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ANESTESIA SUBARACNOIDEA EN CIRUGA PEDITRICA

Doctor: Jos Luis Alcntar MorenoMxico

1ANTECEDENTES

BIER Agosto de 1898. Kiel Alemania.

Masculino 14 aos de edad.Cocana 1% 10 mgMasculino 11 aos de edadCocana 1% 5 mg

Anesthesiology 1998; 89:500-6

2 ANTECEDENTES

Vancouver General Hospital 1940-50.

10% de anestesia raqudea peditrica.

Lobectomas y Neumonectomias.

Textbook of pediatric anesthesia 1948.Leigh y Belton.3ANTECEDENTES

Calvert 1966: 23 casos reparacin de mielomeningocele.

Linke y Merin 1976: Transplante renal.

Abajian et al 1982 : Anestesia raqudea en 78 nios < 1 ao.

Clnicas de Anestesiologa de Norteamrica. Interamericana.1991;4:901-9134 AUTORES CONTEMPORNEOSAbajian Rice 1991.

Ms de 900 A. raqudeas en < 1 ao.

Sin : lquidos, hipotensin , bradicardia.

Tetracana 1% 400 - 600 g/kg.

Bupivacana 0.5 % 400 - 800 g/kg.

xito 95% .5Blaise y Roy: 34 nios 7 semanas a 13 aos .

Ciruga intraabdominal y extremidades inferiores.

Tetracana isobrica 0.2 0.5 mg/kg.

Bupivacana hiperbrica 0.75% de 0.3 - 0.4 mg/kg.

Fracaso 50 a 70% .

Cefalea 1 caso, nio de 3 aos. Aguja G22AUTORES CONTEMPORNEOS

6Mahe y Ecoffey : 28 nios < 6 aos de edad.

Plastia inguinal.

Bupivacana 0.5%, 1.25 mg < de 2 kg, 3.75 mg entre 2 y 5 kg 5 mg con peso > de 5 kg.

4 casos con hipotensin sistlica > 40%.

xito > 90%.

AUTORES CONTEMPORNEOS

7Gallagher y Crean: 25 prematuros.

Plastia inguinal. Bupivacana hiperbrica 0.5%, 0.3 mg/kg.

Parkinson et al : Lactantes < 8 meses. Ciruga abdominal.

Bupivacana hiperbrica 0.75%, 0.6 mg/kg.

AUTORES CONTEMPORNEOS8Pascucci et al.:7 prematuros de alto riesgo. Plastia inguinal.

Tetracana hiperbrica 1%, 1 - 1.2 mg/kg.Hipotensin sistlica significativa.

Harnik Eva et al. :20 prematuros de alto riesgo. Plastia inguinal. Tetracana hiperbrica 1%, 0.24 0.65 mg/kg.Fracaso > 50%.

Anesthesiology V.89, No.3A, Sept 1988.

AUTORES CONTEMPORNEOS9Welborn Leila

36 prematuros de alto riesgo.

Plastia inguinal. A. general vs BSA.

Tetracana hiperbrica 1% 0.4 0.6 mg/kg.

xito 100%

Anesthesiology 1990; 72:838-842 AUTORES CONTEMPORNEOS10Cox Robin et al: 2 prematuros. Plastia inguinal

Tetracana hiperbrica 1 % 0.39 y 0.42 mg/kg.

Ameritaron oxigeno + oxido nitroso al 50%.

La tcnica permite: evadir halogenados, sencilla, rpida de realizarse, provee excelentes y confiables condiciones quirrgicas.

Anesthesiology V.79, No.2, 1990. AUTORES CONTEMPORNEOS11Prematuros y nios mayores de 1 ao no son los nicos candidatos que se benefician de una anestesia raqudea, sino aquellos sometidos recientemente a traqueoplasta , con estenosis subgltica, fibrosis qustica, asma , enfermedades neuromusculares, etc.

Solicitud de los padres como alternativa.

