anemia
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ANEMIASANEMIAS
GLOSARIO
Hemoglobina: Proteína presente en los glóbulos rojos, cuya misión fundamental es el transporte de oxígeno:
VCM: Es la media del volumen de los glóbulos rojos, es decir, la relación entre el hematocrito y el recuento de glóbulos rojos. Indican si los hematíes están sobredimensionados o lo contrario.
HCM: La Hemoglobina Corpuscular Media es el contenido medio de hemoglobina en los glóbulos rojos, expresa el promedio de peso de la hemoglobina en los glóbulos rojos.
CHCM: Relación entre el peso de la hemoglobina y el hematocrito. Este análisis define la concentración de hemoglobina en 100 ml de glóbulos rojos.
Anisocitosis: Desigualdad en el tamaño de los hematíes.
Poiquilocitosis: Grado anormal de variación en la forma de los eritrocitos sanguíneos.
Macrositosis: Aumento de tamaño de los eritrocitos
Micrositosis. Disminución de tamaño de los eritrocitos.
Normocito: Hematíe adulto normal con un diámetro de siete micras.
Hipocromía: Contenido bajo de un colorante en un tejido u órgano. Disminución de la hemoglobina en los eritrocitos, de manera que aparecen anormalmente pálidos.
Normocromico: contenido normal de hemoglobina
Eritrocito falciforme: Hematíe anormal en forma de media luna, que contiene hemoglobina S.
Reticulocito: Eritrocito joven que se caracteriza por la presencia de una red o malla formada por filamentos, restos de las fases previas nucleadas.
Hipocromasia: Disminución del color de los núcleos celulares y de los cromosomas.
Célula diana: Hematíe anormal, que cuando se tiñe, posee un centro densamente oscuro rodeado por un halo pálido, sin pigmentar, en torno al cual aparece, a su vez, una banda oscura irregular.
DEFINICION
ES EL DESBALANCE ENTRE EL APORTE Y LA DEMANDA DE OXIGENO, QUE SE MANIFIESTA POR UNA DISMINCUCION DE LA HEMOGLOBINA.
SUS VALORES DEPENDEN DE:
EDAD
SEXO
ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR.
NUTRICION
EDAD PROMEDIO Gms %
MARGEN Gms %
RN PRIMERA SEMANA
19,5 17,5 – 21,5
NIÑO 3 – 5 MESES 12,2 10,2 – 14,2
NIÑO 6 – 11 MESES 11,8 9,8 – 13,8
NIÑO 1 – 4 AÑOS 11,2 9,2 – 13,2
NIÑO 5 – 9 AÑOS 12,6 10,6 – 14,6
NIÑO 10 – 14 AÑOS 15,0 13,0 – 17,0
MUJER ADULTA 15,0 13,0 – 17,0
MUJER EMBARAZADA
13,1 11,5 – 15,4
HOMBRE ADULTO 16,5 14,5 – 18,5
TOMADO DE RESTREPO MA, Vélez. H, Londoño PF y Restrepo. Cifras de hemograma normal: Ant Med 1970; 20 - 95
Los 6 primeros meses de vida, los valores de Hb oscilaran entre 9 y 10gm %.
La anemia es un síndrome de diversa etiología, en ocasiones multifactorial.
Los trastornos de crecimiento y desarrollo pueden modificar el cuadro anemico
Puede cosiderarse una entidad aislada o formar parte de procesos patologico como:
Renales – cardiacos – gastrointestinales – endocrinos - neoplasicos
La edad determina los diagnósticos que con mayor frecuencia se deben considerar:
Recién nacidos: hemolisis - hemorragia aguda
Lactante menor: anemias por hipofunción medular
Lactante mayor y preescolar: anemia ferropenica
Escolar y adolescentes: hemoglobinopatías, linfomas
CLASIFICACION
Se clasificación según:
Evolución Morfología Fisiopatología Amplitud y distribución de los eritrocitos
SEGÚN SU EVOLUCION
AGUDA: los valores de Hb descienden en forma brusca. Se presentan por: Hemorragias Hemolisis
CRONICA: Es progresiva, es la presentación de las enfermedades que cursan con alteración de la medula ósea o defectos en la síntesis de Hb.
Se incluyen las anemias carenciales, las secundarias enfermedades o por insuficiencia medular.
SEGÚN SU MORFOLOGIA
Se basa en los índices eritrocitarios como,
VCM HCM
VCM Y LA HCM ORIGINAN 3 VARIEDADES
ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA
ANEMIA MACROCITICA
NORMOCROMICA
ANEMIA NORMOCITICA
NORMOCROMICA
Anemia ferropenica, las talasemias y las que acompañan a las infecciones crónicas
Anemia por hemorragia
aguda
Anemia megaloblastica,
ya sea por déficit de Ac.
Fólico o Vit. B12
VCM: < 80 FLHCM: < 28
Pg
VCM: > 100 FLHCM: 28 – 31
PG
VCM: 80 – 89 FL
HCM: 28 – 31 Pg
SEGÚN LA FISIOPATOLOGÍA
Regenerativas: La respuesta reticulocitaria es elevada: anemias hemolíticas y hemorrágicas
Aregenerativas: La respuesta reticulocitaria es baja, se subdivide en:
Alt. de la síntesis de Hb Alt. de la eritropoyesis secundarias a enfermedades Estimulo eritropoyetico bajo secundario a endocrinopatía
SEGÚN LA AMPLITUD DE DISTRIBUCION DE LOS
ERITROCITOS
HOMOGENEOS: si el ancho de distribución es normal (11,5%)
HETEROGENEAS: tienen un ancho de distribución aumentado ( > 15,1%)
Anemia fisiológica del lactante
• Durante los 2 ó 3 primeros meses de vida, la hemoglobina circulante disminuye gradualmente, ya que los glóbulos rojos del recién nacido tienen una esperanza de vida menor (90 días, en lugar de los 120 días de vida en el adulto). Esta situación es normal y no necesita tratamiento.
