HÍGADODISERTANTE: UNIV. JOSÉ MANUEL CONDORI TAPIA

DOCENTE: DR. EDGAR TORRELIO SALAZAR

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE ORUROFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA - MEDICINA

GENERALIDADESEl hígado o hepar es la mas voluminosa de las vísceras y desempeña la doble función de secretar bilis y de elaborar glucógeno.

Situación:

Esta situado en la parte superior el abdomen en el hipocondrio derecho, epigastrio y parte del hipocondrio

izquierdo.. debajo del diafragma, encima y del estomago la masa intestinal.

Peso: 1450 a 1500 gr. En el cadáver; en el vivo aumenta en 800 a 900 gr.

Dimensiones: Transversalmente 28cm; Anteroposterior 16cm; Espesor 8cm.

Color: Rojo Pardo. Visto de cerca se observa en el centro y en la periferia los «lobulillos hepáticos» de diferente color.

Consistencia: Dura, se amolda a los órganos vecinos y presenta una fragilidad muy notable

Mantiene en posición y permite movimientos fisiológicos o patológicos. Son los siguientes:

1º La vena cava inferior a la cual esta sólidamente unido por las venas supra hepáticas.

2º Ligamento redondo del hígado o cordón fibroso remplaza en el adulto ala vena umbilical del feto.

3º Ligamentos del hígado constituidos por los repliegues peritoneales.

-Ligamento suspensorio o falciforme

-Ligamento coronario

-Ligamento triangular izquierdo

-Ligamento triangular derecho

-Epiplón gastrohepático

MEDIOS DE FIJACIÓN

CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONESComparado a un ovoide de eje mayor transversal con su extremidad mayor dirigida a la derecha. Se consideran: 3 Caras; 3 Bordes y 2 Extremidades.

a)Cara superior o diafragmática.- Convexa, se inserta el ligamento suspensorio y forma limite entre los lóbulos izquierdo y derecho. Esta en relación con el diafragma y por medio de este con el corazón y las pleuras. Se pone en contacto con la pared abdominal a nivel de la región epigástrica. Por arriba la cara superior del hígado remonta la quinta costilla derecha en la espiración. Por abajo no excede el reborde de las costillas falsas.

b) Cara Inferior o visceral.- Cóncava, mira oblicuamente abajo y a la izquierda, presenta 3 surcos: 2 anteroposteriores y 1 transverso. 1º Surco de la vena umbilical y del conducto venoso. Izquierdo, Aloja en su mitad anterior el cordón fibroso; su mitad posterior esta ocupada por el surco de Arancio vestigio del conducto venoso de Arancio. 2º Surco de la vesícula biliar y de la vena cava. Derecho, Comprende: - Una porción anterior «La fosita cística» se aloja la vesícula biliar - Una pare posterior profundamente excavada ocupada por la vena cava inferior 3º Surco transverso. Va de izquierdo a derecho se prolonga sobre el lóbulo derecho. Todos los conductos, vasos y nervios se hunden convirtiéndose en el hilio del hígado.

Los surcos precedentes dividen la cara inferior del hígado en cuatro lóbulos.

- El lóbulo cuadrado o «eminencia porta anterior» abombado, está por delante del surco transverso - El lóbulo caudado o de Spiegel o «eminencia posterior» detrás del surco, mas extenso que el precedente, presenta 2 prolongaciones: 1º posterior pasa por detrás de la vena cava y forma un semiconducto; 2º anterior «colliculus caudatus de Haller» se introduce entre la vena cava y la vena porta para alcanzar el lóbulo derecho. - Lóbulo derecho. Comprende toda la porción por fuera del surco de la vesícula. Presenta 4 facetas: 1º Anterior o Cólica; 2º Medial o renal; 3º Posterior o suprarrenal. - Lóbulo izquierdo Situado a la izquierda del surco de la vena umbilical, Triangular y cóncavo (Faceta Gástrica)

c) Cara posterior.- Cóncavo en sentido transversal va haciéndose mas delgado de derecha a izquierda y esta en relación con el diafragma. Zona derecha.- Convexa, voluminosa y desnuda. En contacto con el diafragma. Zona media.- Corresponde al lóbulo de Spiegel. Zona izquierda.- Reducida termina en la extremidad izquierda.

Borde Anterior.- Delgado, cortante en bisel, Esta en relación con: El reborde de las costillas falsas derechas; El hueco epigástrico y las sexta y séptima costillas izquierdas. Presenta 2 escotaduras: 1º la inserción del ligamento suspensorio; 2º La vesícula biliar.

Borde superior.- No esta bien limitado, es redondeado situado en la unión dela cara superior y la cara posterior rodea el canal de la vena cava. Borde Inferior.- Grueso ala derecha, marcada por la faceta suprarrenal. A la izquierda cortado por el surco de la vena umbilical, alcanza el borde superior.

Extremidad derecha.- Voluminosa, Convexa, Lisa, corresponde a la inserción ligamento triangular derecho Extremidad izquierda.- Delgada, Aplanada, sujeta al diafragma por ligamento triangular izquierdo.