QUINES SE BENEFICIAN DE UNA ANESTESIA RAQUIDEA?12CONSIDERACIONES ANATMICASBusoni y Messeri examinaron 500 radiografas.

Nios de 1 da a 16 aos.

Lnea intercrestal cruza la lnea media de L5.

LCR en recin nacidos 4ml/kg.

Terminacin del cordn medular L3.

13PROTOCOLO ANESTSICOConsentimiento informado.

Informacin detallada:

Padres.Menor.

14PROTOCOLO ANESTSICO5-7 mg Midazolam Va oralO2 suplementario.2-4mg midazolam IV.Ketamina 2-3mg/kg I.V.30-40 min. Agregamos 50% de las dosis iniciales de midazolam y ketamina..

15PROTOCOLO ANESTSICOPrematuros: Chupones embebidos con saborizantesPROTOCOLO ANESTSICOPosicin: Decbito lateral.Horizontal para ciruga intrabdominal.Semifowler para ciruga infraumbilical extraabdominal.

Sitio de puncin: L1-L4

17PROTOCOLO ANESTSICOAgujas: Quincke, bisel corto.G 25 < de 10 aos.G 26 > de 10 aos.

Welborn, Abajian, Harnik. G 21-22.

Kokki, Hendolin. G 25, G29.

Anesthesiology. 1990;72:838-842 Anesthesiology 1986; 64: 95-99. Pediatr-Anaethe 1996;6(2):115-9

18PROTOCOLO ANESTSICO Bupivacana 0.5%. Ahora Ropivacana 0.75%< 5kg 1mg/kg6-10 0.811-20 0.5-0.620-30 0.4> 30 0.3Dosis mxima 15

Ms 0.5-1 mcg/kg de peso de morfina o buprenorfina.

19CONSEJOS TCNICOSAguja pedritrica Quincke. G25

Riesgo de tumor epidermode intrarraqudeo.

Flexin dorso lumbar y extensin ceflica

Retirar la aguja 7 segundos despus.

Tcnica milimtrica.

Evitar cambios bruscos de posicin. 20MANTENIMIENTO DEL GASTO CARDIACO Diferencias en el volumen minuto.

. Primera semana 280-430 ml/kg/min.

. Tercera semana 200-300.

. Octava semana 150.

. 7 aos 70.

21MANTENIMIENTO DEL GASTO CARDIACOProporcin de los miembros inferiores respecto al tamao corporal.Recin nacidos 15-20%.Adultos jvenes 50%.Disminucin de flujos sanguneos.Inervacin simptica inmadura.

Clnicas de Anestesiologa de Norteamrica 1992;1:135-151. Anesth Analg 1995;80:20-722XITOxito (personal) inicial 86.8%, actual 99%.

Welborn 99%.Abajian 88%.Harnik 60%.Blaise y Roy 55%.Gallagher y Crean 100%.23XITOSin exceso de rescate farmacolgico.Sin despertar transoperatorio.

Con ingreso a recuperacin: a) En estado de despierto. b) Con sedacin consciente. c) Sin dolor. d) Sin bloqueo motor.Sin complicaciones.

24SITUACIN ACTUALTemor infundado a la tcnica.

Escasa prctica

Mnimo inters por la investigacin.

25CONCLUSIONESAlternativa atractiva.

Confiables condiciones quirrgicas.

Buena estabilidad de constantes.

Eludimos anestsicos inhalados.

En ocasiones nos permite el dialogo transoperatorio.

La mayora ingresa en estado de despierto a recuperacin.

Residuo analgsico.

Optimizacin de recursos.

26CONCLUSIONES

Las ventajas que pueden lograrse con el uso de la anestesia raqudea me han impresionado en forma tal que estoy convencido de que ocupar un sitio importante en la ciruga de nios en el futuro.

300 casos. Ausencia casi total de vmito.Duracin prolongada de la analgesia posoperatoria.

Tyrell Gray 1910.Pedriatrics 1992; 89.

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GRACIAS

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