 (20,0)

60(25,0)1 (0,4)

11 (4,6}

9 (3,8)

0 (0,0}

13 (5,4}

11 (4,6)

240(100,0)

Servicio de Salud Metropolitano Occidente.

En la Región Metropolitana de Santiago, fue incorporado el Servicio de Salud Metropolitano

Occidente, con un total de 1599 casos ingresados en 15 establecimientos de salud (Anexo IB). De

ellos, 367 fueron ingresados con menos de 3 meses de vida, lo que equivale a 25,9% de los casos.

747 casos (52,8%} fueron ingresados a los 165 días (5 meses y 15 días) y esta cifra aumenta a 841

casos (59,4%) a los 180 días (6 meses}.

Prevaiericia de lactancia materna exclusiva en los centros participantes del proyecto.Durante el período de intervención, la prevalencia en la lactancia materna exclusiva aumentó en

1,6% en promedio (Tabla 8).

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Provecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDepartamento de Alimentos y Nutrición, División de Políticas Públicas Saludables y Promoción

Equipo de Programas Alimentarlos


Servicio de Salud Metropolitano Occidente, octubre 2015 a marzo 2016 y octubre 2016 a marzo

2017.

COMUNA

Quinta Normal

Lo Prado

Cerro Navia

Renca

Total

Octubre 2015- Marzo 2016

LME 65

mes (n)

169

294

413

460

1336

PBC6S

mes (n)

230

552

586

686

2054

Prevalenciade LME (% )

73,6

53,3

70,6

66,9

63,7

Octubre 2016 - Marzo 2017

LME 65

mes (n)

197

267

331

429

1772

PBC69

mes (n)

192

460

491

579

1164

Prevalenciade LME ( %)

73,1

58

67,4

74,3

65,3

Variación

total en el

período

(%)

-0,5

-(-4,8

-3,2

+7,4

+1,6

LME: Lactancia Materna exclusiva; PBC: Población Bajo Control

Caracterización cíe la población ingresada al "Proyecto".Al ingresar al protocolo, cerca de un cuarto de los niños/as (25,4%) presentaron malnutrición por

déficit. El promedio de edad de los que ingresan antes de los seis meses fue de 101 días (3 meses,

11 días). Los que ingresan antes de los 90 días presentan un promedio de edad de 1 mes y 23 días

de vida. En todos los grupos evaluados, más de ia mitad asistió al menos a una consulta de

urgencia en lactancia materna (Tabla 9).

Tabla 9. Caracterización del grupo ingresado al proyecto piloto.

Asistió al menos a una consulta de urgencia en

lactancia materna (%)

Edad al ingreso (días) (X±DE)

Grupo total

n = 1599

51,0

158,9 + 84,2


días

n = 367

69,8

53,3 ± 24,6


días

n = 841

57,8

101,5 ± 49,6

Estado nutricional al ingreso

Desnutrido (%)

Riesgo de desnutrir (%)

Normal (%)

Sobrepeso (%}

Obeso (%)

5,5

19,9

54,7

15,0

4,4

6,8

29,2

51,2

11,2

1,6

5,2

22,4

54,6

13,4

4,4

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Proyecto de Fortalecimiento de la lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDepartamento de Alimerttt is y Nutrición, División de Políticas Públicas Saludables y Promoción

Equipo da Programas Alimentarios

Las atenciones y derivaciones fueron realizadas mayormente por profesional Nutricionista (36,1%),

con un alto porcentaje de omisiones para este registro (62,1%) para esta variable.

Tabla 10. Profesionales que realizan la atención y derivación al "Proyecto".

Profesional

Enfermera/o

Matrona/ón

Medico/a

NutricionistaOtro profesional

No registradoTotal

Frecuencia (n)

5

6

15

578

2

993

1599

Porcentaje (%}

0,3

0,4

0,9

36,1

0,1

62,1

100,0

De los sujetos ingresados al "Proyecto" y que presentan edad menor a 180 días, el 66,1% ya se

encontraba con uso de sucedáneo de la leche materna (Fl y/o LPF) al momento del ingreso

(Lactancia materna predominante o Fórmula exclusiva o Fórmula predominante o Alimentación

complementaria + fórmula láctea o Alimentación complementaria + fórmula láctea + lactancia

materna) (Tabla 11).

Tabla 11. Tipo de alimentación de los niños/as menores a se»s meses ingresados al "Proyecto".

Tipo de alimentaciónLactancia materna exclusiva

Lactancia materna predominante

Fórmula exclusiva

Fórmula predominanteAlimentación complementaria + fórmula láctea

Alimentación complementaria + fórmula láctea + lactancia materna

Sin información

Total

Frecuencia (n)54

230

362

159

11

24

1

841

Porcentaje (%)6,4

27,3

43,0

18,9

1,3

2,9

0,1

100,0

En el caso de los niños/as menores a 90 días, el uso de sucedáneo de la leche materna (Fl y/o LPF)

correspondió a 92,4 % de la alimentación reportada al momento del ingreso al "Proyecto"

(Lactancia materna predominante o Fórmula exclusiva o Fórmula predominante) (Tabla 12}.

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Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDepartamento de Alimentos y Nutnüón, División de Políticas Públicas Saludables y Promoción

bquipo de Programas Aliméntanos

Tabla 12. Tipo de alimentación de los niños/as menores a tres meses ingresados al "Proyecto'

Tipo de alimentación

Lactancia materna exclusiva

Lactancia materna predominante

Fórmula exclusivaFórmula predominante

Sin información

Total

Frecuencia (n)

27

131

128

80

1

367

Porcentaje (%)

7,4

35,7

34,9

21,8

0,3

100,0

Al ingreso al "Proyecto", se consultó a la madre el motivo por el cual se introdujo el sucedáneo de

la leche materna, cuando este ya era consumido habitualmente por el niño/a. Según el relato de

las madres, las causales más prevalentes fueron aludidas a la baja producción de leche (20,0%) y al

bajo incremento ponderal del niño/a (19,3%), el que fue diagnosticado por un profesional de

salud. Estas mismas causales se mantienen como predominantes cuando se desagrega el grupo

entre los niños/as menores de 90 días y menores de 180 días (Tabla 13).

Tabla 13. Causales de introducción del sucedáneo de la leche materna previo a la incorporación al

"Proyecto".

