anatomia y fisiologia higado ok
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PONENTE:Dra. Edda Leonor Velásquez
Medicina Interna
Es una glándula anexa al sistema digestivo quevierte la bilis, producto de su secreciónexterna, en el duodeno.
Esta situado en las partes superiores y derechasde la cavidad abdominal, ocupando casi el todoel hipocondrio derecho, la mayor parte delepigastrio
Peso promedio 1500 gr. Representa el 2% del peso corporal del adulto y
el 5% en el recién nacido.
Su color es oscuro rojizo marrón.
Liso y consistencia firme.
Dos lóbulos(derecho e izquierdo).
Dos lóbulos accesorios(caudado y cuadrado).
Su medida mayor transversales de 20 a 22.5 cm.
Verticalmente, cerca de susuperficie lateral o derecha,mide aproximadamente 15 a17.5 cm.
Frente a la columna vertebralreducen su medida hasta 7.5cm. Friable, fácilmentelacerado y sumamentevascular.
El órgano esta rodeado por el peritoneo ypor una membrana propia, la capsulafibrosa del hígado. Esta constituido por unparénquima hepático semejante en todaslas partes del hígado, del cual salen losconductos excretores de la bilis.
CAPSULA DE GLISSON. Rodea por completo al órgano. Es delgada,
poco resistente, su cara superficial seadhiere al peritoneo.
Presenta dos caras y unborde:
Cara diafragmática.(anterosuperior y posterior).
Cara visceral. (cara inferior yla porción revestida deperitoneo de la caraposterior.)
Borde inferior. Une las carasdiafragmáticas y visceral.
Distinguimos los siguientes lóbulos:
DERECHO: se relaciona de adelante hacia atrás con el colon y el riñón, medialmente, con el duodeno y atrás con la glándula suprarrenal.
IZQUIERDO: une la vena cava inferior y la fosa de la vesícula biliar. Cara inferior corresponde al estomago.
CUADRADO: esta entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo del hígado por delante del porta hepático.
CAUDADO: (de spiegel) situada por detrás y arriba del porta hepático. Lóbulo independiente. Unido al lóbulo derecho por el proceso caudado.
La parte superior esta relacionada con eldiafragma, pleura, pulmón derecho e izquierdo,pericardio, el corazón.
La parte posterior se relaciona con el diafragma,costillas inferiores.
La parte anterior se relaciona con el diafragma,márgenes costales, la apófisis xifoides delesternón, pared anterior abdominal.
La porción derecha relacionada con eldiafragma, pleura y pulmón derecho y la 7º a 11ºcostilla.
El Angulo hepático y parte del colontransverso.
Por detrás de la impresión colonica esta labolsa peritoneal hepatorrenal, el riñónderecho y glándula adrenal derecha.
La vesícula biliar. Las porciones primera y segunda del
duodeno. El esófago esta a la izquierda del ligamento
venoso.
Tres surcos:
Fosa de la vesícula biliar.
Fosa del ligamento redondo.
Porta hepático (hilio del hígado)
Se encuentra sobre la cara anterior de la vena cava sin rodearla.
La columna vertebral. Impresiónes:
Impresiónes renalImpresión suprarrenal
El hígado esta unido bajo la superficie del diafragma y a la pared anterior del abdomen por cinco ligamentos
El falciformee El coronario, El ligamento redondo El ligamento triangular derecho
e izquierdo El lligamento gastrohepatico
LIGAMENTO CORONARIO:Su hoja superior viene de la cara superior del hígado. Lahoja inferior viene de la cara inferior del hígado. Se juntanambas hojas y se extienden hasta el diafragma. Sus caraslaterales anterior y posterior forman los ligamentostriangulares izquierdo y derecho.
LIGAMENTO FALCIFORME:Que fija al hígado a la pared abdominal anteriordesde el diafragma hasta la cicatriz umbilical y queincorpora al ligamento redondo de la glándula en suborde dorsal.
Ligamento gastrohepatico yhepatoduodenal:Costa de una capa anterior de epiplónmenor y son extensiones del ligamentotriangular izquierdo. El ligamentohepatoduodenal contiene las arteriashepáticas , la vena porta, los conductosbiliares extrahepaticos.
Desde el inicio de los estudios anatómicos sedistinguió un lóbulo hepático derecho y unoizquierdo.
Estos límites son arbitrarios, pues la arquitecturainterna del hígado muestra también una particióndel órgano en dos mitades, pero el límite corredesde el borde derecho de la vesícula hasta el bordeizquierdo de la vena cava, es la línea vesículo biliar-cava o línea de Seregé-Cantlié.
Otros sistemas de nomenclatura para la
anatomía hepática fue desarrollada por
Cocinad.
En este sistema participan las tres
principales venas hepáticas que dividen al
hígado en cuatro sectores llamadas
cisuras portales derecha, principal,
izquierda.
