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Anestesiología
Tema 9
Equipamiento anestésico
Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
A - Anestesia General1. Introducción a la anestesia: concepto y
nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica
B – Farmacología aplicada3. Preanestésicos: anticolinérgicos y
tranquilizantes4. Anestésicos intravenosos y disociativos5. Anestésicos inhalatorios6. Anestésicos locales. Analgesia loco-
Regional7. Relajantes musculares
C – Equipamiento y Monitorización8. Monitorización del paciente anestesiado9. Equipamiento anestésico
D – Técnicas de soporte. Complicaciones10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgésicos11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia12. Manejo de la vía aérea: Ventilación13. Complicaciones anestésicas
y su tratamiento
E - Anestesia por especies14. Anestesia en perro y gato15. Anestesia en équidos16. Anestesia en rumiantes y cerdo17. Anestesia en animales de laboratorio18. Anestesia en animales exóticos
F – Manejo anestésico en situaciones específicas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos20. Anestesia en el paciente enfermo
Objetivo del Tema
Conocer el equipamiento básico empleada para la administración de anestésicos y comprender su funcionamiento
Equipamiento anestésico
Para anestesia inhalatoriaPara anestesia intravenosaEquipamiento de soporte
Equipamiento para anestesia intravenosa
CATÉTERES INTRAVASCULARES
Presentan un rango amplio de diámetros y longitudes codificados por colores El flujo máximo depende en gran medida del diámetro
ley de Poiseuille ; Flujo = π r4 P / 8 η lradio Presión η=viscosidad longitud
Suelen ser de material plástico, antitrombogénico. Los catéteres intravasculares de aguja metálica están en desuso
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Equipo para la Anestesia intravenosa
Equipo de administraciónJeringas + agujas/catéteres + Sistemas de suero
Reguladores de flujo y Bombas de infusión
Vía venosaCodificación del calibre de la aguja
Gauge mm30 0,327 0,425 0,523 0,621 0,820 0,918 1,216 1,614 2,0
v. cefálica
v. safena
Sistemas de infusión.
Conectan el catéter intravenoso al fluido
infusores gota-gota plásticos convencionalesproporcionan 15, 20 o 60 gotas por ml de fluido
Sistemas de infusión.
Perfusores y bombas de infusión
controlan electrónicamente los volúmenes de fluidos infundidos al paciente con gran precisión.
Mantenimiento anestésico con propofolSimulación con PK-sim. Objetivo 4-5 µg/ml
Equipamiento para anestesia inhalatoria
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OBJETIVO:proporciona un flujo de gas con una proporción de gases conocida
Consta de:
1. Fuente de gases: oxígeno, Protóxido de Nitrógeno
2. Manorreductores de presión3. Rotámetros o medidores de flujo4. Vaporizadores5. Válvula de emergencia
Máquina anestésicaFuentes de gases comprimidos
(gases frescos)
contenidos en bombonas o botellasLos gases están codificadas por colores. Las conexiones son también específicasLa presión indica el contenido de la botella. Por debajo de 100 psig la botella ha de reemplazarse.
Líquido y gasGasContenido botella
bruscoGradualVaciado
7502000Presión botella (psig)
AzulBlancoColor
Protóxido de NOxígeno
Sistemas de control de la presión de los gases frescos
ManómetrosIndica la presión en el interior del cilindro de gas comprimido
Reguladoresreducen la presión del gas (muy alta dentro de la botella) a presiones bajas y estables por debajo de 50 psi,
Presión
Volumen
PSI
Litros
2200 1100 550 225 0
625 312 156 78 0
Presión
Volumen
PSI
Litros
745 745 745 745 300
1590 ? ? ? ?
Rotametros, caudalímetros o
flujómetros
Miden el flujo de gas portador (oxígeno, óxido nitroso, etc.) en litros por minuto (L/min) que se envía hacia el vaporizador, circuito anestésico y finalmente paciente.
Algunos rotámetros cuentan con un sistema de seguridad que garantiza al menos un 30 % del oxígeno
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Vaporizadores de jeringa
Vaporizadores
Permite saturar el gas portador (O2, N2O) con la concentración deseada de agente inhalatorio.
Los más utilizados son:
Metálicos, de “by-pass” variablecompensados frente a cambios de temperatura y presiónestán calibrados para cada agente inhalatorio de mecha, con fibras de material capilar, los más utilizados. (Otros: de superficie, de burbujeo, de goteo
Diferentes caudalímetros
Lectura
Centro de la bola
Parte superior del flotador
ROTÁMETRO CAUDALIMETRO “DE BOLA”
Vaporizador
IsofluranoConcentración anestésica a la salida del vaporizador:
(Flujo Cámara Vaporización / Flujo total) x P vap %Para un flujo de 2 L: (0,13 l/min ÷ 2 l/min ) x 32% = 2,1%
Anestésico líquido
Anestésico vaporizado
Oxígeno Oxígeno + Anestésico
O2 = 100% O2 =98% + Anestésico 2%
O2 = 68% + Anestésico 32%
O2 = 100%
Manómetro
Vaporizador
Rotámetros
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Otro equipamiento
Cámaras de indución inhalatoriaSe utilizan para la inducción en animales pequeños o difíciles de sujetar (ej. especies exóticas o salvajes).
MascarillasLas mascarillas adaptables a la cara del animal se utilizan para inducir la anestesia de forma inhalatoria.