Causales para la introducción de sucedáneos de la aleche materna

Ausencia de la madre

Baja producción de leche

Bajo incremento ponderal

Caso social

Control nutricional

Dificultad lactancia

Patología de la madre

Patología del niño

Utilizando fórmula láctea

Sin información

Total

Grupo total

n (%)

68(4,3)

320 (20,0)

308 (19,3)

67(4,2)

1(0,1}

53(3,3)

135 (8,4)

102 (6,4)

45 (2,8)

500(31,3)

1599(100,0}

Niños/asmenores a

90 días

n(%)

4(1,1)

64 (17,4)

124 (33,8)

25 (6,8)

0 (0,0)

15(4,1}

43 (11,7)

29(7,9)

7 (1,9)

56(15,3)

367(100,0}

Niños/asmenores a

180 días

n (%)

24(2,9)

173(20,6)

192 (22,8)

39(4,6)

1(0,1)

42 (5,0)

91 (10,8}

58(6,9)

34 (4,0)

187(22,2)

841 (100,0)

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Causales de derivación e ingreso al "Proyecto"En todos los grupos analizados, la principal causa de derivación e ingreso al "Proyecto" es la

relacionada al bajo incremento ponderal del niño o niña y a patologías de la madre según se

observa en la Tabla 14.

Tabla 14. Causal de derivación al retiro del producto Fórmula de Inicio. Grupo total, niños y niñas

menores a 90 días y menores a 180 días.

Causal de derivación

Baja producción de leche

Bajo incremento ponderal

Madre con adicción crónica a alcohol o drogas, sintratamiento

Niños/as alejados/as de su madre (abandono, ausencia de lamadre, falta apego, caso social u otro que imposibilite LM)

Patología de la madre (incluidas las psiquiátricas) otratamiento incompatible con la LMPatología del niño o niña

Sin información

Total

Grupo total

n(%)

73(4,6)

423(26,5)

62 (3,9)

177(11,1)

287(17,9)

107 (6,7)

470 (29,4)

1599(100,0)

Niños/asmenores a

90 díasn(%)

20 (5,4)

153 (41,7)

18 (4,9)

30 (8,2)

70(19,1)

22(6,0)

50 (14,7)

367 (100,0)

Niños/asmenores a

180 días

n(%)46(5,5)

280 (33,3)

34 (4,0)

98(11,7)

168 (20,0)

50(5,9)

165 (19,6)

841 (100,0)

Comentarios generalesEn los centros intervenidos, el cambio de producto entregado como beneficio asociado al

Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC) que consistió en el reemplazo de

Leche Purita Fortificada (LPF) por Fórmula de Inicio (Fl) no impactó negativamente en las

prevalencias promedio de lactancia materna exclusiva al sexto mes, en el período de intervención,

en los Servicios de Salud participantes. Además se observó una priorización de las acciones

orientadas a la promoción y protección de la lactancia materna, como es el caso de las clínicas de

la lactancia y conformación de los comités locales de lactancia materna.

El proceso de mejora continua de los Programas Alimentarios del Ministerio de Salud es parte

central de su gestión técnica. En este sentido, considerar las recomendaciones actualizadas sobre

alimentación del niño y niña11 obliga a mirar los beneficios entregados, así como su esquema de

distribución.

La inclusión de sucedáneos de la leche materna en un programa gubernamental, implica un sólido

trabajo de parte del equipo de salud dirigido a la protección de la lactancia materna y apoyo a la

madre y la familia, así como el desarrollo de estrictos protocolos de indicación del beneficio .

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Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDepartamento de Alimentos y Nutrición, División de Polítn ai Públicos Saludables v Promoción


Considerando estos antecedentes, el presente "Proyecto", antes de realizar el cambio en el tipo de

producto entregado por el PNAC, estuvo centrado en reforzar las medidas de protección de las

prácticas de lactancia materna. Entre estas medidas adoptadas se incluyó la capacitación al

personal de salud con enfoque en resolución de problemas, implementación de clínicas de

lactancia materna y el desarrollo del protocolo del "Proyecto"22. Para este grupo de beneficiarios,

el PNAC migra de un enfoque desde la entrega de LPF o Fl hacia la promoción de la lactancia

materna.

Otras medidas de protección deben ser reforzadas en los centros participantes y estas tienen

relación directa con el cumplimiento del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos

de la Leche Materna (CICSLM) y sus resoluciones posteriores""5. En Chile, el CICSLM es de aplicación

voluntaria, sin embargo varios de sus artículos se encuentran insertos en la legislación local26.

Otras medidas se encuentran en proceso de ser regulados como la publicidad de los sucedáneos

de la leche materna, y la entrega de muestras y donaciones de este tipo de producto (Ley 20.869)7.

El MINSAL además, está impulsando la adopción del protocolo22 de entrega de la Fl y su aplicación

para la entrega de beneficios (alimentos) para los menores de un año y esto considera, además,

cumplir con el establecido en el CICSLM25. Estas medidas apoyarán el cumplimiento de la meta

establecida en la Estrategia Nacional de Salud 2010-202027 de alcanzar el 60% de lactancia

materna exclusiva en el país.

Página 18 de 52



Referencias bibliográficas1. Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial para la alimentación del lactante y

del niño pequeño. (2003). at

<http://www.who. i nt/nutrition/publications/gs_infant_feeding_text_spa.pdf>

2. Ministerio de Salud. Subsecretaría de Salud Publica. VIGILANCIA DEL ESTADO NUTRICIONAL

DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL Y DE LA LACTANCIA MATERNA EN EL SISTEMA PÚBLICO

DE SALUD DE CHILE. DICIEMBRE 2016. (2016). at

<http://www.bibliotecaminsal.cl/vigilancia-del-estado-nutricional-de-la-poblacion-bajo-control-y-de-la-lactancia-materna-en-el-sistema-publico-de-salud-de-chile/>

3. Pérez-Escamilla, R., Martínez, J. & Segura-Pérez, S. Impact of the Baby-friendly HospitalInitiative on breastfeeding and child health outcomes: a systematic review. Matern ChildNutr. 12,402-17(2016).

4. Sinha, B. et al. Interventions to írnprove breastfeeding outcomes: a systematic review andmeta-analysis. Acta Paediatr. 104, 114-34 (2015).