PERITONEO HEPÁTICORecibe peritoneo de: Atrás por ligamento coronario, Arriba por ligamento falciforme y Adelante y abajo por medio del epiplón menor. Cubre al hígado en la mayor parte de su extensión, Ligamento suspensorio o falciforme.- Es una lamina de dirección anteroposterior Constituido por el adosamiento de dos hojas peritoneales que se separan por arriba para tapizar el diafragma y abajo para extenderse sobre el hígado. Su borde superior convexo, corresponde al diafragma. Su borde inferior, cóncavo, inserta la cara superior. Su extremidad anterior, libre, redondeada, aloja la vena umbilical. Su extremidad posterior, obtusa, esta en relación con la vena cava.

Ligamento Falciforme

Ligamento coronario.- Es transversal se extiende desde la cara posterior del hígado al diafragma. Comprende dos hojas que proceden de la cara superior e inferior, para reflejarse sobre el diafragma y la pared posterior del abdomen respectivamente.

Ligamentos triangulares.- Las dos hojas del ligamento coronario se alargan y juntan en los extremos derecho e izquierdo formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo, que se unen al diafragma.

Ligamento triangular izquierdo

Ligamento triangular derecho

Epiplón gastrohepático.- o epiplón menor, esta formado por dos hojas serosas que van desde la curvatura menor del estomago y la primera sección del duodeno, al surco transverso y a la parte del surco de la vena umbilical. Por Arriba se separan tapizando la cara inferior. Por abajo se separan para extenderse sobre las caras del estomago. Cubre los órganos de los surco la cara inferior

CONSTITUCIÓN ANATÓMICAEsta compuesto por un gran número de «lobulillos hepáticos» están separados entre si por «fisuras interlobulillares» ocupadas por tejido conjuntivo y vasos interlobulillares

Envolturas del hígado.- Son dos: 1º La envoltura serosa . El peritoneo que cubre al hígado en la mayor parte de su extensión, forma pliegues y ligamentos; 2º Cubierta fibrosa o «capsula de Glisson» rodea el hígado y envía prolongaciones hacia adentro cada una contiene un conducto biliar, una arteriola hepática y una ramificación de la vena porta

VASOS Y NERVIOSPresenta dos tipos de vasos:

Aferentes:

Vena porta.- mide de 8 a 10 cm. lleva sangre de todo el sistema digestivo, constituida por la unión de 3 venas las venas: Esplénica, Mesentérica Inferior y Superior

Recorre el epiplón gastrohepático junto a la arteria hepática y el conducto colédoco, al llegar al hilio.

Se encarga de la segmentación del hígado.

Las ramas secundarias de esta vena recorren la vainas tubulosas que suministra al hígado la capsula Glisson. Las ultimas ramificaciones las «venas interlobulillares» se dividen en 5 o 6 venillas que se pierden en los lobulillos.

Arteria hepática.- Nace del tronco celíaco su trayecto comprende dos segmentos. 1° Arteria hepática común horizontal que va del tronco celiaco hasta el origen gastroduodenal 2° Arteria hepática propia ascendente y termina en el hilio. Se divide en dos 1° Rama derecha mas voluminosa, da la “arteria cística”. 2° Rama izquierda que sube por delante de la bifurcación de la vena porta. Ambas ramas penetran se ramifican y en compañía de un ramo de la vena porta y un conducto biliar , ocupan las vainas tubulosas de la capsula de glisson, las ultimas ramificaciones nutre lo lobulillos hepáticos.

Vena umbilical.- En la vida embrionaria, lleva sangre placentaria, pasa por el ligamento falciforme se subdivide en dos 1° vena umbilical propiamente dicha que lleva sangre directamente al hígado termina el en proceso Retzius. Luego forma el ligamento redondo 2° Conducto de Arancio que llega a la vena cava inferior. Luego forma el surco de Arancio.

Venas suprahepáticas.- Drenan toda la sangre del hígado, nacen de unión de las “venas intralobulillares” que se han convertido en “supralobulillares” y finalmente en “suprahepáticas”. Llevan toda la sangre a la vena cava inferior. Esta formado por dos grupos 1° Grupo mayor de dos venas voluminosas derecha e izquierda 2° Grupo inferior de 10 a 15 vasos mas pequeños

Linfáticos.- 1° superficiales constituyen una rica red debajo de la serosa. Terminan: en el conducto torácico, en los ganglios supradifragmáticos y en los ganglios del hilio 2° profundos van de los ganglios del hilio siguiendo las ramificaciones de la vena porta, para terminar en los ganglios supradiafragmáticos.

Ganglios supradiafragmáticos Ganglios

del hilio

Nervios.- Provienen del neumogástrico izquierdo y del plexo solar. Forman dos plexos. 1° Hepático anterior sube hasta el epiplón menor, por delante de la vena porta, a la izquierda de las vías biliares. 2° Hepático posterior Cruza la cara posterior de la vena porta y luego pasa por la cara posterior de las vías biliares. Emite un ramo importante, el nervio posterior del colédoco que se anastomosa con el plexo anterior. Mas arriba emite el nervio extremo de la vesícula

Plexo hepático anterior

Plexo hepático posterior

SEGMENTACIÓN

Surco anteroposterior derecho

Eje del surco transversal

Eje antero posterior

Surco anteroposterior izquierdo