anatomia quirurgica de estomago
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ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE ESTOMAGO
DR.CRISTIAN ALEJANDRO CASTILLO R1CG
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ESTOMAGO
• Forma de “J”.
• Capacidad: 1000 cm3.
• Longitud> 25 cm
• Ancho de 10-12 cm
• Producción de secreción
• gastrica: 2-3 litros/24 Hrs.
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Se desarrolla a partir del INTESTINO PRIMITIVO
el cual se forma por la incorporación de una porción del saco vitelino al embrión, como consecuencia del plegamiento cefalocaudal y lateral
Aparato digestivo
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ENDODERMO EN EL INTESTINO PRIMITIVOENDODERMO EN EL INTESTINO PRIMITIVO
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• Intestino faríngeo: membrana bucofaríngea a divertículo traqueobronquial (T-B)
• Intestino anterior: de divertículo T-B al esbozo hepático
• Intestino medio: de esbozo hepático a la unión de 2/3 derecho con el 1/3 izq. del colon transverso
• Intestino posterior: del 1/3 izq. colon transverso a membrana cloacal
División del tubo digestivo
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4 semana 5 semana
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• Unen el tubo intestinal a la pared corporal ventral y dorsal
• A través de ellos discurren los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios que entran o salen de las vísceras abdominales
MESENTERIOS
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Mesenterio ventral y dorsal primitivo
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Mesenterio dorsalDe extremo inf. de esófago a la región cloacal
Mesogastrio dorsal o
Epiplón mayor a nivel
de estomagoMesoduodeno dorsal a
nivel de duodeno
Mesenterio propiamente dichoA nivel de asas yeyunales e
ileales
Mesocolon dorsal en la región del
colon
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Mesenterio ventral: solo se encuentra en porción inf. de esófago, estomago y
porción superior de duodenoSe origina del septum transversum
Epiplón menor Ligamento falciforme
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• Divertículo respiratorio
• Esófago
• Estómago
• Duodeno
• Hígado y vesícula biliar
• Páncreas
Derivados del intestino anterior
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DESARROLLO DEL EstómagoDESARROLLO DEL Estómago
Dilatación fusiformeDilatación fusiformedel intestino anteriordel intestino anterior
en la 4ta. semanaen la 4ta. semanaMesenterio Mesenterio
dorsaldorsal
Pared Pared corporal corporal
dorsaldorsal
Mesenterio Mesenterio ventralventral
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Dos rotaciones:Dos rotaciones:
1- Rotación 1- Rotación del ejedel ejeLongitudinalLongitudinal
2-Rotación del eje 2-Rotación del eje antero-posteriorantero-posterior
Desarrollo del estomago
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ROTACION del EJE ROTACION del EJE LONGITUDINALLONGITUDINALDEL ESTOMAGODEL ESTOMAGO
DE 90DE 90°°Izq-adelanteIzq-adelante
Der-atrasDer-atrasN. Vago N. Vago
CURVATURACURVATURAMAYORMAYOR
CURVATURACURVATURAMENORMENOR
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• Extremos cefálico y caudal están en línea media, luego de la rotación:
-Porc. pilórica va a derecha y arriba
-Porc cardiaca va a izq. y abajo
Rotación antero-posterior del estomago
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DESARROLLO DEL DUODENO
Crece como un asa en forma de C
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ROTACION DEL DUODENO
ROTA JUNTO CON EL
ESTOMAGO
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ROTACION DEL DUODENO
EL ASA DUODENAL GIRA
HACIA LA DERECHA
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ROTACION DEL DUODENO
ES COMPRIMIDO CONTRA LA PARED
POSTERIOR, SITUANDOSE DE
FORMA RETROPERITONEAL
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Divisiones
cardias: fija al esofago; encima EeI competente
Pyloro: conecta el estomago distal (antro) con el duodeno
porcion media movil
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division quirugica (skandalakis)
Unidad gastrica proximal
estomago proximal
esofago distal (0.5-2.5cm)
union gastroesofagica
Unidad gastrica distal
antro
pyloro
primera porcion del duodeno
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Relaciones anatomicas