5. Mínsal. LEY NÚM. 20.379 Crea el Sistema Intersectorial de Protección Social eInstitucionaliza el Subsistema de Protección Integral a la infancia 'Chile Crece Contigo'.(2009). at <http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=l006044&r=2>

6. Gobierno de Chile. LEY NÚM. 20.545. MODIFICA LAS NORMAS SOBRE PROTECCIÓN A LAMATERNIDAD E INCORPORA EL PERMISO POSTNATAL PARENTAL. (2011). at<http://www.leychile. el/Navega r?idlMorma=1030936>

7. Ministerio de Salud. Subsecretaría de Salud Publica. LEY20.869 SOBRE PUBLICIDAD DE LOS

ALIMENTOS. (2015). at <https://www.leychile.cl/Navegar?idNorrna=1083792>

8. WHO. Network for Global Monitoring and Support for Implementation of the InternationalCode of Marketing of Breast-milk Substitutes and Subsequent relevant World HealthAssembly Resolutions (NetCode). (2017). at <http://www.who.int/nutrition/netcode/en/>

9. MÍNSAL. NORMA TÉCNICA DE LOS PROGRAMAS ALIMENTARIOS. (2016). at<http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/2016.04.20-Norma-Tecnica-Prog.-Alimentarios-aprobada-por-Jurídica.pdf>

10. Rama de Nutrición de la Sociedad Chilena de Pediatría. Leche Purita Fortificada en laalimentación infantil. Rev. chil. pediatr70, 359-362 (1999).

11. Ministerio de Salud. GUÍA DE ALIMENTACIÓN DEL NIÑO(A) MENOR DE 2 AÑOS /GUIA DEALIMENTACIÓN HASTA LA ADOLESCENCIA. 1-44 (2015). at<http://dipol.mínsal.cl/wrdprss__mínsal/wp-content/uploads/2016/07/GUIAALIMENTACION-MENOR2AÑOSADOLESCENCIAQUINTAE02016.pdf>

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Fquipo de Programan Alimentarios

Vera, G., Atalah, E., De Pablo, S. & Hodgson, I. ANÁLISIS CRÍTICO DEL PNAC: ALTERNATIVAS

PARA OPTIMIZAR LA CALIDAD NUTRICIONAL DE LOS ALIMENTOS DESTINADOS A LOS

MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD. (2010). at

<file:///C:/Users/apinheiro/Downloads/54b7d6050cf269d8cbf54dcc.pdf>

13. Carlos Castillo D., Paulina Balboa C., X. R. T. y R. D. N. D. L. S. C. D. P. Modificaciones a laLeche del Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC) en Chile. Rev ChilPediatrBQ, 508-512 (2009).

14. USDA. Women, Infants, and Children (WIC). web page (2017). at<https://www .fns.usda.gov/wic/women-infants-and-children-wio

15. USDA. Final Rule: Revisions in the WIC Food Packages. (2014). at

<https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2014-03-04/pdf/2014-04105.pdf>

16. Joyce, T. & Reeder, J. Changes in breastfeeding among WIC participants followingimplementation of the new food package. Matern Child Heal. J 19, 868-76 (2015).

17. USDA. WIC BREASTFEEDING DATA LOCAL AGENCY REPORT. (2015). at<https://www.fns.usda.gov/sites/default/files/wic/FY 2015 BFDLA Report.pdf>

18. Pan, L. et al. Trenos in Obesity Among Participants Aged 2-4 Years in the SpecialSupplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children — United States, 2000-2014. (2016). at <https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/pdfs/mm6545.pdf>

19. Grago, R. The WIC Program: an economic analysis of breastfeeding and infant formula.Breastfeed Mea. 6, (2011).

20. Hedberg, I. Barriers to breastfeeding in the WIC population. MCN Am J Matern Child Nurs38, 244-9 (2013).

21. Fornasaro-Donahue, V., Tovar, A., Sebelia, L. & Greene, G. Increasing breastfeeding in WICparticipants: cost of formula as a motivator. J Nutr Educ Behav 46, 560-9 (2014).

22. Ministerio de Salud de Chile. Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna y delPrograma Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC). (2016). at<http://dipol.minsal.cl/wrdprss_m¡nsal/wp-content/uploads/2016/09/2016.09.13-Proyecto-incorporación-FI-PNAC-rev-JMAR-NNS-ACP.pdf>

23. Strain, H., Becerra, C., Castillo, C., Leyton, B. & Santander, S. Norma Técnica para lasupervisión de niños y niñas de O a 9 años en la Atención Primaria de Salud. (2014). at<http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/2014_Norma Técnica para la supervisión deniños y niñas de O a 9 en APS_web(l).pdf>

24. PAHO. REFERENCIA OMS PARA LA EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA. Niñas y Niños Menoresde 6 Años. (2013). at<http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/2013_Referencia OMSpara la evaluación antropométrica menores de 6 años.pdf>

25. Organización Panamericana de la Salud, O. Código Internacional de Comercialización deSucedáneos de la Leche Materna. 1-89 (2005). at

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Proyecto de Fortalecimiento de ta Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación Complementaríanepsrtamt-nto de Alimentos y Nutrición, División cte Políticas Públicas Saludables y Promoción


<http://www.aeped.es/sites/defauit/files/l-codigopaho.pdf>

26. Ministerio de Salud. Subsecretaría de Salud Publica. Reglamento Sanitario de los Alimentos

DTO. N° 977/96 (D.OF. 13.05.97). (1997). at

<http://www.minsal.cl/portal/url/item/d61a26bOe9043de4e0400101650149cO.pdf>

27. Minsal. ESTRATEGIA NACIONAL DESALUD Para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios

déla Década 2011-2020. Chemistry & ... (2011). at

<http://www.minsal.cl/portal/url/item/c4034eddbc96ca6de0400101640159b8.pdf>

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Provecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDepartamento de Alimentos v Nutriüón, División de Políticas Publicas Saludables y Promoción


Anexos

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Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDepartamento de Al méritos y Nutrición, División de Políticas Públicas Saludables y Promoción


Alemania

Ccsfam Amanecer

Cesfam Santa Rosa

Cesfam Victoria

Cesfam Villanca

Conun Huenu

DSM Collipulli

Hospital Collipulli

Hospital Traiguén

Huequen

Labranza

Las Colinas

Los Volcanes

Metodista

Miraflores

Padre Las Casas

Pedro de Valdivia

Pedro de Valdivia/El Salar

Piedra del Águila

Posta Púa

Posta Quino

Posta Selva Oscura

PSR Quilqucn

Pucón

Pueblo Nuevo

Pulmahue

Sin identificación

Total

Número de casos

ingresados

1

3

65

24

3

45

5

5

5

13

41

16

10

6

49

36

10

4

4

2

1

1

4

17

31

11

7

419

Porcentaje respecto al Total de

Ingresos al estudio

0,2

0,7

15,5

5,7

0,7

10,7

1,2

1,2

1,2

3.1

9,8

3,8

2,4

1,4

11,7

8,6

2,4

1,0

0,9

0,5

0,2

0,2

1,0

4,1

7,4

2,7

1,7

100,0

Población Bajo

Control al sexto

mes (2016)

173

64

200

285

155

250

236

201

198

138

234

103

208

131

283

739

165

30

78

3

3

6

6

149

299

28

Página 23 de 52



Anexo IB. Establecimientos de Salud incorporados, Región Metropolitana

aso.

