ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE TUBO DIGESTIVO

INTRODUCCIÓN

• SISTEMA DIGESTIVO– Tracto gastrointestinal– Hígado– Páncreas

INTRODUCCIÓN

• SISTEMA DIGESTIVO: Funciones– Digestión– Absorción de líquidos, electrolitos y nutrientes– Eliminación de productos de desecho– Metabolismo de materiales exógenos y de

medicamentos

INTRODUCCIÓN

• Tracto gastrointestinal– Boca – Faringe– Esófago – Estómago– Intestino delgado– Intestino grueso (colon)

INTRODUCCIÓN

• Tracto gastrointestinal– Superficie mayor a la de una cancha de tenis– Alto recambio epitelial con vida media celular

de 3 a 7 días– Cuenta con sistema nervioso entérico

compuesto de una serie de neuronas en la pared del esófago, estómago e intestino

– Sistema inmunológico mayor del cuerpo: defensas luminales y epiteliales

– Sistema endócrino propio

INTRODUCCIÓN

• Páncreas– Secreción endócrina: insulina, glucagon– Secreción exócrina: enzimas digestivas– Digestión intraluminal del alimento

INTRODUCCIÓN

• Hígado– Metabolismo de sustancias de desecho– Metabolismo de medicamentos– Síntesis de proteínas– Síntesis de bilis (digestión)– Defensa contra antígenos

Boca

Dientes

• 20 dientes “de leche”

• 32 dientes permanentes

Dientes definitivos

Lengua

Lengua

Glándulas salivales

Glándulas salivales

• Producen 1 a 1.5 L de saliva al día

• Líquido transparente compuesto por agua, sales minerales y algunas proteínas

• Por la noche se segrega una mínima cantidad de saliva

• Su composición depende de los estímulos como el olor y la visión de la saliva

Glándulas salivales

• Composición de la saliva– Agua 95%– Iones cloruro– Bicarbonato– Moco– Lisozima– Ptialina (amilasa)– Esteaterina– Inmunoglobulinas– Calcio

Glándulas salivales

• Orificio de salida de glándula parótida: segundo molar superior

FuncionesFunciones

Antibacterial

AntibacterialA

mor

tigua

dor

Am

ortig

uado

r

DigestiónDigestión

Mineral-Mineral-izaciónizaciónLubricación

LubricaciónCub

ierta

Cub

iertaAntifú

ngica

Antifúngica

AntiviralAntiviral

Anhidrasa carbónicaAnhidrasa carbónica

Amilasa, Amilasa, mucina y mucina y lipasalipasa

Cistatinas, Cistatinas, histatinas, histatinas, proteínas proteínas ricas en ricas en prolina prolina

MucinasMucinas

Amilasa, cistatina, Amilasa, cistatina, mucina, proteínas mucina, proteínas ricas en prolina ricas en prolina

HistatinasHistatinas

Cistatina Cistatina y mucinay mucina

Amilasa, mucina y Amilasa, mucina y peroxidasaperoxidasa

adapted from M.J. Levine, 1993adapted from M.J. Levine, 1993

Funciones de la saliva

• FARINGE– Nasofaringe

– Orofaringe

– Hipofaringe

CAPAS DEL TUBO DIGESTIVO• Mucosa• Submucosa• Muscular

•Circular•Longitudinal

• Serosa

• ESÓFAGO: ANATOMÍA

ESÓFAGO

• Esfínter esofágico superior: permanece cerrado

• Músculo esquelético primer tercio

• Músculo liso dos tercios

• Hiato esofágico

• Esfínter esofágico inferior que se relaja al tragar

Pared esofágica

Unión esófago-gástrica

Estómago• Dilatación en forma de J del canal

alimentario• Funciona principalmente como reservorio

de la comida permitiendo una alimentación intermitente

• Inicia el proceso digestivo• Permite el paso controlado hacia el duodeno

con menor capacidad• Volumen entre 30 mL (RN) y 1.5 a 2 L

(adulto)

ESTÓMAGO

CAPAS DEL ESTÓMAGO

ESTÓMAGO

• Pliegues longitudinales que se aplanan con la distensión

• La mucosa recubre la luz del estómago, es de apariencia aterciopeada y roja

• La submucosa es un tejido conectivo denso de colágena y elastina, contiene linfocitos, células plasmáticas, arteriolas, vénulas, linfáticos y el plexo submucoso

