ANESTESIA EN CIRUJIA

MENOR OBSTETRICA

RAUL EDUARDO OCHOA LAZO

OBSTETRICIA VI

CODIGO: 06105103

ANESTESIA

Es la ausencia de sensación que puede ser

producida en forma sistemática o en áreas

especificas para el organismo.

Sistemático = anestesia general

Especifico = anestesia conductiva o local

ANESTESIA LOCAL

Es la mas usada en el área de obstetricia, ya

que el agente anestésico actúa a nivel de un

solo nervio, en un grupo de ellos o tan solo en

las terminaciones de estas superficialmente.

El paciente se mantiene consciente durante la

intervención anestésica ya sea tópica, epidural

o raquídea.

EVALUACION PRE-

ANESTESICA

Consideraciones fisiopatologías:

- Alteración de la hemostasia

- Dinámica uterina puede ser afectada.

- Hipotensión arterial

- Hemesis.

AGENTES ANESTESICOS

TECNICA ANESTESICO CONCENTRACION DURACION DOSIS MAX.

ANESTESIA TOPICA (MEMBRANAS

MUCOSA)

LIDOCAINA 2 - 4 % 15 MIN 100 MG

COCAINA 4 - 10% 30 MIN 100 - 200 MG

TETRACAINA 1 - 2% 45 MIN 40 MG

BENZOCAINA 2 - 10% VARIAS HORAS

INFILTRACION LOCAL

PROCAINA 0 ,5% 1/4 - 1/2 HORA 1000 MG +/-

LIDOCAINA 0, 5 - 1% 1/2 - 1 HORA 500 MG +/-

MEPIVACAINA 0, 5 - 1% 1/2 - 1 HORA 500 MG +/-

TETRACAINA 0, O25 - 0, 1% 2 -3 HORAS 75 MG +/-

INFILTRACION LOCAL

Se utiliza este método en cirugías en tejidos,

como suele ser en la episiotomía y

episiorrafia; la infiltración puede ser llevada

hasta los tejidos profundos siempre que la

cirugía no sea extensa. Se recomienda

colocar el anestésico con epinefrina por sus

propiedades vasoconstrictoras, prolongando la

duración del anestésico y minimizando el

sangrado local.

REACCIONES ABVERSAS

Al usar anestésicos puede causar reacciones

en ciertos pacientes, es fundamental revisar

los signos vitales cada 15 minutos durante el

procedimiento. Algunas reacciones puede ser:

Estimulación

Depresión

Otros signos

Estimulación:

- Ansiedad, taquicardia, pulso filiforme,

temblores o convulsiones.

Depresión:

- Bradicardia, hipotensión, sueño.

Otros signos:

- Cianosis, diaforesis, signos de shock (palidez,

nausea, hipotensión, escalofrios)

LACERACIONES DEL CONDUCTO DE

PARTO

PRIMER GRADO:

-Horquilla vaginal, piel perineal y membranamucosa vaginal.

SEGUNDO GRADO:

_Piel perineal, membrana mucosa vaginal,aponeurosis y músculos del cuerpo perineal.

TERCER GRADO:

_Piel perineal, membrana mucosa vaginal, cuerpoperineal y esfínter anal.

CUARTO GRADO:

_Se extiende a través de la mucosa rectal y exponela luz de ese segmento intestinal.

BLOQUEO NERVIO

PUDENDO

Tipo de anestesia relativamente seguro y

simple para promover analgesia del parto

espontaneo.

El bloqueo del nervio pudendo interno se

realiza con el paso a través del ligamento

sacro ciático menor.

Si es exitoso permite pinzar porciones

inferiores de la vagina y posterior de la vulva a

ambos lados sin dolor

INDICACIONES Y

COMPLICACIONES

INDICACIONES:

-Presentación podálica

-Primigestas

-Trabajo de parto prolongado

COMPLICACIONES:

-Toxicidad sistémica

-Hematoma

-Infección grave en el sitio de inyección

EPISIOTOMIA

Consiste en la secciónperineo vaginal en elsentido medio lateral oen la línea media.

Se realiza para evitardesgarros importantesen dicha zona.

Existen distintos trazosde corte:

- Episiotomía mediana

- Episiotomía medianolateral

- Episiotomía lateral

•Prevenir los desgarros perineales graves, así como los trastornos de la estática pélvica.• Permite abreviar la expulsión fetal y facilita las maniobras obstétricas.

OBJETIVO

S

FINALIDAD DE LA

EPISIOTOMIA

•Evita a corto plazo los

desgarros perineales graves.

•Previene a largo plazo los

trastornos de la estática

pélvica.

•Reduce el tiempo de expulsión.

•Disminuye el sufrimiento fetal.

•Facilita las maniobras

obstétricas.

MADRE

FETO

CINCHA PRECOCCIGEA

M. TRANSV, PROF.

DEL PERINE

TENDON MEDIO O

RAFE ANOVULVAR

RAFE

ANOCOCCÍGEOLIG.