NOMBRE ESTABLECIMIENTO

CESFAM

CESFAM Andes

CESFAM Avendaño

CESFAM Bicentenario

CESFAM Cerro Navia

CESFAM Garín

CES Huamachuco

CESFAM Lo Amor

CESFAM Lo Franco

CESFAM Pablo Neruda

CESFAM Raúl Yazigi

CES Renca

CES Renca Hurzua

CESFAM Santa Anita

CESFAM Steeger

Número de casos

ingresados

60

34

74

23

153

35

22

26

42

140

408

54

265

97

166

Porcentaje respecto al

Total de Ingresos

3,8

2,1

4,6

1,4

9,6

2,2

1,4

1,6

2,6

8,8

25,5

3,4

16,6

6,1

10,4

Población Bajo

Control al sexto

mes (2016)

276

255

216

307

1069

203

183

161

176

276

240

1409

386

246

324

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Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDepartamento de Al méritos y Nutnuón, División de Políticas Públicas Saludables V Promoción


ÔRMl/LARIO ENTREGA FORMULA INICIO (FI) EN NIÑOS AS MENORES DE 6 MESES

Di») dtl Profotonil Rtttnntfta i,«d»et« Matera*

laatti ficante

RLT Piü

D*Hn ddnióo a

Fecha >i= r-aLiranE

S( tííliío CoHiuiti

IBIC» ütLiicniícia SI I I NO [ 1

Dtnvido <t« ll audr

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n

Tipo di ñlimîfiQí>B qnereab

LME

pn>datto

n

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Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDepartamento de Alimentos y Nutrición, División de Políticas Publicas Saludables y Promoción


Anexo 2B. Formulario de ingreso. Región Metropolitana de Santiago.

FORMULARIO DE INGRESO AL PILOTO PNAC FORMULA DE INICIO

V 3a ficha F*cha adral __ ^^___

Dmtwi delnüo i

Xombis ___^_

RUX

Peto actual {§) _. Tula anual Con). __^_ Etísd Ktual ífik¿¡>

niflltu a Lil

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D»tui del PrDfBtoBsJ Rrftrent* tu LatUnti» Mitnma y mpoissabit por ti ¿e

Página 26 de 52



PROGRAMA CURSO CAPACITACIÓN CLÍNICA DE LACTANCIA MATERNA

DÍA1

14:00-14:10

14:10-14:50

14:50-16:15

16:15-17:30

Bienvenida

Fórmula de Inicio en el marco del Programa

Alimentario PNAC

Taller Comunicación efectiva en lactancia

materna

• Cómo escuchar y aprender

• Ejercicios de escucha y aprendizaje

• Cómo reforzar la confianza y Dar

apoyo

Ejercicios sobre cómo reforzar la confianza

de la madre

Resolución Casos Utilizando Habilidades de

Comunicación Efectiva

Equipo Organizador

Anna Cristina Pinheiro,

José Miguel Avala,

Nutricionistas

Departamento de

Nutrición y Alirnentos-

Minsal.

María Eugenia Casado

ICMER

Miembro de CONALMA

María Eugenia

Casado/Paola Gaete

Página 27 de 52


Equipo de Programas Aliméntanos

OÍA 209:00-9:45

9:45-11:30

11:30-11:45

11:45-13:00

13:00- 14:00

14:00- 14:45

14:45-16:00

16:15-17:30

Lactancia Materna , Meta Sanitaria APS

Fisiología de ta lactancia materna

Fisiología del amamantamiento, Posición eimportancia del buen acople

• Corno reconocer un buen y un mal acople

Pausa Café

Fomento de la lactancia desde el embarazo

• Importancia de Educar durante elembarazo

• Contenidos a educar durante el Embarazo

• Cómo confeccionar una Historia clínica de

lactancia materna desde el embarazo

• Ficha de Lactancia

Almuerzo

Protegiendo la lactancia materna. Código

Internacional de comercialización de sucedáneos

Afecciones de pecho y pezón más frecuentes

• Taller de casos Clínicos Primera Parte

Sra. Xenia Benavides

Nutricionista DIVAP-

Subsecretaria Redes

Asistenciales

Paola Gaete (Profesor

Asistente. Escuela de

Obstetricia, Facultad de

Medicina, U de Chile)

Miembro de CONALMA

Consejera en Lactancia

Materna

Consultora Internacional

Certificada IBCLC

Paola Gaete

Paola Gaete

Paola Gaete

Página 28 de 52

DÍA 3

9:00-10:45

10:45-11:00

11:00-13:00

13:00-14:00

14:00-16:00

16:15-17:00

17:00-17:30

Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDep.irtdmenlii Je Alimentos y Nutrición, División do Políticas Públicas Saludables y Promoción


Consultas más frecuentes en la clínica de

lactancia primeros 6 meses

• Problemas con la técnica de

lactancia

• Dolor al amamantar

• Problemas específicos de la mama

• Reflejo de eyección láctea excesivo o

inhibido

• Crisis Transitoria de lactancia

• Relactancia

• Consulta previa a suplementacion

Pausa Café

Consultas más frecuentes en la clínica de

lactancia después de los 6 meses

Cómo mantener la lactancia materna

Almuerzo

• Taller de casos Clínicos Segunda

Parte

• Elaborando Protocolo y ficha de

derivación

Evaluación Curso

Paola Gaete

Paola Gaete

Paola Gaete

Paola Gaete

Equipo Docente

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Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile v del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDepartamento de Alimentos y Nutrición, División de Políticas Públicas Saludables v Promoción


Anexo 4. Protocolo del "Proyecto"

Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna y del

Programa Nacional de Alimentación Complementaría (PNAC)

MINISTERIO DESALUD

SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA

Santiago, 2016

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Equipo efe Programas Alimentarios

Este documento fue elaborado por:

• Departamento de Alimentos y Nutrición, División de Políticas Públicas Saludables yPromoción, Subsecretaría de Salud Pública, Ministerio de Salud.