La mayor parte del estomago se encuentra en el cuadrante superior izquierdo
la union ge: 2-3cm debajo del hiato esofagico; en plano horizontal con a 7ma art costocondral
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RELACIONES ANATOMICAS
ligamento hepatogastrico
la parte proximal del omento menor
PORTA HEPATIS HASTA CURVATURA MENOR
CONTIENE LA ARTERIA Y VENA GASTRICA IZQUIERDA, RAMA ANTERIOR DEL VAGO Y EL NERVIO DE LATARJET
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RELACIONES ANATOMICAS
LIGAMENTO HEPATODUODENAL
HIGADAGO HASTA 2.5 CM DEL DUODENO
SU BORDE LIBRE CONTIENE ARTERIA HEPAICA, LA VENA PORTA, LOS CONDUCTOZ BILIARES EXTRAHEPATICOS
18-20% HEPATICA DERECHA ABERRANTE
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RELACIONES ANATOMICAS
LIGAMENTO GASTROCOLICO
PORCION DEL OMENTO MAYOR
DESDE LA CURVATURA MAYOR A LA PRIMERA PORCION DEL DUODENO
CONTIENE LAS VENAS Y ARTERIAS GASTROEPIPLOICAS DERECHA E IZQUIERDA
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RELACIONES ANATOMICAS
LIGAMENTO GASTROESPLENICO
TIENE 2 CAPAS
CAPA POSTERIOR INCOMPLETA: LLACE SOBRE LA CRURA DIAFRAGMATICA IZQ
ligamento gastrofrenico
continua del hepatogastrico
contiene area avascular por donde se puede introducir drenaje para desender el esofago
en su parte inferior contienne vasos cortos y linfaticos
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irrigacion
aporte sanguineo a travez del tronco celiaco (4 arterias)
gastrica izquierda (coronaria estomaquica)y derecha (pilorica) sobre la curvatura menor
Gastroepiploicas derecha e izquierda sobre la mayor
El estomago proximal puede recibir irrigacion a traves de las arterias diaframaticas inferiores y de los vasos cortos de la arteria esplenica
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Irrigacion
Las Venas van paralelas a la arterias
LA VENA GASTRICA IZQUIERDA Y LA DERECHA DRENAN A LA VENA PORTA
LA VENA GASTROEPIPLOICA DERECHA DRENA A LA VENA MESENTERICA SUPERIOR
LA VENA GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA DRENA A LA VENA ESPLENICA
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Drenaje linfaticoparalelo a la vasculaturael cardias y la mitad del cuerpo drenan a los ganclios gastricos izquierdosla curvatura menor drena a los ganglios derechosla curvatura mayor (60%) drena a la cadena gastroepiploica derechael fondo drena a la cadena gastroepiploica izquierda,todos drenan grupo celiaco
drena al conducto toracio
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Inervacion
extrinseca
parasimpatico: vago
ramas aferentes (e-->C)
simpatico: plexo celiaco (nace de t5-t10) viaja a traves de los ganglios esplenicos
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inervacion
La inervacion intrinseca consiste en
neuronas de los plexos de meissner y auerbach
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Morfologia gastrica
serosa: formada por peritoneo
muscular propia
3 capas
la capa central es circular
es la unica capa completa de la pared gastrica
se engrosa a nivel del piloro y se convierte en un esfinter anatomico
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La capa muscular externa es longitudinal
en esta capa se encuentra el plexo mienterico de auerbach
Morfologia Gastrica
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Morfologia gastrica
entre la Muscular externa y la mucosa esta la submucosa
CAPA RICA EN COLAGENO ES LA CAPA MAS FUERTE DE LA PARED GASTRICA
CONTIENE VASOS Y LINFATICOS, TAMBIEN CONTIENE EL PLEXO DE MEISSNER
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A gastric Gland. (de ito,S., AND WINCHESTER, R.J,: THE FINE STRUCTURE OF THE GASTRIC MUCOSA IN THE BAT.J CELL BIOL., 16:541,1963
Organizacion glandular
Celulas Localizacion FuncionParietal Cuerpo Secretan acido y facto
intrinseco
Mucosa Cuerpo, Antro MocoPrincipales
(Chief) Cuerpo PepsinaSuperficie epitelial Difusas Moco, HCO3,
prostaglandinas
ECL (enterocromfines) Cuerpo HistaminaG Antro GastrinaD Cuerpo, Antro Somatostatina
Interneurosnas de la mucosa gastrica Cuerpo, Antro Peptido liberador de
gastrinaNeuronas Entericas Difusas CGRP, otros
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Organizacion glandular
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FISIOLOGIA
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unidades fisiologicas
2 unidades fisiologicas
Estomago proximal
fondo y cuerpo
recive y almacena temporalmente.
