anatomia quirurgica del higado postgrado cirugia general hlv dr david yèpez

Hgado

HgadoANATOMA topogrfica, funcional y quirrgica. Dr. David Ypez Ypez Postgrado en Ciruga GeneralHLV-UEES

ANATOMA TOPOGRFICA

Punto A: 1 cm por debajo del pezn derecho

Punto B: 2 cm inferior y medial al pezn izquierdo.

Punto C: Marco costal derecho, LAA.

Skandalakis JE. Liver. In: Skandalakis JE, Ed, Skandalakis Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery 1st Ed. Paschalidis Medical Publications, Greece; 2004.

Proyecciones AP y lateral heptica, pulmonar y pleural.


ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HGADO

UBICACIN

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CARA ANTERO SUPERIOR

LOB DERLOB IZQLIG FALCIFORME

MEDIOS DE FIJACINReplieges peritonealesLigamento Falciforme ( Suspensorio)Ligamento Venoso Ligamentos Triangulares Ligamentos coronariosEpiplon GastroHepaticoVenas suprahepticasVCI

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ANATOMA FUNCIONAL

Ligamento falciforme:Demasiado simplificada.Anatmicamente incorrecta.Descripcin posterior en 2 lbulos (ramas v. Porta y v. heptica).

Lnea de Cantlie (cisura portal)Derecho: anterior y posterior.Izquierdo: medial (cuadrado), lateral (s. Lat. izq.)Slo til para movilizar el hgado y resecciones sencillas. No describe anatoma segmentaria.

Blumgart LH. Hann LE. Surgical and radiologic anatomy of the liver, biliary tract, and pancreas Blumgart's Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract (Fifth Edition), Volume I, 2012, Pages 31-57.

Goldsmith y WoodburneLa anatoma funcional se compone de 8 segmentos, cada uno alimentado por una sola trada portal.4 sectores, separados por cisuras que contienen las v. Hepticas.Estos 4 sectores se reparten luego en el hgado derecho e izquierdo.

Cada segmento recibe su propio pedculo portal.La fisura portal (no cisura) contiene el pedculo portal izquierdo.Blumgart LH. Hann LE. Surgical and radiologic anatomy of the liver, biliary tract, and pancreas Blumgart's Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract (Fifth Edition), Volume I, 2012, Pages 31-57.

Cisura principal: contiene la v. Heptica media sigue un trayecto AP desde la fosa cstica por el borde izquierdo de la Cava, y divide al hgado den 2 hemgados (Lnea de Cantlie).Hgado derecho: Sector anterior: Segmentos V y VIIISector posterior: VI, VII

Fisura umbilical; ligamento redondo. No es cisura, ni contiene alguna vena. Contiene el pedculo portal izquierdo que alberga a la Porta, la Heptica y el CB izquierdo.Hgado izquierdo:Sector anterior: Segmentos III, IV.Sector posterior: II.



Nomenclatura de Healey y Schroy (1953).Skandalakis JE. Liver. In: Skandalakis JE, Ed, Skandalakis Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery 1st Ed. Paschalidis Medical Publications, Greece; 2004.

Blumgart LH. Hann LE. Surgical and radiologic anatomy of the liver, biliary tract, and pancreas Blumgart's Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract (Fifth Edition), Volume I, 2012, Pages 31-57.Segmento I (lbulo caudado)Porcin dorsal del hgado

La mayor parte del (I) se localiza a la izquierda de la Cava (trascavidad de los epiplones)

Revestido en su mayor parte por L. Gastroheptico.

Irrigacin vascular y drenaje biliar proceden de los pedculos izquierdo y derecho.

Ligamento de la vena cava (50%)

Blumgart LH. Hann LE. Surgical and radiologic anatomy of the liver, biliary tract, and pancreas Blumgart's Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract (Fifth Edition), Volume I, 2012, Pages 31-57.En las venas hepticas se observa que el lbulo caudado (I) rodea a la Cava en la parte posterior.

El (II) est separado por el (IVa) y por la VH izquierda.

El (IVa) est separado del (VIII) por la VH media.

El (VIII) est separado del (VII) por la VH derecha.

Blumgart LH. Hann LE. Surgical and radiologic anatomy of the liver, biliary tract, and pancreas Blumgart's Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract (Fifth Edition), Volume I, 2012, Pages 31-57.En la bifurcacin de la Porta, se aprecia el (III) colgando hacia abajo, separado del (IVb) por la fisura umbilical.

Ramas terminales de la VHM separan los (IVb) y (V).

Ramas terminales de la VHD separan (V) y (VI).