Con la colaboración de:

• Programa Nacional de Salud de la Infancia, Departamento Ciclo Vital, División dePrevención y Control de Enfermedades, Subsecretaría de Salud Pública, Ministerio deSalud.

• Departamento Modelo de Atención Primaria, División de Atención Primaria, Subsecretaríade Redes Asistenciales, Ministerio de Salud.

• Seremi Región de la Araucanía.• Seremi Región Metropolitana.• Servicio de Salud Metropolitano Occidente.• Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.• Servicio de Salud Araucanía Norte• Servicio de Salud Araucanía Norte• Comisión Nacional de Lactancia Materna (CONALMA).• Comité Regional de Lactancia Materna de Araucanía.

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MirmteriixJ»Salud Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación Complementaria

Departamento de Alimentos y Nutrición, División de Políticas Públicas Saludables y PromociónEquipo de Programas Alimentarios

Capítulo I

Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y Optimización del Programa

Nacional de Alimentación Complementaria

Antecedentes

La evidencia científica actual es concluyente sobre los beneficios de la leche materna, y la

recomendación como alimento exclusivo para los niños y niñas menores a seis meses, y

posteriormente en forma complementaria. Entre los beneficios encontrados para la salud materna

se incluye la protección contra el cáncer de mama en la etapa pre menopáusica, el cáncer de

ovario, la osteoporosis y la diabetes; en el caso de los niños los beneficios tienen relación con el

desarrollo cognitivo del lactante, el fortalecimiento del vinculo madre-hijo(a) y la protección

contra infecciones y alergias.

La Encuesta Nacional de Lactancia Materna en la Atención Primaria, realizada en el año 2013,

aporta información relevante respecto a las causas del cese de la lactancia materna antes de los

seis meses de edad del níño(a). Al respecto, se establece que sólo el 14,8% corresponde a

enfermedad de la madre o bajo incremento ponderal del menor y un 10,4% por reincorporación

de la madre a actividades laborales o estudiantiles. El resto corresponde a causas relacionadas con

las técnicas y percepciones de la madre, las que pueden ser abordadas por el equipo en el marco

de la atención primaria de salud, con el objetivo de mantener la lactancia materna.

Existen situaciones excepcionales de contraindicación de lactancia materna en las que será

necesario incorporar una formulación especial para alimentar a estos niños(as). Hay también

situaciones en las cuales existen dificultades para el inicio o mantención de la lactancia materna,

en las que será necesario aplicar todas las estrategias de apoyo y acompañamiento a la madre y su

hijo o hija para abordar los problemas y rescatar la lactancia materna. Si esto no se logra (o no es

posible) se debe contar con una fórmula adecuada para alimentar adecuadamente al niño/a.

En el ámbito internacional, pocos son los programas gubernamentales que realizan entrega de

fórmulas lácteas a los beneficiarios del sistema de salud. Uno de los ejemplos es el programa

Special Suppletnentct! Nutritton Program for Women, Infants, and Children (WIC) de Estados

Unidos, el cual otorga una serie de prestaciones de salud y una fórmula de inicio u otra que la

reemplace para ninos(as) menores a un año que no se encuentran con lactancia materna

exclusiva. Los análisis de este programa en la prevalencia de lactancia materna exclusiva, han

demostrado que si se acompaña de otras intervenciones complementarias, se puede minimizar el

impacto en la lactancia materna exclusiva.

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Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDepartamento do Alimentos y Nutrición, División de Políticas Públicas Saludables y Promoción


A nivel nacional e internacional se cuenta con normativas que regulan el contenido de

macronutrientes y micronutrientes de las fórmulas comerciales indicadas para lactantes, fórmulas

de inicio (primer año) y continuación (después del primer año) (FDA, FAO/OMS, Codex

Alimentarius, ESPGHAN, Reglamento Sanitario de los Alimentos}

Actualmente, en el marco del Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC}, los

niños y niñas que no reciben lactancia materna tienen derecho a recibir Leche Purita Fortificada,

que corresponde a una leche entera de vaca, en polvo e instantánea, fortificada con hierro (10

mg/ lOOg), cobre ( 0,4 mg/ lOOg), zinc ( 5mg/ 100 g) y ácido ascorbico (70mg/ lOOg). En el caso de

lactantes menores de 6 meses se recomienda diluirla al 7,5% y adicionar malto dextrina al 3% (o

en su defecto sacarosa al 3%) y aceite vegetal al 2% (soya o cañóla). Esta preparación se indica

para evitar un aporte excesivo de proteínas, calcio, fosforo y sodio, y para aumentar la densidad

energética de la fórmula y aportar ácidos grasos esenciales (Cuadro 1).

Tabla 1: Aporte Nutricional de leche materna y fórmulas lácteas por 100 kcal

69

1,15-1,3

4,3-7,2

463 -985

Energía kcal/dL

Proteína g

Lípidos g

A. Linoléico mg

A. Linoléico mg 29 - 58 214,7 88,5 - 107,7 28,8DHA%

A. Araquidónico %

H. de Carbono

0,00,0

12,3

O - 0,4

0-1,1

10,4 - 13,08

0,0

0,0

28,2 - 98,50-0,76

14,5 10,3-12,6MINSAL

ntr CnMillo D

La Leche Purita Fortificada no representa la primera opción para complementar o reemplazar la

leche materna de acuerdo a diferentes consensos nacionales e internacionales, dado que no

cumple con las recomendaciones nutricionales para este grupo etario y favorece la incorporación

temprana de nutrientes críticos como azúcares y grasas saturadas.

Los registros del MINSAL en relación a la entrega de este producto durante el primer año de vida

muestra que durante los años 2014 y 2015 a nivel nacional se entregaron 3.804.382 Kilogramos

(Cuadro 2).

