vii. 1 2 ventilación y circulación pulmonares
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VENTILACIÓN
Y CIRCULACIÓN
PULMONARES
VENTILACIÓN PULMONAR
DIFUSIÓN DE OXIGENO Y BIÓXIDO DE
CARBONO ENTRE LOS ALVEOLOS
Y LA SANGRE
TRANSPORTE DE OXÍGENO Y BIÓXIDO
DE CARBONO
REGULACIÓN DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN
PULMONAR
Músculos que contraen y expanden los pulmones.
MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN
PULMONAR
Músculos que contraen y expanden los pulmones.
PRESIÓN PLEURAL Y ALVEOLAR
DURANTE LA RESPIRACIÓN
Presión pleural al inicio de la inspiración: -5 cmH2O
Presión pleural al final de la inspiración: -7.5 cmH2O
Presión alveolar con glotis abierta: 0 cmH2O
Presión alveolar máxima inspiratoria: -1 cmH2O
Presión alveolar máxima espiratoria: +1 cmH2O
DISTENSIBILIDAD PULMONAR
Grado al que deben expandirse los
pulmones por cada unidad de aumento de
la presión transpulmonar (presión pleural
menos la presión alveolar).
200 ml/cm H2O (ambos pulmones).
DISTENSIBILIDAD PULMONAR
FUERZAS ELÁSTICAS QUE DETERMINAN
LA DISTENSIBILIDAD
a) Fuerza Elástica del Pulmón mismo.
Determinadas por fibras de elastina y colágena.
En reposo están anguladas.
b) Fuerza Elástica de la Tensión Superficial.
Determinada por la sustancia tensoactiva.
Abarca 2/3 partes de las fuerzas totales.
SUSTANCIA TENSOACTIVALas moléculas de agua se atraen entre sí, es decir,
a contraerse. En los alveolos, se colapsarían.
La sustancia tensoactiva es un agente activo de
superficie que reduce la tensión superficial.
Es secretada por células epiteliales alveolares II
Mezcla de fosfolípidos, proteínas e iones (dipal-
mitoilfosfatidilcolina, apoproteínas y calcio.
Los fosfolípidos son hidrofóbicos e hidrofílicos.
EFECTO DE LA CAJA TORÁCICA
SOBRE LA EXPANSIBILIDAD
PULMONARDistensibilidad del Tórax y los Pulmones:
La distensibilidad del sistema pulmón-tórax es
de 110 ml/cmH2O (vs 200 ml/cmH2O).
El “trabajo” de la respiración:
Los músculos respiratorios trabajan para la
inspiración.
a) Trabajo Elástico o de Distensibilidad.
b) Trabajo de Resistencia Tisular.
c) Trabajo de Resistencia de las Vías Aéreas.
Trabajo Elástico o de Distensibilidad: Trabajo para
expandir los pulmones contra sus fuerzas elásticas.
Trabajo de Resistencia Tisular: Trabajo para vencer
la viscosidad del pulmón y la pared torácica.
Trabajo de Resistencia de las Vías Aéreas: Trabajo
para vencer la resistencia al movimiento del aire.
Energía necesaria para la Respiración: 3-5% de
la energía total.
EFECTO DE LA CAJA TORÁCICA
SOBRE LA EXPANSIBILIDAD
PULMONAR
VOLÚMENES Y CAPACIDADES
PULMONARES
Vc ó Vt C Insp.
VRI C Vital
VRE CFR
VR CPT
VOLUMEN MINUTO
V min = (Vc) (fr)
= (500 ml)(12)
= 6 L/min
VENTILACIÓN ALVEOLAREs el volumen de aire que alcanza a la membrana
respiratoria.
Por difusión se logra el movimiento.
Membrana Respiratoria: Bronquiolos respiratorios,
Conductos alveolares, Sacos alveolares, Alveolos.
ESPACIO MUERTOVolumen de aire que no entra en contacto con
la membrana respiratoria.
Promedio: 2 ml/Kg de peso ideal.
Ej: (75 Kg) (2)
= 150 ml.
FUNCIONES RESPIRATORIAS
DE LA NARIZ(ACONDICIONAMIENTO)
Calentar: En las superficies de los cornetes y el
tabique. 160 cm2.
Humectar:
Filtrar: Cilios.
Precipitación turbulenta (solo pasan
partículas menores de 5 micras).
FUNCIONES RESPIRATORIAS
DE TRÁQUEA, BRONQUIOS Y
BRONQUIOLOSLa tráquea son anillos cartilaginosos de 5/6 y
músculo liso.
Los bronquios son cartílago y músculo liso.
Los bronquiolos son casi solo músculo liso.
Los bronquiolos respiratorios poseen pocas fibras
de músculo liso.
CONTROL NERVIOSO DEL
MÚSCULO BRONQUIOLAR
Pocas fibras simpáticas entran a los pulmones por
lo que su efecto es débil. Pero muy expuesta a
NA y A provenientes de la médula suparrenal.
La Adrenalina produce broncodilatación.
Las fibras parasimpáticas del Vago en los pulmones
secretan acetilcolina Broncoconstricción.
La atropina antagoniza a la Ach.
FACTORES LOCALES EN EL
MÚSCULO BRONQUIOLAR
Diversas sustancias activas contraen los
bronquiolos.