COUINAUD
SEGM. CRANEOLATERAL DERECHO VII
SEGM. CAUDOLATERAL DERECHO VI
SEGM. CRANEO PARAMED. DERECHO VIII
SEGM. CAUDO PARAMED. DERECHO V
LOBULO CAUDADO I
SEGM. CRANEO PARAMED. IZQUIERDO IV
SEGM. CRANEO PARAMED. IZQUIERDO(LOBULO CUADRADO) IV
SEGM. CRANEOLATERAL IZQUIERDO II
HJORSTJÖ
DORSOCRANEAL + SEGM. INTERMEDIOCRANEAL ZONA POSTEROSUPERIOR
DORSOCRANEAL + SEGM. INTERMEDIOCAUDAL ZONA POSTEROINFERIOR
SEGM. VENTROCRANEAL ZONA ANTEROSUPERIOR
SEGM. VENTROCAUDAL ZONA ANTEROINFERIOR
SEGM. DORSAL LOBULO CAUDADO
SEGM. CENTRAL ZONA MEDIA SUPERIOR
SEGM. DORSOVENTRAL ZONA MEDIA INFERIOR
SEGM. DORSOLATERAL ZONA LATEROSUPERIOR
Desde el punto de vista anatómico se handescrito tres porciones:
a) lóbulo caudado (lóbulo de Spiegel) a laizquierda de la vena porta.
b) proceso caudado-porción entre la venacava y vena porta.
c) porción paracaval localizada en suporción más craneal cerca de las venassuprahepáticas (que se reconoce comosegmento 9).
En el año 2000, el Comité Científico de laAsociación Internacional Hepato-Bilio-Pancreática(IHPBA), aprobó unánimemente una nuevaterminología, elaborada por un grupo de expertosmundiales, para poner fin a la confusión entre lostérminos franceses y anglosajones, tantoreferentes a la anatomía como a los tipos deresecciones hepáticas.
Esta nueva clasificación se conoce comoclasificación de Brisbane
Termino anatómico Segmentos de Couinaud
Termino quirugico
Higado derecho 5-8 Hepatectomia derecha
Higado izquierdo 2-4 Hepatectomia izquierda
DIVISION DE SEGUNDO ORDEN
Seccion anterior derecha 5-8 Seccionectomia anterior derecha
Seccion posteriorderecha
6-7 Seccionectomia posteriorderecha
Seccion medial izquierda 4 Reseccion segmento 4 o segmentectomia 4
Seccion lateral izquierda 2-3 Seccionectomia lateral izquierda
Termino anatomico Segmentos de couinaud Termino quirurgico
Segmentos 1-9 Cualquiera de 1 a 9 Segmentectomia (por ejemplo segmentectomia 6)
Segmentos contiguos Cualquiera dos en continuidad
Bisegmentectomia (por ejemplo bisegmentectomia 5-6).
Termino anatomico Segmentos de couinaud Termino quirurgico
4-8 Triseccionectomiaderecha o hepatectomiaderecha extendida
2,3,4.5,8 Triseccionectomiaizquierda o hepatectomia izquierda extendida.
El hígado recibe su irrigación de dos fuentes:la arteria hepática propia y la vena porta.
La arteria hepática proporciona el 25% delaporte sanguíneo hepático, 50% de oxigeno.
La vena porta contribuye con un 75% del flujosanguíneo y cerca de 50% de oxigeno.
Arteria hepatica comun. Se origina del tronco celiaco, contra la pared abdominal
posterior. Se divide en dos ramas terminales: Arteria gastroduodenal. Hepatica propia.
Ramas colaterales: Pancreaticas. Duodenales superiores. Para los ganglios linfaticos Peritoneales y epiploicas.
Arteria hepática propia. Se sitúa en la raíz hepática. Esta adelante de la
vena porta hepática, a la izquierda de la vía biliarprincipal, entre las dos hojas del epiplón menor.Termina en la bifurcación de la hepática derechae izquierda.
Ramas colaterales: Arteria gástrica derecha
Arteria cística.
76% de los casosI. Ausencia (atrofia) de las arterias hepáticas
derecha e izquierda.II. Arteria hepática común que después del
surgimiento de la gastroduodenal se llamahepática media.
III. Luego se divide en 2 ramas derecha eizquierda.
IV. Da 2 colaterales: arteria pilórica y arteriacística.
La mayor parte de la sangre venosa que saledel hígado se vierte de las 3 venas hepáticasprincipales: derecha , media , izquierda.
La v. hepática derecha drena: ambossegmentos posteriores y segmento anterosuperior y se localiza en la fisura segmentariaderecha.
La v. hepática media drena el segmentoantero inferior y antero medial y se localizaen la fisura lobular principal.
La v. hepática izquierda drena el conductovenoso el segmento lateral izquierdo ysupero medial. Localiza en la porciónsuperior de la fisura segmentaria izquierda.
