vii. 1 2 ventilación y circulación pulmonares

VENTILACIÓN

Y CIRCULACIÓN

PULMONARES

VENTILACIÓN PULMONAR

DIFUSIÓN DE OXIGENO Y BIÓXIDO DE

CARBONO ENTRE LOS ALVEOLOS

Y LA SANGRE

TRANSPORTE DE OXÍGENO Y BIÓXIDO

DE CARBONO

REGULACIÓN DE LA VENTILACIÓN

MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN

PULMONAR

Músculos que contraen y expanden los pulmones.

MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN

PULMONAR

Músculos que contraen y expanden los pulmones.

PRESIÓN PLEURAL Y ALVEOLAR

DURANTE LA RESPIRACIÓN

Presión pleural al inicio de la inspiración: -5 cmH2O

Presión pleural al final de la inspiración: -7.5 cmH2O

Presión alveolar con glotis abierta: 0 cmH2O

Presión alveolar máxima inspiratoria: -1 cmH2O

Presión alveolar máxima espiratoria: +1 cmH2O

DISTENSIBILIDAD PULMONAR

Grado al que deben expandirse los

pulmones por cada unidad de aumento de

la presión transpulmonar (presión pleural

menos la presión alveolar).

200 ml/cm H2O (ambos pulmones).

DISTENSIBILIDAD PULMONAR

FUERZAS ELÁSTICAS QUE DETERMINAN

LA DISTENSIBILIDAD

a) Fuerza Elástica del Pulmón mismo.

Determinadas por fibras de elastina y colágena.

En reposo están anguladas.

b) Fuerza Elástica de la Tensión Superficial.

Determinada por la sustancia tensoactiva.

Abarca 2/3 partes de las fuerzas totales.

SUSTANCIA TENSOACTIVALas moléculas de agua se atraen entre sí, es decir,

a contraerse. En los alveolos, se colapsarían.

La sustancia tensoactiva es un agente activo de

superficie que reduce la tensión superficial.

Es secretada por células epiteliales alveolares II

Mezcla de fosfolípidos, proteínas e iones (dipal-

mitoilfosfatidilcolina, apoproteínas y calcio.

Los fosfolípidos son hidrofóbicos e hidrofílicos.

EFECTO DE LA CAJA TORÁCICA

SOBRE LA EXPANSIBILIDAD

PULMONARDistensibilidad del Tórax y los Pulmones:

La distensibilidad del sistema pulmón-tórax es

de 110 ml/cmH2O (vs 200 ml/cmH2O).

El “trabajo” de la respiración:

Los músculos respiratorios trabajan para la

inspiración.

a) Trabajo Elástico o de Distensibilidad.

b) Trabajo de Resistencia Tisular.

c) Trabajo de Resistencia de las Vías Aéreas.

Trabajo Elástico o de Distensibilidad: Trabajo para

expandir los pulmones contra sus fuerzas elásticas.

Trabajo de Resistencia Tisular: Trabajo para vencer

la viscosidad del pulmón y la pared torácica.

Trabajo de Resistencia de las Vías Aéreas: Trabajo

para vencer la resistencia al movimiento del aire.

Energía necesaria para la Respiración: 3-5% de

la energía total.

EFECTO DE LA CAJA TORÁCICA

SOBRE LA EXPANSIBILIDAD

PULMONAR

VOLÚMENES Y CAPACIDADES

PULMONARES

Vc ó Vt C Insp.

VRI C Vital

VRE CFR

VR CPT

VOLUMEN MINUTO

V min = (Vc) (fr)

= (500 ml)(12)

= 6 L/min

VENTILACIÓN ALVEOLAREs el volumen de aire que alcanza a la membrana

respiratoria.

Por difusión se logra el movimiento.

Membrana Respiratoria: Bronquiolos respiratorios,

Conductos alveolares, Sacos alveolares, Alveolos.

ESPACIO MUERTOVolumen de aire que no entra en contacto con

la membrana respiratoria.

Promedio: 2 ml/Kg de peso ideal.

Ej: (75 Kg) (2)

= 150 ml.

FUNCIONES RESPIRATORIAS

DE LA NARIZ(ACONDICIONAMIENTO)

Calentar: En las superficies de los cornetes y el

tabique. 160 cm2.

Humectar:

Filtrar: Cilios.

Precipitación turbulenta (solo pasan

partículas menores de 5 micras).

FUNCIONES RESPIRATORIAS

DE TRÁQUEA, BRONQUIOS Y

BRONQUIOLOSLa tráquea son anillos cartilaginosos de 5/6 y

músculo liso.

Los bronquios son cartílago y músculo liso.

Los bronquiolos son casi solo músculo liso.

Los bronquiolos respiratorios poseen pocas fibras

de músculo liso.

CONTROL NERVIOSO DEL

MÚSCULO BRONQUIOLAR

Pocas fibras simpáticas entran a los pulmones por

lo que su efecto es débil. Pero muy expuesta a

NA y A provenientes de la médula suparrenal.

La Adrenalina produce broncodilatación.

Las fibras parasimpáticas del Vago en los pulmones

secretan acetilcolina Broncoconstricción.

La atropina antagoniza a la Ach.

FACTORES LOCALES EN EL

MÚSCULO BRONQUIOLAR

Diversas sustancias activas contraen los

bronquiolos.