SACROCIÁ

TICO

MAYOR

HAZ PUB. DEL

M. E. DEL ANO

HAZ ILI. DEL M.

E. DEL ANO

HAZ ISQ. DEL M.

E. DEL ANO

M. ISQUIOCOCCÍGEO

CINCHA PRECOCCIGEA

M.BULBOCAV

ERNOSO

M. TRANS.

PROF DEL

PERINÉ

MEATO ANAL

ESFÍNTER

EXT. DEL ANO

M. GLUTEO MAYOR

PUNTA DEL COXIS

MEATO URETRAL

M.

ISQUIOCAVERNOS

OMEATO VAGINAL

M.TRANS. SUP.

DEL PERINÉTENDON MEDIO

M. ELEVADOR DEL

ANORAFE ANOCOCCIGEO

TECNICA DE LA

EPISIOTOMIA

La EP se debe practicar cuando la cabeza aparece en la

vulva, es decir, cuando la presentación se apoya en el

periné, en el 4to. plano de Hodge, y durante una

contracción hasta un diámetro de 3 a 4 cm.

Antes de distender y de dilatar el anillo vulvar.

MUSCULOS QUE SE CORTAN

Músculos del periné que se afectan en la episiotomía habitual:

1. Constrictor de la vulva

2. Bulbo cavernoso

4. Transverso (segmento A-B)

TECNICA EPISIOTOMIA

Protección del periné

en las contracciones

Infiltración de anestesia

en toda la región, se

infiltra también el

introito.

• Se introducen los dedos

índice y medio para proteger

el feto y se realiza el corte.

Evitar tijeras de punta aguda

para no penetrar recto.

Hacerlo durante una

contracción para enmascararel dolor.

• Se espera que la cabeza

descienda

Proteger periné para evitar desgarros.

EPISIOTOMIA MEDIANA

Se extiende desde la comisura posterior de la

vulva hasta el ano siguiendo la línea del rafe

perineal.

VENTAJAS

•Poco hemorrágica

•Más anatómica

•Fácil de reconstruir

•Menos dolorosa

DESVENTAJAS

•Riesgo de que la incisión se

propague hasta el esfínter anal

•Aumento de fístulas

rectovaginales

EPISIOTOMIA

MEDIANOLATERAL

Se realiza desde que parte de la comisura

vulvar posterior y sigue un trayecto diagonal

en el periné.

DESVENTAJAS

Dolor postoperatorio.

Mayor pérdida hemática.

Peor resultado anatómico-estético.

Cicatrización más difícil.

VENTAJAS

Proporciona buen espacio

vaginal.

Protege en grado máximo frente

a los desgarros perineales

graves

EPISIOTOMIA LATERAL

Esta episiotomía nace en el labio mayor en la uniónde sus dos tercios anteriores con el tercio posterior yse dirige en forma diagonal hacia la tuberosidadisquiática, abarcando en la sección todos los tejidosdel labio mayor.

DESVENTAJAS

Sección del canal excretor de la glándula de Bartholino, origen

de quistes.

Reparación delicada.

Más hemorrágica.

Posibilidad de que se produzca una dehiscencia vulvar

asimétrica.

Debilita el centro fibroso del periné.

Isquemia del ángulo perineovulvar posterior.

Causa de necrosis cutáneas o cicatrices viciosas.

EPISIORRAFIA

Es la técnica que nos

permite reparar la

episiotomía mediante la

sutura; su ejecución es en

el momento en que haya

terminado el parto

incluyendo el

alumbramiento.

TECNICA DE EPISIORRAFIA

Se afrontan tejidos iguales de ambos lados de la

incisión, es decir mucosa con mucosa vaginal,

piel con piel, musculo con musculo.

Se procede a la sutura, primero con los planos

musculares, evitando dejar espacios muertos, con

puntos separados; luego con una sutura continua

la mucosa vaginal comenzando por el ángulo de

la misma y por ultimo la piel. Este procedimiento

debe realizarse con material absorbible sintético

que produce menos dolor y que da confort a la

paciente.

TECNICA SUTURA

En forma continua se

cierra la mucosa y

submucosa vaginal

Después del cierre de

la insición vaginal y

de volver a unir los

bordes cortados del

anillo del himen se

anuda y corta la

sutura.

A continuación se

colocan 3 o 4 puntos

en la aponeurosis y

el músculo del periné

incidido.

Una sutura continua se

lleva hacia abajo para

unir con la aponeurosis

superficial.

Conclusión de la

reparación , la sutura

se lleva hacia arriba

con un punto

subcuticular.

Se colocan puntos a través

de la piel y aponeurosis

subcutánea sin apretarlos.

•Reparar mucosa rectal con puntos

finos.

•A continuación se aproximan los

extremos desgarrados del esfínter

anal con 2-3 puntos sueltos.

BIBLIOGRAFIA

INSTRUMENTACION QUIRURGICA –

FULLER

OBSTETRICIA - SCHWARCZ