Universidad de ConcepciónFacultad de Medicina

Carrera Tecnología Médica

ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS

Y ALERGIAY ALERGIAY ALERGIAY ALERGIA

ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS

Y ALERGIAY ALERGIAY ALERGIAY ALERGIAY ALERGIAY ALERGIAY ALERGIAY ALERGIA

EXPOSITORA: EXPOSITORA:

PAULINA FERNÁNDEZ GARCÉS PAULINA FERNÁNDEZ GARCÉS

Alumna 4° año de Tecnología MédicaAlumna 4° año de Tecnología Médica

Bioanálisis Clínico, Hematología yBioanálisis Clínico, Hematología y

Banco de SangreBanco de Sangre

Anisakis Anisakis simplexsimplexEl hombre puede enfermar

por múltiples causas exteriores o provenientes del

propio individuo, entre las causas externas se

distinguen agentes físicos, químicos, nutricionales, biológicos y ecológicos.

Parasito Huesped

La anisakiosis es una parasitosis humana del tracto digestivo causada por larvas de nemátodos ascaroideos de la familia Anisakidae, parásitos de mamíferos marinos. El hombre se infesta accidentalmente al comer peces marinos o cefalópodos (sepia, calamar), crudos o poco cocidos, que contienen la larva terciara (L3) del parásito.

En sentido estricto el término anisakiosis se refiere a la patología producida por Anisakis simplex mientras que el término anisakidosis se refiere a las enfermedades producidas por diferentes especies de la familia Anisakidae

Ciclo BiológicoCiclo Biológico

Epidemiología: Se halla en cetáceos de todos lo mares y es muy frecuente en peces del Mediterráneo y Atlántico

La prevalencia de estos nemátodos en los mamíferos marinos del Mar del Norte y del Océano Pacífico es elevada y la de la anisakiosis humana es alta en países como Japón y Escandinavia, donde tradicionalmente se consume pescado crudo.

Epidemiología: Se halla en Se halla en cetáceos de todos lo mares y es cetáceos de todos lo mares y es muy frecuente en peces del muy frecuente en peces del Mediterráneo y Atlántico Mediterráneo y Atlántico

La prevalencia de estos La prevalencia de estos nemátodos en los mamíferos nemátodos en los mamíferos marinos del Mar del Norte y del marinos del Mar del Norte y del Océano Pacífico es elevada y la de Océano Pacífico es elevada y la de la anisakiosis humana es alta en la anisakiosis humana es alta en países como Japón y países como Japón y EscandinaviaEscandinavia, donde , donde tradicionalmente se consume tradicionalmente se consume pescado crudo.pescado crudo.

Manifestaciones Clínicas: En ocasiones, la ingestión de pescado infectado pasa inadvertida por el hombre ya que las larvas no llegan a invadir el tracto digestivo. Pueden aparecer ligeros trastornos digestivos ocasionados por un proceso irritativo, con epigastralgias y molestias retroesternales que se atribuyen a la migración de las larvas a la orofaringe, y que pueden producir tos, vómitos y expulsión de las larvas por la boca o las heces.

Presenta manifestaciones

�Gastricas

�Intestinales

Manifestaciones Clínicas: En ocasiones, la ingestión de pescado infectado pasa inadvertida por el hombre ya que las larvas no llegan a invadir el tracto digestivo. Pueden aparecer ligeros trastornos digestivos ocasionados por un proceso irritativo, con epigastralgias y molestias retroesternales que se atribuyen a la migración de las larvas a la orofaringe, y que pueden producir tos, vómitos y expulsión de las larvas por la boca o las heces.

Presenta manifestaciones

�Gastricas

�Intestinales

Diagnóstico: Genarlamente es subdiagnosticada y los casos que logran ser identificados son gracias a un examen clínico-patológico de la zona afectada (estómago, intestino). La endoscopía gástrica constituye la técnica más apropiada para el correcto diagnóstico de la anisakiosis gástrica. En la anisakiosis intestinal, el diagnóstico de certeza se realiza identificando la larva o examinando cortes histológicos.

Profilaxis: Evitar el consumo de pescado crudo, ahumado o salado, a no ser que haya sido congelado a -20°C por 24 hrs.

Respuesta Inmune contra

Agresores Celulares:Respuesta Inmune contra

Agresores Celulares:

Parásitos

Variables

respuestas

Respuesta

de Fase Aguda

Manifestaciones protectoras innatas

Mediación por células y anticuerpos.

Manifestaciones protectoras Adquiridas

El diagnóstico inmunológico de las parasitosis se revela sólo para circunstancias especiales, en lo posible se prefiere el diagnóstico directo por su sencillez y por su alta especificidad.

A menudo las patologías asociadas a las parasitosis se deben a mecanismos patogénicos inducidos por el parásito. Los cuatro tipos de hipersensibilidad pueden intervenir en diversas infecciones.

Frecuentemente, los parásitos desarrollan estrategias que les permiten establecer interacciones persistentes con el huésped, generando infecciones crónicas de patogenicidad reducida. Las relaciones parásito hospedador son esencialmente didácticas y, en términos generales, tienden a un equilibrio, con mínimo daño mutuo.

Desgraciadamente, no es posible integrar

las respuestas inmunes contra los parásitos

en un modelo único. Estos organismos son

demasiado heterogéneos biológicamente,

abarcando desde protozoos primitivos,

hasta artrópodos altamente evolucionados,

como las moscas, por lo tanto no hay un

“modelo” de parásito que induzca

respuestas típicas.

• Con todo lo mencionado anteriormente, podemos ya introducirnos mas específicamente en la respuesta inmune generada frente a la A. simplex.