La Histamina y la SRLA derivadas de mastocitos

durante las reacciones alérgicas producen

broncoconstricción.

LA MUCOSA DE LAS

VÍAS RESPIRATORIASLa mucosa secreta moco desde la nariz hasta los

bronquiolos terminales.

El moco proviene de células caliciformes y

pequeñas glándulas submucosas.

El moco mantiene húmedas las superficies, atrapa

partículas o las elimina con ayuda de los cilios.

REFLEJO DE LA TOSLa laringe y la carina son muy sensibles a

sustancias irritantes o extrañas.

Inicia con impulsos aferentes hacia el bulbo y

eferentes por los Vagos:

1. Inspiración.

2. Cierre de epiglotis y se

aproximan la cuerdas vocales.

3. Contracción de abdomen y de

intercostales internos y genera una

presión de 100 mmHg.

4. Apertura súbita de cuerdas y epiglotis y expele

el aire a 100-150 Km/h.

VOCALIZACIÓNEn el Habla interactúan:a) Centro de control nervioso en la corteza cerebral

b) Control respiratorio.

c) Estructuras nasales y bucales de articulación y

resonancia.

El Habla se compone de 2 funciones mecánicas:

1. FONACION (Laringe).

2. ARTICULACIÓN (Estructuras de la boca).

VOCALIZACIÓN

FONACIÓN:

Cuerdas Vocales.

ARTICULACIÓN:

Labios, Lengua y Paladar

Blando.

RESONANCIA:

Nariz, Senos Nasales,

Boca, Faringe y Cavidad

Torácica.

CIRCULACIÓN PULMONARLa cantidad de sangre es la misma que en el CO.

Los vasos pulmonares tienen diámetros mayores

que sus contrapartes arteriales.

Son más delgadas y distensibles.

Los linfáticos se extienden desde los bronquiolos

respiratorios hasta el hilio, remueven partículas

y proteínas.

CIRCULACIÓN PULMONARPRESIONES

VD: 25/0-1 mmHg.

AP: 25/8 mmHg.

PmAP: 15 mmHg.

PCP: 7 mmHg (Indirecta).

AI: 5 a 1 mmHg.

CIRCULACIÓN PULMONARPRESIONES

VD: 25/0-1 mmHg. PCP: 7 mmHg (Indirecta).

AP: 25/8 mmHg. AI: 5 a 1 mmHg.

PmAP: 15 mmHg.

FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS

DE LOS PULMONES Y

SU DISTRIBUCIÓNEl Flujo es el mismo que el CO.

<PAO2 = Vasoconstricción y aumento de R.

Se distribuye el flujo hacia alveolos

mejor oxigenados.

EFECTO DE LOS GRADIENTES DE

PRESIÓN HIDROSTÁTICA DE LOS

PULMONES SOBRE EL FLUJO

SANGUÍNEO PULMONAR REGIONALLa altura pulmonar promedio es de 30 cm, la presión

hidrostática sería de 23 mmHg. (estando de pie).

A mayor altura, menor presión.

En la base pulmonar hay más Q.

EFECTO DE LOS GRADIENTES DE

PRESIÓN HIDROSTÁTICA DE LOS

PULMONES SOBRE EL FLUJO

SANGUÍNEO PULMONAR REGIONAL

Zona 1 = PA > P precap > P postcap.

Zona 2 = P precap > PA > P postcap.

Zona 3 = P precap > P postcap > PA.

EFECTO DEL AUMENTO DEL CO

SOBRE LA CIRCULACIÓN PULMONAR

DURANTE EL EJERCICIO INTENSO

El Q pulmonar aumenta 4 a 7 veces en el ejercicio:

a) Aumenta el # de capilares abiertos.

b) Aumenta la velocidad del Q por los capilares.

Disminuye la resistencia vascular pulmonar y la

Presión Pulmonar se eleva poco.

FUNCION DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR

CUANDO AUMENTA LA PRESIÓN DE LA A.I.

EN LA ICC

P Aizq = 1 a 5 mmHg.

7 mmHg, poco efecto pulmonar.

>8 mmHg, aumenta la presión arterial

pulmonar.

25 a 30 mmHg, edema agudo pulmonar.

DINÁMICA DE LOS CAPILARES

PULMONARES

INTERRELACIÓN ENTRE LA PRESIÓN

DEL LÍQUIDO INTERSTICIAL Y OTRAS

PRESIONES DEL PULMÓN

Del líquido filtrado una pequeña cantidad se

evapora en los alveolos y el resto pasa a los

linfáticos.

EDEMA PULMONAR:

LÍQUIDOS DE LA CAVIDAD PLEURAL:

CATETER DE SWAN-GANZ

INTRODUCCIÓN

Es un catéter de 5 luces

Tiene un balón en la

punta y es dirigido por el

flujo

Se utiliza en situaciones

hemodinámicamente

muy comprometidas en

las cuales es necesario

conocer las presiones

cardiacas y pulmonares

para seleccionar la

terapéutica ideal.

• Desde el ventrículo

derecho, el catéter llega a

la arteria pulmonar y

aparece ésta curva:

• Cuando se enclava en la

arteria pulmonar,

aparece esta curva: La

medición de la PCP no

debe durar más de dos

minutos (desinflar el

balón)

EAP de reexpansiòn

Imagen en alas de mariposa

EAP en paciente con falla cardiaca

Imagen en alas de mariposa