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Cuadro 2. Kg de Leche Punta Fortificada entregados

a niños <12 meses, 2014-2015

Aconcagua

Ai sen

Antofagasta

Araucania Norte

Araucanía Sur

Arauco

Arica

Atacama

Biobio

Chiloé

Concepción

Coquimbo

Del Libertador B. O Higgins

Metropolitano Central

Metropolitano Norte

Metropolitano Occidente

Metropolitano Oriente

Metropolitano Sur

Metropolitano Sur Oriente

Nuble

105.770

129.750

54.378

109.613

135.003

55.258

Osorno

Talcahuano

Valdivia

24.289

34.331

41.340

Valparaíso San Antonio

Viña del Mar Quillota

251.994 213.314 1.660.579 1.678.495Fuente: REM 15 serie A, DLIS, MINSAL

La prevalencia de lactancia materna exclusiva en nuestro país ha ido aumentando en los últimosaños hasta alcanzar un valor de 53,07% en el 2015, esto gracias a la ¡mplementación de una serie

de acciones de promoción y protección de la lactancia materna, entre otros el aumento del

periodo de licencia postnatal. La meta de la Organización Mundial de la Salud es alcanzar al 50%en el año 2020 y la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020 tiene como objetivo lograr el 60% de

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Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDepdrt.-imcntu de Alimentos y Nutrición, División de Políticas Públicas Saludables V Promoción

Equipo do Programas Aliméntanos

lactancia materna exclusiva al 6to mes. En el Gráfico 1 se observa la prevalencia de lactanciamaterna exclusiva al sexto mes por Servicio de Salud, siendo el Servicio de Salud Biobío (66,69%} y

Araucanía Norte (66,50%) los que presentan mayores índices.

Gráfico 1: Prevalencia Lactancia Materna Exclusiva al 6o- Mes, Según Servicio de salud.Población Bajo Control en el Sistema Público. Chile 2015.

En atención a los antecedentes expuestos se plantea la evaluación de la incorporación de una

fórmula de inicio u otra que la reemplace para niños(as) menores a un año sin lactancia maternadurante el primer año de vida, a través de un estudio y piloto de implementación, que incluye el

fortalecimiento de las acciones de fomento de la lactancia materna.

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Objetivos

Objetivo General:

Fortalecer la lactancia materna a través de acciones de fomento, promoción, capacitación y

educación de los equipos de salud y de los beneficiarios del sistema de salud, resguardando al

mismo tiempo el acceso de la mejor alimentación disponible para aquellos niños y niñas que no

pueden acceder a la leche materna, a través de la optimización del Programa Nacional de

Alimentación Complementaria (PNAC).

Objetivos Específicos:

1. Fortalecer acciones de promoción de la lactancia materna.

2. Desarrollar un protocolo de entrega del producto fórmula de inicio u otra que la

reemplace para niños(as) menores a un año.

3. Diseñar un modelo de implementación del nuevo Sub Programa PNAC fórmula de inicio u

otra que la reemplace para niños(as) menores a un año.

4. Evaluar el proceso e impacto del nuevo PNAC fórmula de inicio u otra que la reemplace

para niños(as) menores a un año.

Etapas

Etapa 1: Estudio y compra fórmula. Mayo 2014 - Agosto 2016

Desarrollo de términos de referencia y licitación de un estudio de evaluación de impacto

nutricional de la utilización de fórmulas sucedáneas de leche materna (fórmula de inicio u

otra que la reemplace para niños(as) menores a un año) versus Leche Purita Fortificada, en

el estado nutricional, parámetros bioquímicos (hierro, zinc plasmático, insulina, glicemia,

perfil lipídico, adiponectina, leptina proteína C ultrasensible) y composición corporal, en

una cohorte de niños menores de 12 meses sin lactancia materna.

Compra de fórmula de inicio u otra que la reemplace para niños(as) menores a un año,

según lo establecido en la Ley de compras y su reglamento, para el estudio y piloto.

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Equipo de Programas Alimentarlos

Etapa 2: Plan de fortalecimiento lactancia materna y Piloto de entrega de fórmula de inicio uotra que la reemplace para niños(as) menores a un año. Noviembre 2015 - Diciembre 2017

• Para el piloto se seleccionó la Región de la Araucanía dado que la lactancia materna está

fuertemente arraigada en la cultura familiar y en los equipos de salud y esta Región

presenta cifras rnuy altas de prevalencia de lactancia materna exclusiva al 6to mes, por lo

que parece poco probable que este programa altere esa situación; y por otro lado el nivel

de pobreza de esta Región genera mayor ¡nequidad en el acceso para los casos sin

lactancia materna exclusiva.

• Elaboración de protocolo para la entrega de fórmula de inicio u otra que la reemplace para

niños(as) menores a un año, esto incluye difusión y discusión con actores relevantes

nacionales y regionales (Comisiones de Lactancia, Programa de Infancia, Atención

Primaria, Chilecrececontigo, Sociedad de Pediatría y otros),

• Reuniones de trabajo con nivel regional para definir estrategia de implementación del

protocolo y proceso de capacitación en lactancia materna.

• Desarrollo de capacitaciones en los Servicios de Salud Piloto.

• Revisión y reforzamiento de las acciones promoción de la Lactancia Materna que

actualmente se realizan en la Red de Salud Pública (consultorios, maternidades).

• Monitoreo y evaluación de la entrega de fórmula (causales), de los indicadores de

lactancia materna y de la implementación del PNAC fórmula de inicio u otra que la

reemplace para niños(as) menores a un año en la Región piloto.

• Evaluación de la incorporación progresiva de otros Servicios de Salud al Piloto y plan de

implementación y capacitación.