ESTÓMAGO

• Muscular propia– Oblicua interna– Circular media– Longitudinal externa

• Serosa: continuación del peritoneo visceral

MUCOSA DEL ESTÓMAGO

• El epitelio se invagina formando glándulas– Cardias– Fondo y cuerpo– Antro y píloro: glándulas pilóricas con células

productoras de gastrina (células G) y células productoras de moco

Duodeno

Corte transversal en L2-L3

Intestino delgado

Intestino delgado

Ciego y apéndice cecal

Recto y ano

Hígado cara anterior

Hígado

• Cuadrante superior derecho

• El márgen inferior del hígado desciende por debajo del margen costal durante la inspiración

• Pesa entre 1400 gr y 1800 gr

Hígado

• Tiene una circulación arterial y una circulación portal que recibe la sangre del tracto GI entre el estómago proximal y el recto superior, el bazo, páncreas y vesícula

• La vena esplénica y la mesentérica superior forman la vena porta

HÍGADO

• Hepatocitos: células polihédricas

• Actividad sintética y metabólica

• Tienen superficie sinusoidal, canalicular y contigua

• Superficie sinusoidal: espacio de Disse con intercambio entre el plasma y los hepatocitos

Páncreas

Páncreas

• Glándula de 12 a 20 cm de longitud

• Pesa entre 70 y 110 g

• Retroperitoneal

• Cabeza rodeada por el duodeno

• Cabeza, cuello, cuerpo y cola

Islotes y acinos

• Acinos o exócrino: secretan enximas digestivas: tripsina, quimotripsina, lipasa, amilasa,

• Endócrino: – Células B: insulina– Células A: glucagon– Células D: somatostatina– Células PP: polipéptido pancreático

ABDOMEN AGUDO

• Definición:

Síntomas y signos de una enfermedad intra abdominal que usualmente se trata mejor por medio de una intervención quirúrgica.

• No todos los casos son quirúrgicos

• Hacer diagnostico correcto

• Varia de acuerdo a genero y grupo etario

• Muchas enfermedades son resultado de infección, obstrucción, isquemia o perforación

ABDOMEN AGUDO

• Causas no quirúrgicas:

– Metabólicas– Hematológicas– Endocrinas– Drogas y tóxicos

ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO• Peritonitis

– Inflamación del peritoneo parietal o visceral en forma parcial o total.

– Peritoneo responde aumentando flujo sanguineo, permeabilidad y con exudado fibrinoso

– Se manifiesta por dolor abdominal, resistencia y rebote.

ABDOMEN AGUDO

• Peritonitis secundaria

– Es multimicrobiana, principalmente Gram (-) y anaerobios

– Producido por perforación, infección o gangrena de un órgano intraabdominal.

– Secreciones intraabdominales producen peritonitis química.

ABDOMEN AGUDO

• Peritonitis terciaria

– Se presenta en pacientes con abdómenes abiertos

– Gérmenes son patógenos oportunistas como hongos y Pseudomonas

ABDOMEN AGUDO• Historia Clínica

– Dolor• Aparición • Localización • Intensidad• Característica• Irradiación• Alivio

LOCALIZACIÓN

– Síntomas asociados• Nausea

• Vomito

• Constipación

• Diarrea

• Melena

• hematuria

ABDOMEN AGUDO

• Medicamentos

– Enmascarar, detonar, empeorar• Narcóticos• Aines• Esteroides• Inmunosupresores• Anticoagulacion• Cocaína

ABDOMEN AGUDO

• RX

• detectan hasta 1m aire

• Lateral de 5 a 10 ml

• 75% pacientes con ulcera perforada: aire visible

• Calcificaciones

• Obstrucciones tracto GI

• vólvulos

Imágenes

• US

• Sensible en colelitiasis y patología biliar

• Útero y ovarios

• Liquido libres

• Páncreas no

Imágenes

• TAC

• En algunos sitios 2 en abordaje

• La mayoría causas dolor abdominal son detectables por TAC

• Laparoscopia

• Alta sensibilidad y especificidad

• Menos morbi-mortalidad

Imágenes

• Integrar información

• Definir si es quirúrgico

• Evaluación periódica

TRATAMIENTO

• Acceso IV

• Antibióticos

• SNG

• SONDA FOLEY

• Grupo/ RH reserva

PREOPERATORIO

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

• Apendicitis

• Patología biliar– Manejo conservador – Cirugía ideal en segundo trimestre– Laparoscopia es lo mejor