Se ve el (I) por detrs de la Porta, rodeando la Cava.


Por debajo de la bifurcacin portal, se ven los extremos inferiores de (III) y (IVb).

Ramas terminales de la VHM y la vescula separan (IVb) y (V).

(V) y (VI) estn separados por las ramas distales de la VHD.

Representacin esquemtica de la distribucin segmentaria del hgado, enfatizando la distribucin portal, y las venas suprahepticas.Skandalakis JE. Liver. In: Skandalakis JE, Ed, Skandalakis Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery 1st Ed. Paschalidis Medical Publications, Greece; 2004.

IRRIGACION ARTERIAL

Se consideraba a la irrigacin arterial heptica como terminal:La ligadura distal de una arteria lobular ms all de las ramas del plexo subcapsulares isquemia y necrosis lobar.Bengmark, Mays, Rosen arterias hepticas son arterias terminales en humanos.Coincidieron en que las anastomosis no se pueden ver en las arteriografas de individuos normales de vida o en preparados de inyeccin de cadveres, sino que surgen de que tales anastomosis de novo en presencia de la ligadura de la arteria heptica.

Graham y Cannell cuanto ms distal es la ligadura de la arteria, > es la probabilidad de necrosis heptica.

IRRIGACION ARTERIAL

Arteria heptica propia.

Arteria heptica derecha.

Arteria heptica izquierda.

Arterial lateral segmentaria.

Arterias del lbulo caudado.


VARIANTES ANATMICAS

Michels, 1953: Variantes en anatoma vascular del hgado hasta en 40% de las autopsias.

Marchal, 1981; Ralls y Rubin, 1993: Arteria heptica normal hasta en 80% de los casos (TC, IRM).a) Arteria heptica izquierda accesoria: Origen en la gstrica izquierda en 10% de los casos.b) Arteria heptica derecha originada en la AMS, en 10% de los casos.

Karaliotas C, Papaconstantinou T. Anatomical Variations and anomalies of the biliary tree, veins and arteries. In: Karaliotas, Boelsch, Habib, Ed. Liver and Biliary Tract Surgery: Embriological Anatomy to 3D Imaging and Transplant Innovations. Springer Wien New York 2006. p. 35 48.

VARIANTES ANATMICAS

Hiatt, Gabbay, Busuttil, 1999: Variaciones anatmicas en casi 75% de los 1000 pacientes estudiados:Tipo 1 (75%): AHC se origina del TC, formando la AGD y la AHP.Tipo 2 (9.7%): AHI accesoria o reemplazada de la AGI.Tipo 3 (10.6%): AHD accesoria o reemplazada de la AMS.Tipo 4 (2.3%): Doble reemplazo (variantes coexistentes: 2 y 3).Tipo 5 (1.5%): AHC se origina de la AMS.Tipo 6 (0.2%): AHC se origina de la aorta.



HGADOANATOMA QUIRRIGICA

Ligamentos suspensorios del hgado.


Superficie visceral. Configuracin portal en H.


Reflexiones peritoneales


Relaciones peritoneales.Plano imaginario transmesoclico Compartimentos supramesoclico / Inframesoclico.Supramesoclico:Hgado y sus fijaciones ligamentarias.Espacios Suprahepticos derecho e izquierdo (subfrnico)Infrahepticos derecho e izquierdo.


Espacios suprahepticos.


Espacios infrahepticos.


CLASIFICACIN DE BRISBANE

En el ao 2000, El Comit Cientfico de la Asociacin Internacional Hepato-Bilio-Pancretica (IHPBA) aprob unnimemente una nueva terminologa, poniendo fin a la confusin entre los trminos anglosajones y franceses, en lo referente a Anatoma y resecciones. Esta nueva clasificacin se conoce como Clasificacin de Brisbane.

DIVISION DE PRIMER ORDEN

HEPATECTOMA O HEMIHEPATECTOMA

DIVISION DE PRIMER ORDEN

HEPATECTOMA O HEMIHEPATECTOMA

DIVISION DE SEGUNDO ORDEN

SECCIONECTOMIA

DIVISION DE SEGUNDO ORDEN

SECCIONECTOMIA

OTRAS RESECCIONES HEPATICAS SECCIONALES

DIVISION DE TERCER ORDEN

SEGMENTECTOMIA

DIVISIN ALTERNATIVA DE SEGUNDO ORDEN (BASADA EN LA VENA PORTA)SECTORECTOMIA

DIVISIN ALTERNATIVA DE SEGUNDO ORDEN (BASADA EN LA VENA PORTA)SECTORECTOMIA

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