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Carta Gantt

Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDnpartjmcnto de Alimentos y Nutrición, División de Políticas Públicas Saludables y Promoción


Modelo de evaluación

Para realizar el seguimiento y evaluación del Piloto de incorporación de fórmula de inicio u otra

que la reemplace para niños(as) menores a un año al PNAC, los indicadores son:

Cuadro 3: Indicadores Piloto PNAC fórmula de inicio u otra que la reemplace para niños(as)

menores a un año

(NB de niños y ñiflas que al control de salud

det sexto mes están recibiendo LME / Ne de

niños y niñas con control de salud del sexto

mes) *100Comparación igual periodo antes y después

del piloto

Comparación con establecimientos no

intervenidos

(N^ de niños y niñas que al control de salud

del sexto mes están recibiendo LME / N9 de

niños y niñas con control de salud del sexto

mes) *100Comparación en igual periodo año anterior

Comparación con establecimientos

intervenidos

' Kg de fñrmiíitl da tutelo u ufíi i)utr ¡11 reemplace para níñüS(us) ataentregados

n

IKg deLPF

entregados

REM A03Cada 2meses

REM A03Cada 2

meses

Libro foliado Mensual

REM 15, Serie A Mensual

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Nombre delindicador

Numero debeneficiarios que

acceden a lafórmula de inicio

u otra que lareemplace para

niños(as)menores a un

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fórmula de Cáicufo Medios de verificación Periodicidad

I1 Beneficiarios qiteacceden /órmufa de inicia u otra que la reemplace para

lüñusías} menures o un año Libro foliado Mensual

Variación dekilogramos de

LPF y Fórmula deInicio en el

mismo periodoen el añoanterior

Número deconsejerías enLM realizadas

Variación deconsejerías

Causales deentrega de

fórmula de inicio

ÍFI)

(I Kg de F.l en periodo t - Z Kg de LPF en

periodo t-1) /1 Kg de LPF en periodo t-1 }

*100

ConsejeríasenLM realizadas

en APS

REM15, Serie A Mensual

Fichas de prescripcióndeFl

Mensual

(Z de consejerías realizadas en periodo t -

Z de consejerías realizadas en periodo t-1Registro de Consejerías

) / I de consejerías realizadas en periodo

t-1 ) * 100

Cada 2

meses

No aplicaTabulados de los

registros deprescripción de F.l

Mensual

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Capítulo II

Protocolo de entrega de fórmula de inicio u otra que la reemplace para niños(as) menores a unaño a niños y niñas que no pueden acceder a leche materna

Introducción

El PNAC cumple con el propósito de mantener y mejorar el acceso a alimentos sanos y seguros, así

como mejorar el estado nutricional de gestantes, madres que amamantan, y niños y niñas

beneficiarios.

El presente protocolo tiene como objetivo principal definir los criterios clínicos para entregarfórmula de inicio u otra que la reemplace para niños(as) menores a un año en el Piloto de

optimización del PNAC.

Requisitos preliminares:

• Inscripción en un centro de salud primaria según su domicilio

• Edad entre O meses y 11 meses 29 días.

• Presentar registro de controles de salud y vacunas al día según esquema MINSAL vigente.

• Corresponder al menos a una causal de las definidas en los siguientes puntos.

Causales que pueden derivar en la entrega de fórmula de inicio u otra que la reemplace paraniños(as) menores a un año

Causal N91: Condiciones derivadas de la madre

Tabla 1: Criterios para la entrega de fórmula de inicio u otra que la reemplace para niños(as)menores a un año por condiciones derivadas de la madre

Madres con infección por VIH

Madres con Herpes Simple Tipo I (HSV-1) en las mamas: se debe evitar contacto directoentre las lesiones en el pecho materno y la boca del bebé hasta que toda lesión activa

se haya resueltoMadres con uso de medicamentos que tienen riesgo medio y riesgo alto de serincompatibles con la lactancia materna según bases de datos especializadas y

documentos oficiales, por ejemplo:

• http://www.e-lactancia.org• https://toxnet. nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed. htm

• Manual de lactancia Materna, Minsal.

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Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación ComplementariaDepartamento de Alimentos v Nutrición, División de Políticas Púhl¡tas Saludables y Promoción


Tabla 1: Criterios para la entrega de fórmula de inicio u otra que la reemplace para niños{as)menores á Un año por condiciones derivadas dé la madre

• Norma Técnica de Infancia, Minsal.Madres con quimioterapia citotóxica. Requiere suspender el amamantamiento durante

la terapia.Madre con adicción crónica a alcohol o drogas, sin tratamiento.

Madre que aun recibiendo consejería en lactancia materna decide cesar la lactancia

materna. Esta situación deberá quedar consignada en la ficha del niño o niña y en el

documento "Consentimiento Informado" (anexo 3).

Causal Ng2: Condiciones derivadas del niño o niña

Tabla 2: Criterios para la entrega de fórmula dé inicio u atraque la reemplace para niños{as)menores a un afío por condiciones derivadas del niño(a)

- Mal incremento ponderal* de acuerdo a lo establecido en la "Norma técnica MINSAL

para la supervisión de niños y niñas de O a 9 años en la atención primaria de salud",

Minsal 2014.

- Niños(as) alejados de su madre bajo el cuidado de familiar, tutor, familia de acogida,

Centros de la Red SENAME u otros.

En el caso de mal incremento ponderal se debe:

Evaluar y corregir si corresponde, la técnica de lactancia materna. Realizar consejería en

lactancia materna y acciones definidas en la "Norma técnica MINSAL para la supervisión

de niños y niñas de O a 9 años en la atención primaria de salud", Minsal 2014, por

profesional capacitado para ello.

Evaluar condición general del niño(a), temperatura, tono, actividad, hidratación, diuresis,deposiciones, otros. Cualquier hallazgo patológico debe ser evaluado por médico de

inmediato.

Indicar revaluación de peso e incremento en 48 horas.Si en 48 horas persiste mal incremento y una vez realizadas las acciones para intentar

restablecer la lactancia materna, califica para inclusión como beneficiario de la fórmula de

inicio u otra que la reemplace para niños(as) menores a un año, la que en esta primeraetapa se debe indicar con sonda al pecho y mantener la lactancia materna. Esta indicación

debe ser realizada por profesional capacitado para ello y según definición del Director delCentro de Atención Primaria de Salud.Reevaluar en 48 horas para control de peso e incremento. Si incremento es satisfactorio

continuar con sonda al pecho y lactancia materna y seguimiento habitual intentando

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retomar lactancia materna exclusiva. Si incremento no es satisfactorio debe ser evaluadopor médico para descartar patología intercurrente.

El registro de los casos incorporados a la entrega de fórmula de inicio u otra que la reemplace para

niños(as) menores a un año será responsabilidad del profesional que la indica y se realizará en un

libro foliado ad-hoc, manteniendo una copia de los formularios de prescripción de fórmula. Sedebe llevar una estadística mensual de la cantidad de fórmula entregada, número de beneficiarios

que la reciben y causal de entrega.