Otro equipamientoTubos endotraqueales
permiten controlar la vía aérea, reducir el espacio muerto anatómico, permitir la respiración asistida, y reducir el riesgo de neumoaspiraciónSon de plástico, caucho, látex o silicona, Tamaños: Pequeños: 2,5-14 mm
Grandes: 16-40 mm disponen de neumotaponamiento y el denominado ojo de Murphy.
Laringoscopiopara exponer la laringe para la intubación consta de mango, palas (Miller, Wisconsin, Macintosh) y fuente de luz
Ambú
Dispositivos de seguridad
Válvulas antiretrocesoimpiden que el gas pueda transferirse de una bombona a otra, cuando ambas están abiertas.
sistemas antihipoxiadetectan mezclas hipóxicas
válvulas de sobrepresiónse abren cuando se alcanzan presiones potencialmente letales (normalmente > 60 cm H2O)
Sistemas antipoluciónEliminan el anestésico expulsándolo o inactivándolo
Circuitos Anestésicos
OBJETIVOproporciona el gas fresco procedente de la máquina anestésica de forma segura y eficiente
Conectan el paciente con la máquina anestésicaOptimizando el consumo de agentes anestésicos inhalatorios ajustando el flujo de gas frescoGarantizan el aporte de oxígeno y anestésico y la eliminación de CO2
Clasificación:Sistemas con o sin absorción de CO2
Sistemas abiertos y semiabiertos
Circuitos respiratorios de anestesia
CIRCUITO GASES FRESCOS
Circuito Manual independiente
Circuito Circular
(Salida auxiliar)
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Equipos de anestesia Inhalatoria
T de Ayre
Magill
Circular
Lack
Máquina anestésica
Circuitosanestésicos
Paciente
Peso (kg)
0-5
0-20
5-15
> 15
Representación esquemática de la máquina de anestesia
Poco voluminosos, económicos, y ofrecen poca resistencia a la respiraciónSe evita la reinhalación de CO2 con flujos altos (múltiplos del VM), Mapleson los dividió en cinco tipos por eficiencia en ventilación espontánea (A,B,C,D,E,F). En ventilación asistida, los más eficientes y económicos son los de tipo D, F y E
Circuitos sin absorción de CO2
Sistema espontánea asistida ml/kg Peso (kg)A Magill 150-200 5-15BCD Bain 300-400 150-200 5-25E T Ayre 700-1000 0-5F Jackson Rees 700-1000 0-5
Circuitos anestésicos. Ajuste del flujo
Los ajustes de flujo para cada circuito se hace en relación al volúmen minuto del paciente
Ventilación del pacienteVolúmen corriente (Vc) = Peso x 10 mlVolúmen minuto = Vc x Frecuencia respiratoria o
(150-200 mL/kg/min
Ejemplo: perro de 20 kg con 20 resp/minVc = 20 x 10 = 200 mlVm = 200 x 20 = 4.000 ml
La T de AyreMapleson E
Gas frescoGas alveolar (con CO2)
El flujo requerido es 3 x Volumen minutoEs un circuito poco eficienteSe usa en pacientes pediátricosResistencia mínima a la respiración
Mapleson F, Mod. Jackson Rees
Circuito de MagillMapleson A
Gas frescoGas alveolar (con CO2)
El flujo requerido es 1 x Volumen minutoEs un circuito moderadamente eficienteSe usa en pacientes de tamaño medio (p.e. 5-15 kg)Resistencia moderada a la respiración
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Sistemas abiertosCircuito coaxial de Lack
Gas frescoGas alveolar
El flujo requerido es 0,5 x Volumen minutoEs un circuito bastante eficienteSe usa en pacientes de tamaño pequeño y medio (p.e.
hasta 20 kg)Variación del sist. Magill pero con la ventaja añadida
de que la válvula espiratoria está lejos del pacienteResistencia moderada a la respiración
permiten la reinhalación de gases espirados, tras su filtrado en cal sodada(Ca(OH)2 , Na(OH) y agua) La absorción de CO2 produce vapor de agua y calor
Circuitos con absorción de CO2
1 fase: CO2 + 2 H2O <> CO3H2
2 fase: 2 Na(OH) + 2 CO3H2 + Ca(OH)2 <> Ca CO3 + Na2CO3 + 4 H2O + calor
Vaivénconserva la humedad pero produce calor la cal sodada es irritante
CircularEs el más utilizado, en pacientes > 12 kg
Sistema Semicerrado (20-80 mL/Kg/min)Sistema Cerrado o de bajos flujos (8-10 mL/kg/min )
Circuitos con absorción de CO2 Sistema Circular
El flujo requerido es 20-40 ml/kgEs un circuito muy eficienteSe usa en pacientes de tamaño medio y grande (p.e.
caballos)Resistencia moderada a la respiración
Startvam.exe
Gas frescoGas alveolar
Simulador de Circuito circular
Equipamiento de soporte
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Sistemas de calentamiento Effect of different isolators
during anaesthesia in the rat (21ºC; from P. Flecknell)
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31
33
35
37
39
8:30 9:30 10:30 11:30 12:30
Time (h)
ºC
Nothing
Bubble
Plate 0
Plate I
ResumenEquipamiento Anestésico
Anestesia Inhalatoria
Circuitos AnestésicosSin absorción de CO2
MagillCoaxiales (Bain o Lack)T de Ayre (mod. Jackson-Rees)
Con Absorción de CO2Circular
Equipo de soporte
Temperatura corporal
Anestesia intravenosa
CatéteresSistemas de sueroBombas de infusiónPerfusores
Anestesia Inhalatoria
Máquina AnestésicaFuentes de gasesReguladores o reductoresManómetrosCaudalímetros o rotámetrosVaporizador