anatomia quirurgica del hígado y vias biliares
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Anatomia Quirúrgica Anatomia Quirúrgica del Hígado y Vías del Hígado y Vías
BiliaresBiliares
Hígado Hígado
►Es el mayor órgano del cuerpo, pesa Es el mayor órgano del cuerpo, pesa entre 1200 a 1600 grs.entre 1200 a 1600 grs.
►Superficie diafragmática se divide en Superficie diafragmática se divide en superior, anterior, derecha, y posteriorsuperior, anterior, derecha, y posterior
Vías biliares extrahepaticasVías biliares extrahepaticasConductos hepáticosConductos hepáticos
Se unen poco después (0,25 a 2,5 cms.) Se unen poco después (0,25 a 2,5 cms.) de salir del hígado para formar el de salir del hígado para formar el hepático común. El HI es mas largo 1,7 hepático común. El HI es mas largo 1,7 cms. cms.
Conducto císticoConducto cístico
Tiene 3mm de diámetro y 2 a 4 cms de largo.Tiene 3mm de diámetro y 2 a 4 cms de largo.
Vesícula biliarVesícula biliar
Situada en la unión del lóbulo derecho y el Situada en la unión del lóbulo derecho y el segmento interno del lóbulo izquierdo en la segmento interno del lóbulo izquierdo en la superficie visceral del hígado.superficie visceral del hígado.
Su cuello tiene forma de S y esta situado en Su cuello tiene forma de S y esta situado en el borde libre del ligamento el borde libre del ligamento hepatoduodenal.hepatoduodenal.
El cuerpo está recubierto totalmente por el El cuerpo está recubierto totalmente por el peritoneo. peritoneo.
Colédoco su longitud varía de 5 a Colédoco su longitud varía de 5 a 15 cms.15 cms.
Se divide en:Se divide en:
Supraduodenal: 2 cms.Supraduodenal: 2 cms.
Retroduodenal: 1.5 cmsRetroduodenal: 1.5 cms
Pancreática: 3cms.Pancreática: 3cms.
Intramural: 1.1 cmsIntramural: 1.1 cms
Triangulo hepatocístico de Triangulo hepatocístico de calotcalot
► Esta formado por el Esta formado por el conducto cístico y la conducto cístico y la vesícula biliar abajo, el vesícula biliar abajo, el lóbulo derecho del lóbulo derecho del hígado arriba y el hígado arriba y el hepático común en la hepático común en la parte interna.parte interna.
► EL contenido de este EL contenido de este triángulo esta dado por triángulo esta dado por la arteria hepática la arteria hepática derecha, la arteria cística derecha, la arteria cística y a veces un conducto y a veces un conducto biliar aberrante y el biliar aberrante y el ganglio cístico.ganglio cístico.
Vascularización e innervaciónVascularización e innervación
Arteria cística vesícula biliar. vesícula biliar.Los conductos biliares ramas de la ramas de la
pancrático duodenal posterosuperior,retroduodenal, pancrático duodenal posterosuperior,retroduodenal, y de las hepáticas derecha e izquierda.y de las hepáticas derecha e izquierda.
El colédoco supraduodenalEl colédoco supraduodenal arteria arteria retroduodenal y la hepática derecha.retroduodenal y la hepática derecha.
Drenaje venosoDrenaje venoso varias venas císticas y un plexo varias venas císticas y un plexo pericoledociano.pericoledociano.
Drenaje linfáticoDrenaje linfático: drenan en el ganglio cístico.: drenan en el ganglio cístico.Ganglios pancreatoduodenales posteriores y los Ganglios pancreatoduodenales posteriores y los
pericoledocianos.pericoledocianos.
Colecistectomía abiertaColecistectomía abiertaPosición supina del
paciente en la mesa quirúrgica.
Cirujano a la derecha del paciente
Instrumentador a la derecha del cirujano.
1er. Ayudante a la izquierda del paciente.
2do. Ayudante a la izquierda del 1er. Ayudante.
Campo operatorio
Colecistectomia abiertaColecistectomia abiertaIncisión subcostal de Kocher
ColecistectomíaColecistectomía
Se introduce la mano por encima de la cara postero Se introduce la mano por encima de la cara postero superíor del hígado y se desciende la víscera.superíor del hígado y se desciende la víscera.
Se deslaza a la izquierda el ángulo hepático y el Se deslaza a la izquierda el ángulo hepático y el duodeno.duodeno.
