ANATOMÍA DEL HÍGADO Y FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA

HEPÁTICA

Rosa M. Pérez AyusoProfesor AuxiliarPontificia Univ. Católica

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL HÍGADO

Hígado

Peso: 1200-1500 gr. Órgano más grande de la economía.

Anatómicamente: Lóbulo hepático derecho e izquierdo, que a su vez se subdividen en segmentos.

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL HÍGADO

Organización

Lobulillo hepático: Unidad anatómica del hígado, definido por septos finos y por las triadas. En su centro se ubica la vena central.

Acino hepático:

• Unidad funcional del hígado.

• Alrededor del sistema vascular aferente.

• Zona 1: Hepatocitos más cercanos a las arteriolas hepáticas, mejor oxigenados y más protegidos de la hipoxia.

•Zona 3: Hepatocitos más alejados de las arteriolas, menos oxigenados y más susceptibles a la hipoxia.

• Zona 2: Entre las descritas.

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL HÍGADO

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL HÍGADO

Células:

Hepatocitos:

•60% de la masa hepática.

•Disposición trabecular con una superficie apical (sinusoidal) y una superficie basocelular (hacia los canalículos biliares).

•Secretan bilis hacia el canalículo biliar y esta secreción confluye a conductos biliares más grandes (con epitelio: conductos biliares) a nivel de la triada portal..

•

• Funciones metabólicas, endocrinas y secretoras.

• Ricas en retículo endosplásmico liso y rugoso (para la síntesis y metabolismo de proteínas y lípidos)

• Organelos de Golgi par formar vesículas claves en el trasporte de constituyentes de la bilis hacia los canalículos biliares.

• Glicogénesis, glicogenolisis y gluconeogénesis.     

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL HÍGADO

Hepatocitos:

 Células epiteliales:

1. Conforman el 3-5% de la masa hepática. 2. Revisten los conductillos y conductos biliares 3. Tienen funciones de absorción y secreción.

Macrófagos hepáticos o células de Kupfer:

1. Se ubican en el espacio sinusoidal. 2. Función: Vigilancia y defensa. Eliminación y degradación de partículas o bacterias provenientes de la circulación esplácnica .

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL HÍGADO

CIRCULACIÓN HEPÁTICA

75% circulación hepática procede del tubo digestivo (estómago, intestino grueso, bazo y páncreas) a través de la Vena Porta. Aporta el 50% del O2 al hígado y es venosa.

25% restante procede de la circulación sistémica a través de la Arteria Hepática . Aporta el 50% del O2 al hígado y es arterial. Sistema de alta presión.

La sangre sale del hígado a través de las Venas suprahepáticas – Vena Cava

CIRCULACIÓN HEPÁTICA

Sinusoides hepáticos : Canales vasculares distensibles, fenestrados, recubiertos por células endoteliales y rodeados por hepatocitos.

Ambos sistemas (venoso y arterial) se fusionan a nivel sinusoidal.

CIRCULACIÓN HEPÁTICA

Formado por células epiteliales (3-5% de la masa hepática).

Va de conductillos biliares que se van fusionando a conductos más grandes (canalículos) y luego al conducto biliar común (colédoco).

El colédoco drena al duodeno (el esfínter de Oddi regula el paso de bilis al duodeno).

SISTEMA BILIAR

FUNCIONES DEL HÍGADO

Digestión

Detoxificación

Biosíntesis

Energía del Metabolismo

Otras Funciones

FUNCIONES DEL HÍGADO. Digestión

Secreción de Bilis Composición

Sales y ácidos biliares Lecitina (fosfolípido)Colesterol Bilirrubina (pigmento biliar) Sustancias detoxificadas NaHCO3

Función: Emulsionar grasas para su absorción a nivel del intestino. Circulación enterohepática

FUNCIONES DEL HÍGADO. Digestión

Bilis Esencial para la digestión de lípidos.

Secreción contínua por los hepatocitos. Concentrada y rica en ácidos biliares y colesterol.

Conductos biliares: Secreción de agua y bicarbonato desde las células epiteliales, determinando una bilis más diluída.

Almacenamiento y concentración en vesícula biliar.