• El fenómeno alérgico generado por Anisakis simplex es una respuesta de Hipersensibilidad I, mediada por IgE

• Este tipo de alergia es responsable, al menos en parte, de la sintomatología y patogenia de la neumonía por ascarididos en hospederos previamente sensibilizados, algunas de las manifestaciones sistémicas de las filarias y las triquinelosis, posiblemente por algunos de los signos digestivos de las nematodiasis intestinales, algunos síntomas de las ectoparasitosis, y las reacciones al veneno de las abejas. En todos estos casos, un primer contacto con el parásito induce la formación de anticuerpos IgE y su fijación sobre los mastocitos.

• Exposiciones subsecuentes permiten que ocurra una reacción antígeno-anticuerpo sobre los mastocitos y la degranulación de estas células con la consecuente reacción inflamatoria, tema que se abordará acontinuación.

Reacciones de Hipersensibilidad

en la Anisakiosis:Reacciones de Hipersensibilidad

en la Anisakiosis:Los cambios patológicos generados en el tracto gastrointestinal humano durante la

infestación con este parásito son el resultado combinado de:

a) La acción traumática directa causada por la larva durante la invasión tisular,

b) La interacción compleja entre el sistema inmunitario del hospedador y el

conjunto de sustancias liberadas o contenidas en el parásito.

Importante función de loas enzimas y metabilitos liberados

Concentren las respuestas humorales y celulares observadas en las lesiones agudas alrededor de la región oral del parásito.

En los años 90’ se describieron los primeros cuadros urticariales provocados por este parásito

Importante la termo estabilidad de los alérgenos del parásito

�Una reacción anafiláctica inducida

por antígenos termoestable y que se

desarrolla pese a que el pescado se

consuma cocinado o congelado (sin

larvas viables en su interior).

� Una parasitación digestiva aguda

acompañada de síntomas alérgicos

denominada anisakiasis gastro-

alérgica desencadenada por la ingesta

de pescado crudo o insuficientemente

cocinado.

IgEIgE

Anisakiosis y Alergia:Anisakiosis y Alergia:Anisakiosis y Alergia:

La clínica es la correspondiente a todas las Hipersensibilidades de tipo I y la severidad del cuadro varía desde una afección cutánea con urticaria o angiodema (la más común) hasta el shock anafiláctico (afectación de más de un órgano diana).

Se ha comprobado que la importancia de Anisakis simplex es similar a la de otros alergenos alimentarios bien conocidos como frutas, frutos secos, pescados o mariscos.

El frecuente contacto con este nematodo, por ingestión de pescado parasitado puede inducir anticuerpos IgE específicos, aunque otras causas debieran ser consideradas, como por ejemplo, reacciones cruzadas con otros parásitos o con determinados tipos de carbohidratos

El aislamiento de estos antígenos y estudios posteriores han permitido comprobar la termo estabilidad de ellos y la capacidad que tienen deunirse a la IgE de los pacientes y provocar la secuencia de acontecimientos típica en la hipersensibilidad inmediata mediada por IgE comenzando, por supuesto con la exposición inicial a un antígeno, que en este caso serían las proteínas y metabolitos que libera el parásito en el interior del huésped.

Alérgenos de Alérgenos de AnisakisAnisakis

T CD4T CD4 TH2TH2

IL4IL4

IgEIgE

El entrecruzamiento de los receptores de Fc inicia acontecimientos de

transducción de señales en los mastocitos y los basófilos que provocan la

liberación de mediadores preformados almacenados en gránulos

citoplasmáticos de éstas células, así como la síntesis rápida y la liberación

de otros mediadores, procesos que serán revisados un poco más adelante.

Así tenemos entonces, que la reacción alérgica mediada por IgE consta de dos etapas:

•• 1. 1. Etapa de Sensibilización InicialEtapa de Sensibilización Inicial: En esta etapa el alérgeno induce a las células B a producir IgE específicos al fijarse a los receptores de alta afinidad FcγI presentes en la membrana celular de los mastocitos. En esta etapa no hay presencia de sintomatología porparte de la persona.

•• 2. 2. Etapa De Activación:Etapa De Activación: Esta involucra las subsecuentes exposiciones de los mastocitos sensibilizados. Al interactuar la IgE de la superficie de estas células con el alérgeno la célula libera mediadores químicos propios de la inflamación

�FASE INMEDIATA

�FASE TARDÍA

Acontecimientos Bioquícos de la

Degranulación de los MastocitosAcontecimientos Bioquícos de la

Degranulación de los Mastocitos

Como se ha mencionado, los mastocitos son activados por entrecruzamiento de las moléculas de FcεRI, proceso que tiene lugar por la unión de antígenos multivalentes a las moléculas unidas.En un individuo alérgico a un determinado antígeno, una porción significativa de la IgE unida a los mastocitos es específica para ese antígeno. La exposición al antígeno entrecruzará suficientes moléculas de IgE para desencadenar la activación de los mastocitos.

La activación de los mastocitos produce tres tipos de respuestas:

1. Secreción de los contenidos preformados de los gránulos por un proceso de exocitosis,

2. Síntesis y secreción de mediadores lipídicos,

3. Síntesis y secreción de citoquinas.

Estas respuestas derivan del entrecruzamiento de FcεRI, que inicia una cascada de señalización en los mastocitos en la intervienen proteínas tirosina quinasas. La cascada de señalización es similar a los acontecimientos de señalización proximales iniciados por la unión del antígeno al linfocito.A grandes rasgos el proceso es el siguiente:

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ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS

Y ALERGIAY ALERGIAY ALERGIAY ALERGIA

ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS ANISAKIOSIS

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