S e colocan compresas para aislar el campo operatorio a S e colocan compresas para aislar el campo operatorio a la izquierda y abajo, y a la derecha resguardando píloro y la izquierda y abajo, y a la derecha resguardando píloro y estomago. (a veces se precisa una sonda naso gástrica).estomago. (a veces se precisa una sonda naso gástrica).
Puede retraerse en forma cuidadosa el hígado a la Puede retraerse en forma cuidadosa el hígado a la derecha para tensar ligeramente el ligamento derecha para tensar ligeramente el ligamento hepatoduodenal, esta maniobra tensa los conductos hepatoduodenal, esta maniobra tensa los conductos biliares y abre el agujero de Winslow.biliares y abre el agujero de Winslow.
Pinzamiento de la vesícula de cuello a fondo.Pinzamiento de la vesícula de cuello a fondo.
ColecistectomíaColecistectomía
Identificación del conducto cístico; ligadura y Identificación del conducto cístico; ligadura y sección del mismo.sección del mismo.
Identificación de la arteria cística; ligadura y Identificación de la arteria cística; ligadura y sección de la misma.sección de la misma.
Liberación de la vesícula por disección de cuello a Liberación de la vesícula por disección de cuello a fondo de sus adherencias serosas al lecho hepático; fondo de sus adherencias serosas al lecho hepático; colecistectomía.colecistectomía.
Control de hemostasia, electro cauterio si hay Control de hemostasia, electro cauterio si hay sangrado en napa del lecho. sangrado en napa del lecho.
Cierre por planos.Cierre por planos.
complicacionescomplicaciones
Intraoperatorias: Intraoperatorias: Sangrado:Sangrado: lecho hepático lecho hepático
Lesión vaso mayor.Lesión vaso mayor.
Desgarro hepáticoDesgarro hepático
Bilis en lecho operatorio.Bilis en lecho operatorio.
Fuga biliarFuga biliar
Lesión de conducto Lesión de conducto
Aberrante.Aberrante.
Sección del colédocoSección del colédoco
Reseccion de un segmentoReseccion de un segmento
Lesión duodenal.Lesión duodenal.
Anastomosis biliodigestivasAnastomosis biliodigestivas
Con el duodenoCon el duodeno
HepatoduodenalHepatoduodenal
ColedocoduodenalColedocoduodenal
Con el Con el yeyunoyeyuno
Hepaticoyeyunales
Termino Terminal
Termino lateral
Y de ROUX
Colecistectomia Colecistectomia videolaparoscópicavideolaparoscópica
Cirugía videolaparoscópicaCirugía videolaparoscópica
Colecistectomía Colecistectomía videolaparoscopicavideolaparoscopica
Posición del paciente en decúbito dorsal. Se lleva a 10º Posición del paciente en decúbito dorsal. Se lleva a 10º para colocar la aguja de insuflacion. Luego que se para colocar la aguja de insuflacion. Luego que se completó se lleva a 15º de trendelemburg invertida.completó se lleva a 15º de trendelemburg invertida.
La posición del equipo: Cirujano a La posición del equipo: Cirujano a la la
izquierda. 1er. Ayudante al izquierda. 1er. Ayudante al frente.frente.
2º Ayudante al lado del cirujano.2º Ayudante al lado del cirujano.
Y frente al cirujano la Y frente al cirujano la
intrumentadora. intrumentadora.
NEUMOPERITONEONEUMOPERITONEO
►La presión intraperitoneal inicial no La presión intraperitoneal inicial no debe pasar de 0 a 5mm luego del 1er. debe pasar de 0 a 5mm luego del 1er. Litro de Co2 3 a 5 mmHg y con 3 a 4 Litro de Co2 3 a 5 mmHg y con 3 a 4 litros 12 a 14 mmHg. Solo se litros 12 a 14 mmHg. Solo se entregará 3 l/ min. entregará 3 l/ min.
Colocacion de trocaresColocacion de trocares
2 trocares de 11 mm.2 trocares de 11 mm.2 trocares de 5 mm.2 trocares de 5 mm.En cada uno de los lugaresEn cada uno de los lugaresde colocación se hace unade colocación se hace unapequeña incisión con pequeña incisión con
bisturí.bisturí.T1T1: ombligo: ombligoT2:T2: por debajo del Xifoides por debajo del XifoidesT3:T3: línea axilar anterior línea axilar anterior
paralela al ombligoparalela al ombligoT4T4:línea media clavicular a :línea media clavicular a
5 a 6 cms del reborde 5 a 6 cms del reborde costalcostal