contiene las celulas parietales
acido, factor intrinseco y pepsinogeno grupo 1
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Unidades fisiologicas
Estomago distal
antro y pyloro mezcla y expulsa el contenido gastrico
contiene celulas
Enterocromafines y celulas d
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Secrecion de acido gastrico
regulada por 3 estimulos: acetilcolina, gastrina e histamina
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Secrecion de acido basal
Se mantiene una secrecion acida constante de aproximadamente 10% de su capacidad total
sigue los ciclos circadianos (mayor por la noche)
1-5mmol de acido clorhidrico en condicion basal
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Respuesta secretora
cefalica
gastrica
intestinal
ocurre posterior a la ingesta de alimentos
ocurren al mismo tiempo
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FASE CEFALICA
SE ORIGINA DE LA VISTA, OLFATO, TACTO O GUSTO
ESTIMULA LOS CENTROS NEURALES EN LA CORTEZA Y EL HIPOTALAMO
transmitido a travez de los vagos
Es la de mayor intensidad de las fases
20-30% RSA
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FASE GAstrica
cuando la comida llega a la luz gastrica
estimula la secrecion de gastrina
por interaccion con los microvellos y por distencion
60-70% RSA
DURA HASTA QUE EL ESTOMAGO SE VACIA
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FASE INTESTINAL
se da por la entrada del quimo al intestino delgado, posterior al vaciamiento gastrico
10% RSA
se cree que esta mediado hormonalmente (entero-oxintica)
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Funciones del acido gastrico
requerido para convertir pepsinogeno- pepsina que se requiere para la hidrolisis de proteinas
libera secretina a nivel de duodeno estimula la secrecion de bicarbonato
limita la colonizacion de bacterias en el tracto gastrointestinal
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otros productos de secrecion gastrica
Factor intrinseco
necesario para la absorcion de vitamina b12
pepsinogeno
pro-enzima proteolitica
grupo 1 y 2
precursor de pepsina
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Moco y bicarbonato
se combinan para neutralizar el acido gastrico en la superficie mucosa
85% agua y 15% glucoproteinas
aumenta ph de 2 hasta 7 en la superficie epitelial
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movimientos gastricos
regulados por mecanismos neurales intrinsecos y extrinsecos asi como control miogenico.
dado por el parasimpaticos (vago)y simpaticos
membranas de musculo liso
-48mv en el marcapasos (celulas intersticiales de cajal) gastrico
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Movimientos gastricos
Ayuno
marcapasos de encuentra localizado en la mitad del estomago a lo largo de la curvatura mayor
ondas lentas que viajan a 3 ciclos por min en forma circunferiencia y anterograda hacia el piloro
complejo de migracion mioelectrica (MMC)
4 fases
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Fases de la MMC
Fase 1 (inactiva) se incrementa e tono pero no hay contraccion
Fase 2: picos motores asociados a ondas lentas y contracciones ocacionales
Fase 3: cada pico motor genera una onda lenta que resulta en contraciones c/ 12-20 seg
fase 4: periodo de reposo entre antes del nuevo ciclo
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Motilidad postpandrial
contraciones de la porcion media y antral del estomago
impulsado particulas de comida en contra de un píloro cerrado con una retropulsión posterior de sólidos y líquidos
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Bibliografia
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Gracias