Se origina en la confluencia por detrás del páncreas de lasvenas esplénicas y mesentérica superior.
Se divide en 2 en el hilio derecha e izquierda. A la derecha los vasos portales siguen el patrón de las
arterias hepáticas y de los conductos biliares. Se divide enlos vasos anterior y posterior.
La vena porta izquierda es mas delgada y mas larga y sedivide en vaso medial y lateral, cada una con ramasanterior y posterior y una rama al lóbulo caudado.
SUPERFICIALES. Se encuentran en la superficie del hígado, en tejido
conjuntivo subyacente al recubrimiento peritoneal.
PROFUNDOS. Las vías de los linfáticos profundos son: 1) ganglios frénicos medios derechos del diafragma. 2) ganglios del hilio hepático.
Canales hepáticos derecho e izquierdo, se unen fuera delparénquima para formar el conducto hepático común.
Irrigada por a. pancreatoduodenal superior derecha.
Canal izquierdo1. Tiene un trayecto transversal.2. Recoge ramas bilaterales del segmento 2 y 3.3. Mide de 1.5 a 3.5 cm.Canal derecho. Mide de 0.5 a 2.5 cm
A la derecha del pedículo hepático. Se une al cístico formando el colédoco. Mide de 8 a 10 cm de longitud y 4 a 10mm de
ancho.
La Vesícula biliar: La vesícula biliar es un saco cónico o
piriforme musculo membranosa, bajo lasuperficie del lóbulo derecho del hígado,
Es de 7 a 10 cm. En longitud, 2.5 cm. ysostiene de 30 a 35 c.c.
Las funciones basicas del higado se pueden dividiren: 1) funciones vasculares para el almacenamiento
y filtracion de la sangre. 2) funciones metabolicas. 3) funciones secretoras y excretoras encargadas
de formar bilis.
La unidad funcional del riñón es el lobulillohepático, estructura cilíndrica de variosmilímetros de longitud y de 0.8 a 2 mm dediámetro.
El hígado humano contiene 50,000 a 100,000lobulillos.
Esta estructurado alrededor de una vena centralque se vacía en las venas hepáticas y luego en lavena cava inferior.
El propio lobulillo esta compuesto sobretodo de muchas laminas celulareshepáticas que se encuentran distribuidasde manera radiada centrifuga, desde lavena central.
Provee una fuente de energía para el cuerpo. Función regulada por hormonas endocrinas
(páncreas, suprarrenales, tiroides). Metabolismo de carbohidratos, ácidos
grasos, nutrientes, lipoproteínas.
Almacenamiento de glucógeno.
Conversión de galactosa y fructosa a glucosa.
Gluconeogénesis.
El glucógeno representa el 10% del pesohepático.
Mantenimiento de concentraciones normalesde glucosa en sangre.
El exceso es removido por la vía de la síntesisde glucógeno, glicólisis y lipogénesis.
Entre los principales factores controladores delos cambios reversibles entre glucógenolisis/Gluconeogénesis en la etapa postabsortiva, seencuentran:
Concentración de sustratos. Niveles de hormonas. Estado de hidratación hepatocelular. Inervación hepática. Heterogeneidad zona de los hepatocitos.
Ac. Grasos son la principal fuente de energía del cuerpo.
Forman parte de estructuras celulares. Sintetizados para su uso por el hígado o
almacenamiento en los tejidos.
Apolipoproteinas son sintetizadas por elhígado para el transporte de ac. Grasos.
Estos son transportados para sermetabolizados en otros sitios o almacenadosen el hígado.
El cuerpo no puede prescindir metabolismoproteínico por más de unos días, sin que seproduzca la muerte.
Las funciones más importantes del hígado endicho metabolismo son:
Diseminación de aminoácidos. Formación de urea para suprimir el
amoniaco. Formación de aproximadamente el 90% de
todas las proteínas plasmáticas.
Almacenamiento de vitaminas. Formación de sustancias que intervienen en
el proceso de coagulación. Incluyefibrinógeno, protrombina, factores VII, IX y X.
Almacenamiento de hierro. Eliminación o excreción de fármacos,
hormonas y otras sustancias
Es una de las principales funciones hepáticas. Bilis contiene: ácidos biliares, pigmentos,
colesterol, fosfolipidos, proteínas. Concentración mas alta de Na, K, Ca, HCO3 que
en el plasma. osmolaridad de 300 mosm/kg Flujo aproximado de 0.15ml/min Volumen diaria de bilis de 600cc La vesícula posee un volumen máximo de 30-
60ml.
1. Activo: de la sangre al canalículo por unmecanismo osmótico.
2. Canalículos: atraves de transporteelectrolítico.
3. reabsorción y secreción: en respuesta asecretina atraves de canalículos y ductos.