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Acciones de promoción de lactancia materna (LM) con el objetivo de protegerla frente a la

introducción de una fórmula de inicio u otra que la reemplace para niños(as) menores a un año

en PNAC

1. Las madres que mantengan LME además de recibir el producto Purita Mamá, recibirán 1 kg

de Leche Purita Fortificada para uso por su grupo familiar.

2. Estrategias para fortalecer el fomento de la LM:

• Activación de los comités locales de lactancia materna.

• Capacitar en lactancia materna a todo el personal que atiende a madres y niños(as)

• Implementar Clínicas de Lactancia.

• Consejería en lactancia materna en gestantes y madres lactando.

• Estrategia comunicacional para la promoción de la LM en cada establecimiento.

• Promover la certificación de Establecimiento Amigo del Niño y de la Madre (hospitales,

centros de atención primaria y jardines infantiles).

Modelo de implementación y evaluación del PNAC fórmula de inicio u otra que la reemplace

para niños(as) menores a un año

Actualmente el PNAC entrega alimentos a niños de O a 72 meses, gestantes y nodrizas (Tabla 3).

Tabla 3: Esquema actual de distribución, PNAC Básico, 0-5 meses (kg de producto/mes}

0-5 m con lactancia

materna exclusiva

0-5"meses eon

lactancia materna0-5 meses con

fórmula exclusiva6-11 meses

Leche PuritaFortificada

Considerando que las recomendaciones nacionales e internacionales indican que un lactante en

caso de no poder continuar con lactancia materna debe recibir una fórmula especialmente

diseñada para tales fines, se plantea la incorporación al PNAC de una fórmula de inicio u otra que

la reemplace para niños(as) menores a un año en lugar de la Leche Purita Fortificada.

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Esquema de distribución

Se propone un esquema de distribución similar al que actualmente se realiza para el subprograma

PNAC Prematuros, con entrega fija mensual de 2 kg para los niños con lactancia materna

predominante y de 4 kg para los niños con fórmula predominante o fórmula exclusiva. De esta

forma, considerando que el producto licitado viene en una presentación de 800 g, cada niño que

no esté con LME retiraría entre 18 tarros y 30 tarros en el período comprendido entre el

nacimiento y los 11 meses 29 días (Tabla 4).

Tabla 4: Esquema de distribución mensual de piloto PNAC fórmula de inicio u otra que la

reemplace para niños(as) menores a un año 0-12 meses (kg/mes)

fórmula de inicio

u otra que la

reemplace para

niños(as) menores

a un añoLecha Purita

Fortificada1*

La distribución de Purita Mamá no se modificaría para este grupo piloto, manteniéndose la que

está actualmente vigente.

Tabla 5: Esquema de distribución mensual de Purita Mamá para el piloto PNAC fórmula de inicio u

otra que la reemplace para niños(as) menores a un año 0-12 meses (kg/mes)

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Ministerio ti*Salud Proyecto de Fortalecimiento de la Lactancia Materna en Chile y del Programa Nacional de Alimentación Complementaria

Departamento de Alimentos y Nutrición, División de Políticas, Públicas Saludables y PromociónFquipo de Programas Alimentarios

Flujograma para evaluación

a) Causas derivadas del niño o niña

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b) Causas derivadas de la madre

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Anexo 1: Formulario de entrega de fórmula de inicio u otra que la reemplace para niños(as)

menores a un año

Formula río de entrega de Fórmula de inicio (Fijen niños y niñas menores a 6 meses

Nombre.RUN;Domicilio: ___ ^Peso al nacer:Diagnóstico Integral

Fecha de nacimiento: / /

Peso Actual:

¿Se rea feo Consutta de Urgencia en Lactancia? Si Wo_

¿Se reateó Clínica de Lactancia? sí ND_Nombre de! profesional que las rea ¡a óMotwo de la consulta.

Madre c=n ¡nfecciSfi de V¡H j Maare ccr quíinta

Madre c:jrr HErpgs Í DM^J ÍÍCC I en p^ctií: ¡ 1 Ma¡ mcrsmcnt^ Mnderai deí rinc c nina

Nombre encargado PNACEstablecimiento

Elaborado con la colaboración de Sandra Gajardo, Nutricionista CESFAM Villa Alegre, SEREMI de Salud de La Araucanía y equipo deProgramas Alimentarios

Departamento de Alimentos y NutriciónDivisión de Políticas Públicas Saludables y Promoción

Anexo 2: Temario mínimo para capacitación clínica de lactancia materna (elaborada en base a la

capacitación realizada en la Región de la Araucaria)

1. Proyecto optímización PNAC.

2. Fisiología de la lactancia materna y amamantamiento.

3. Técnica de lactancia materna, incluye uso de sonda al pecho.

4. Promoción de la lactancia en las distintas etapas, gestación, recién nacido, lactante.5. Código Internacional de comercialización de sucedáneos de leche materna.

6. Problemas de lactancia más frecuentes.7. Taller de casos Clínicos.

8. Lactancia Materna, Meta Sanitaria APS.9. Consultas más frecuentes en la clínica de lactancia primeros 6 meses:

• Problemas con la técnica de lactancia.

• Dolor al amamantar.

• Problemas específicos de la mama.

• Reflejo de eyección láctea excesivo o inhibido.

• Crisis Transitoria de lactancia.

• Relactancia.

10. Consultas más frecuentes en la clínica de lactancia después de los 6 meses:

• Cómo mantener la lactancia materna.

11. Taller Comunicación efectiva en lactancia materna:

• Cómo escuchar y aprender.

• Ejercicios de escucha y aprendizaje.

• Cómo reforzar la confianza y dar apoyo.

• Ejercicios para reforzar la confianza de la madre.

• Resolución casos utilizando habilidades de comunicación efectiva.

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Anexo 3: Propuesta de Consentimiento Informado

Consentimiento Informado rechazando mantener lactancia materna para acceder a F.l.

Nombre completo:RUN:Edad:

Nombre completo:RUN:Fecha de nacimiento

JE dad __

Nombre completo;RUN:Fecha de nacimientoEdad

Nombre completo:RUN:Fecha de nacimientoEdad

Fecha:Nombre profesional:Edad:

Yo , declaro haber recibido consejería en lactancia materna y aun así

decido optar por la lactancia artificial.

Nombre y Firma profesional Firma madre

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Referencias Bibliográficas.

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anÁlisis de los resultados de la implementacion …

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