ANEMIA FERROPENICA
La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia
Principalmente la edad de lactante y preescolares entre 6 y 18 meses
El recién nacido normal de término tiene reservas adecuadas de hierro hasta los 4 a 6 meses
Como el hierro de la madre es incorporado por el feto durante el tercer trimestre del embarazo
El defecto habitual es la introducción tardía o el rechazo de alimentos ricos en hierro en la dieta del lactante
CAUSAS
La cantidad de Fe++ refleja el balance entre las demandas fisiológicas y el aporte cotidiano.
Los periodos en los cuales debemos prestar mayor interés en el aporte de hierro en la dieta es:
Primer año de vida: aporte de hierro limitado
Adolescencia: crecimiento elevado, sangrado menstrual (30 – 80 cc mensuales)
Embarazo: Los requerimientos se elevan 1 Mg/kg/dia hasta 6 mg/kg/dia
Las causas de las anemias ferropenicas las podemos clasificar en
Anemia ferropenica
Causas
Crecimiento acelerado
Por aporte insuficiente
Por a
umen
to
de
requ
erim
iento
s
Aumento de las
perdidas
Primer ano de vida Adolescencia Embarazo Prematurez
Menstruación Perdida de sangre evidente u oculta
Dieta insuficiente o inadecuada Reservas insuficientes o disminuidas al nacimiento Malabsorcion intestinal
MANIFESTACIONES CLINICAS
EXAMEN FISICO
La anemia leve no suele ser evidente clínicamente
Los paciente con anemia moderada a grave suelen presentar:
Palidez mucoctanea: conjuntivas palpebrales, mucosa oral, lechos ungueales, palmas de las manos y piel.
A nivel cardiaco: soplos funcionales, taquicardia y en muchos casos cardiomegalia
Poca ganancia ponderal
Cabello fino y quebradizo
Atrofia de papilas linguales
TRATAMIENTO
Debe ir encaminado a :
Corrección de causa
primaria
Terapia de reemplazo
Adecuar dietaTratar parasitosis
Manejar Malabsorcion
etc.
Sulfato ferroso: dosis 3 a 6 mg/kg/dia
No administrar junto a alimentosTiempo de admón.: una vez
alcanzados los niveles de Hb y Hto normales se debe seguir a igual a dosis , el mismo tiempo que se requirió para llegar a la
normalidadVia parenteral: solo cuando hay
intolerancia oral al Fe++ o patologia digestiva severa
tratamiento
• Hierro elemento: 3 a 6 mg kg/d. en 2 tomas.
• Dieta.• Reducción de leche.(500 ml x d maximo).• Reticulocitosis 72-96h despues del inicio
del Fe.• Transfusión: solo en casos severos,
infección severa o con descompensación cardiaca.
Sustancias que disminuyen la absorción del hierro
Calcio Fosfato Fitatos Fenoles
Sustancias que ayudan a la absorcion de Fe ++ son:
Vitamina C Citratos
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Es una anemia de volumen corpuscular medio elevado (>100) y existen macrocitos en sangre periférica.
Existe una síntesis anormal de ADN por los precursores eritroides y mieloides, lo que da lugar a hematopoyesis ineficaz (anemia, leucopenia y trombopenia) y cuyas causas más frecuentes son el déficit de vitamina B12 y el de ácido fólico
Causas: El 95% por carencia de ácido fólico o vitamina B12, esenciales para síntesis de DNA
5% alteraciones congénitas y adquiridas de síntesis de DNA
CAUSAS
CAUSAS
SINTOMAS (deficit vit B12)
Disnea fatiga Palidez Taquicardia Inapetencia Diarrea Hormigueo y entumecimiento Marcha inestable Sangrado Perdida de reflejos
EXÁMENES DE LABORATORIO
Hemograma: macrositosis VCM > 100 FL - HCM suele ser normal.
Reticulocitos bajosMacrovalocitosis y anisocitosisAnillos de cabot
PERFIL BIOQUÍMICO
Aumento de bilirrubina total
Aumento de LDH y ferritina
Los valores normales de vitamina B12 en el suero varían entre 150 a 900 pg/ml
Puede ser útil cuantificarlos
ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDO FOLICO
También es causado por deficiencias dietéticas o por aumento en su requerimiento fisiológico
Se asocia con frecuencia a deficiencia de Fe ++
Por medicamentos
Acido Fólico (Pteroilglutámico)
Absorción en intestino delgado proximal (duodeno y yeyuno)
Metiltetrahidrofolato es transportada rapidamente por varias proteínas a los tejidos para síntesis de purinas, pirimidinas y DNA
Excreción por bilis y reabsorción en intestino (ciclo éntero-hepático)
Acido Fólico (Pteroilglutámico)
Depósitos en hígado: 5 a 20 mg (según aporte)
Aporte en hígado, riñón, vegetales verdes frescos
Requerimiento diario 3 a 5 μg/d
Reservas duran 4 meses
Los síntomas suelen ser parecidos a los de anemia por déficit de vitamina B12
Los hallazgos de laboratorio en cuanto a hemograma va a ser indiferenciado de la anemia por Def de Vit B12
La única diferencia es que no hay aclorhidria o déficit de factor intrínseco
TRATAMIENTOAcido Fólico: 1 a 5 microgramos por día oral.Cianocobalamina 1 microgramos por dia IM. Por 3 a 4 semanas.Anemias severas combinadas, darles acido folico y cianocobalamina.
Por ejemplo, se aconsejan suplementos de ácido fólico (y de hierro) a partir del tercer trimestre del embarazo.