La Histamina y la SRLA derivadas de mastocitos
durante las reacciones alérgicas producen
broncoconstricción.
LA MUCOSA DE LAS
VÍAS RESPIRATORIASLa mucosa secreta moco desde la nariz hasta los
bronquiolos terminales.
El moco proviene de células caliciformes y
pequeñas glándulas submucosas.
El moco mantiene húmedas las superficies, atrapa
partículas o las elimina con ayuda de los cilios.
REFLEJO DE LA TOSLa laringe y la carina son muy sensibles a
sustancias irritantes o extrañas.
Inicia con impulsos aferentes hacia el bulbo y
eferentes por los Vagos:
1. Inspiración.
2. Cierre de epiglotis y se
aproximan la cuerdas vocales.
3. Contracción de abdomen y de
intercostales internos y genera una
presión de 100 mmHg.
4. Apertura súbita de cuerdas y epiglotis y expele
el aire a 100-150 Km/h.
VOCALIZACIÓNEn el Habla interactúan:a) Centro de control nervioso en la corteza cerebral
b) Control respiratorio.
c) Estructuras nasales y bucales de articulación y
resonancia.
El Habla se compone de 2 funciones mecánicas:
1. FONACION (Laringe).
2. ARTICULACIÓN (Estructuras de la boca).
VOCALIZACIÓN
FONACIÓN:
Cuerdas Vocales.
ARTICULACIÓN:
Labios, Lengua y Paladar
Blando.
RESONANCIA:
Nariz, Senos Nasales,
Boca, Faringe y Cavidad
Torácica.
CIRCULACIÓN PULMONARLa cantidad de sangre es la misma que en el CO.
Los vasos pulmonares tienen diámetros mayores
que sus contrapartes arteriales.
Son más delgadas y distensibles.
Los linfáticos se extienden desde los bronquiolos
respiratorios hasta el hilio, remueven partículas
y proteínas.
CIRCULACIÓN PULMONARPRESIONES
VD: 25/0-1 mmHg.
AP: 25/8 mmHg.
PmAP: 15 mmHg.
PCP: 7 mmHg (Indirecta).
AI: 5 a 1 mmHg.
CIRCULACIÓN PULMONARPRESIONES
VD: 25/0-1 mmHg. PCP: 7 mmHg (Indirecta).
AP: 25/8 mmHg. AI: 5 a 1 mmHg.
PmAP: 15 mmHg.
FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS
DE LOS PULMONES Y
SU DISTRIBUCIÓNEl Flujo es el mismo que el CO.
<PAO2 = Vasoconstricción y aumento de R.
Se distribuye el flujo hacia alveolos
mejor oxigenados.
EFECTO DE LOS GRADIENTES DE
PRESIÓN HIDROSTÁTICA DE LOS
PULMONES SOBRE EL FLUJO
SANGUÍNEO PULMONAR REGIONALLa altura pulmonar promedio es de 30 cm, la presión
hidrostática sería de 23 mmHg. (estando de pie).
A mayor altura, menor presión.
En la base pulmonar hay más Q.
EFECTO DE LOS GRADIENTES DE
PRESIÓN HIDROSTÁTICA DE LOS
PULMONES SOBRE EL FLUJO
SANGUÍNEO PULMONAR REGIONAL
Zona 1 = PA > P precap > P postcap.
Zona 2 = P precap > PA > P postcap.
Zona 3 = P precap > P postcap > PA.
EFECTO DEL AUMENTO DEL CO
SOBRE LA CIRCULACIÓN PULMONAR
DURANTE EL EJERCICIO INTENSO
El Q pulmonar aumenta 4 a 7 veces en el ejercicio:
a) Aumenta el # de capilares abiertos.
b) Aumenta la velocidad del Q por los capilares.
Disminuye la resistencia vascular pulmonar y la
Presión Pulmonar se eleva poco.
FUNCION DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR
CUANDO AUMENTA LA PRESIÓN DE LA A.I.
EN LA ICC
P Aizq = 1 a 5 mmHg.
7 mmHg, poco efecto pulmonar.
>8 mmHg, aumenta la presión arterial
pulmonar.
25 a 30 mmHg, edema agudo pulmonar.
DINÁMICA DE LOS CAPILARES
PULMONARES
INTERRELACIÓN ENTRE LA PRESIÓN
DEL LÍQUIDO INTERSTICIAL Y OTRAS
PRESIONES DEL PULMÓN
Del líquido filtrado una pequeña cantidad se
evapora en los alveolos y el resto pasa a los
linfáticos.
EDEMA PULMONAR:
LÍQUIDOS DE LA CAVIDAD PLEURAL:
CATETER DE SWAN-GANZ
INTRODUCCIÓN
Es un catéter de 5 luces
Tiene un balón en la
punta y es dirigido por el
flujo
Se utiliza en situaciones
hemodinámicamente
muy comprometidas en
las cuales es necesario
conocer las presiones
cardiacas y pulmonares
para seleccionar la
terapéutica ideal.
• Desde el ventrículo
derecho, el catéter llega a
la arteria pulmonar y
aparece ésta curva:
• Cuando se enclava en la
arteria pulmonar,
aparece esta curva: La
medición de la PCP no
debe durar más de dos
minutos (desinflar el
balón)
EAP de reexpansiòn
Imagen en alas de mariposa
EAP en paciente con falla cardiaca
Imagen en alas de mariposa