Excreción al duodeno durante la digestión mediante contracción vesicular por acción de la colecistoquinina, cuya secreción es estimulada por la presencia de grasas en el duodeno

FUNCIONES DEL HÍGADO. Digestión

Circulación Enterohepática Ác. Biliares secretados en bilis a duodeno 95% reabsorbidos en íleon Sangre Vena porta Sinusoides hepáticos Hepatocitos extraen ac. biliares de sangre sinusoidal Resecretados hacia el canalículo biliar Bilis .......

Cada molécula de sal biliar es reutilizada 20 veces en 24 h

Insuficiencia hepática o patología íleon distal puede alterar este equilibrio.

El nivel de ac.biliares en plasma es un indicador de enfermedad hepática.

FUNCIONES DEL HÍGADO. Detoxificación

Conversión de ciertas sustancias en formas menos tóxicas mediante adición de un grupo polar con la acción de enzimas. Amonio Urea

Degradación de ciertas hormonas.

Conversión de determinadas drogas y toxinas en

formas inactivas para su excreción por bilis y

orina (ej. bilirrubina).

FUNCIONES DEL HÍGADO. Biosíntesis

Síntesis de proteínas plasmáticas y lipoproteínas

Síntesis de todas las proteínas plamáticas excepto inmunoglobulinas (albúmina, apolipoproteínas y factores coagulación).

Síntesis de proteínas transportadoras del colesterol y ácidos grasos.

FUNCIONES DEL HÍGADO. Metabolismo energético

Metabolismo de glucosa, ácidos grasos y cetonas. Almacenamiento de la glucosa en forma de glucógeno.

Conversión de aminoácidos en ácidos grasos y glucosa.

Síntesis y degradación de lípidos.

Regulación niveles sanguíneos de glucosa, aminoácidos y ácidos grasos

FUNCIONES DEL HÍGADO. Metabolismo energético

Metabolismo carbohidratos

Objetivo: Mantener glicemia en niveles adecuados.

Glicogénesis: Almacenamiento exceso de glucosa que llega al hígado en forma de glucógeno.

Glicogenolisis: En situación de hipoglicemia (ayuno), el hígado activa vías que depolimerizan el glucógeno y exporta glucosa a sangre y tejidos.

Gluconeogénesis: Cuando se acaba reserva de glucógeno se activan enzimas hepáticas que sintetizan glucosa a partir de aminoácidos y otros carbohidratos no-hexosas (fructosa, galactosa).

FUNCIONES DEL HÍGADO. Metabolismo energético

Metabolismo grasas Oxidación de triglicéridos para producir energía.

Síntesis lipoproteínas (VLDL).

Conversión exceso carbohidratos y proteínas en ac. grasos y triglicéridos Exportación y almacenamiento en tejido adiposo.

Síntesis colesterol y fosfolípidos

Empaquetados con lipoproteíns

Excretados a bilis como colesterol o post-conversión a ac.biliares

FUNCIONES DEL HÍGADO. Otras funciones

Conversión y almacenamiento de hierro, moléculas hemo y transferrina.

Destrucción glóbulos rojos envejecidos o dañados.

La Hb liberada representa la fuente principal de bilirrubina.

Los grupos “hemo” son convertidos en bilirrubina por el hígado, bazo y médula ósea.

Bilirrubina Producto de la degradación de la Hb.

Se metaboliza en el hígado (conjugación) y es excretada por la bilis y las heces.

80% excretada por las heces.

20% reabsorbida al plasma y reciclada por el hígado (circulación enterohepática) o excretada por los riñones.

FUNCIONES DEL HÍGADO. Otras funciones

Definición

Incapacidad del hígado para cumplir las funciones descritas.

Aguda: Se desarrolla en un paciente previamente sano y en un corto periodo de tiempo. Necrosis masiva de los hepatocitos.

Crónica: Se desarrolla en una persona con una enfermedad hepática previa. Pérdida gradual de función de los hepatocitos como consecuencia de un proceso inflamatorio crónico del hígado que deriva en fibrosis.

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

Etiología Aguda

Hepatitis Viral

Hepatitis Tóxica

Hepatitis Autoinmune Crónica

Hepatitis Crónica

Cirrosis Hepática

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

Consecuencias Bilirrubina Ictericia

Déficit factores coagulación Síndrome hemorrágico. Tasa Protrombina

Déficit síntesis albúmina Edemas

Déficit depuración Amonio Encefalopatía hepática

Déficit excreción sales biliares Prurito

Alterac. metabolismo carbohidratos Hipoglicemia (IHA)