valoracion preintubacion - protocolo de la via aerea

VALORACION PREINTUBACIONProtocolo de la vía aérea

Dr. José Luis Charles GonzálezEspecialista en Medicina Interna

HOSPITAL GENERAL DE ZONA # 15 IMSS REYNOSA

HOSPITAL REGIONAL REYNOSA PEMEX

HOSPITAL GENERAL REYNOSA

Ciudad Reynosa, Tamaulipas, México

23 de Septiembre de 2014

Ventilar

Mover determinado volumen de aire

Ventilar

Mover determinado volumen de aire

No es lo mismoNo es lo mismo

Oxigenar

Suministrar determinada FiO2

Oxigenar

Suministrar determinada FiO2

Vía Aérea: Es la ruta por la cual transita el aire desde la nariz (incluyendo vía oral) hacia los pulmones (árbol traqueo-bronquial)

Vía Aérea Difícil (VAD): Situación clínica en la cual se presenta dificultad para la ventilación vía mascarilla facial, dificultad ante la intubación o ambas.

Introducción

American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology 2013

Intubación traqueal Difícil

Intubación traqueal que requiere múltiples intentos, con o sin patología traqueal presente.

American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology 2013

Barba

Cuello Mayor de 36 cm

IMC mayor a 30

Edad Mayor 57

Roncador / SAOS

Edentulia

Indicadores de vía aérea difícil

II-III III-IVI-II

Clasificación de Cormack-Lehane

Mallampatti-Samsoon-Young

APERTURA ORAL

Grado I: Mayor de 3.5 cm

Grado II: Entre 3 a 3.5 cm

Grado III: Menor de 3 cm

Sensibilidad: 13Especificidad: 99

VP +: 67VP -: 84

PROTRUSION MANDIBULAR

Micrognatia:Sensibilidad: 6

Especificidad: 99VP +: 50VP -: 84

Patil - Aldreti (Distancia Tiro – Mentoniana)

Sensibilidad: 45%Especificidad: 46%

VP +: 38VP -: 48

Distancia Esterno-Mentonionana

Menor de 12 cmSensibilidad: 82 %Especificidad: 88%

VP +: 26.9

Flexo-Extensión: Bellhouse-Doré

Sensibilidad: 13Especificidad:

99VP +: 67VP -: 84

Medidas BásicasMedidas Básicas

Técnica adecuadaTécnica adecuada

Técnica adecuadaTécnica adecuada

Complicaciones

Distensión gástrica

Reflujo gastro-esofágico

Complicaciones

Distensión gástrica

Reflujo gastro-esofágico

VENTAJAS

Aísla la vía aérea

Asegura elevadas concentraciones de oxígeno

Vía alternativa de administración para algunos medicamentos

VENTAJAS

Aísla la vía aérea

Asegura elevadas concentraciones de oxígeno

Vía alternativa de administración para algunos medicamentos

Intubación OrotraquealIntubación Orotraqueal

INDICACIONES:

Paro Cardiorrespiratorio

Insuficiencia ventilatoria severa

Coma

¡Es preferible un correcto uso de la Bolsa – Reservorio,que intentos fallidos de intubación orotraqueal!

INDICACIONES:

Paro Cardiorrespiratorio

Insuficiencia ventilatoria severa

Coma

¡Es preferible un correcto uso de la Bolsa – Reservorio,que intentos fallidos de intubación orotraqueal!

Intubación Oro-traquealIntubación Oro-traqueal

La intubación en la emergencia debe ser…realizada por el personal más experimentado

disponible

No se debe tardar más de 30 segundos

Verificación: auscultar el epigastrio, luego el hemitórax izquierdo y luego el derecho

La intubación en la emergencia debe ser…realizada por el personal más experimentado

disponible

No se debe tardar más de 30 segundos

Verificación: auscultar el epigastrio, luego el hemitórax izquierdo y luego el derecho

Intubación Oro-traqueal RecomendacionesIntubación Oro-traqueal Recomendaciones

Laringoscopio con varias hojas Tubos orotraqueales Guía Jeringa de 10 cc Lubricante Aspirador

Laringoscopio con varias hojas Tubos orotraqueales Guía Jeringa de 10 cc Lubricante Aspirador

Intubación Oro-traqueal (Equipamiento)Intubación Oro-traqueal (Equipamiento)

EquipamientoEquipamiento

LaringoscopiosLaringoscopios

Hojas MacintoshHojas Macintosh Hojas MillerHojas Miller

Anatomía de la Vía AéreaAnatomía de la Vía Aérea

Ejes de la Vía AéreaEjes de la Vía Aérea

TécnicaTécnica

TécnicaTécnica

PRESION CRICOTIROIDEAPRESION CRICOTIROIDEA

Cartílago TiroidesCartílago Tiroides

Membrana CricotiroideaMembrana Cricotiroidea

TráqueaTráquea

EsófagoEsófagoCartílago CricoidesCartílago Cricoides

Cuerpo Vertebral C6Cuerpo Vertebral C6

Maniobra de SellickManiobra de Sellick

Surco gloso epiglótico

Surco gloso epiglótico

AritenoidesAritenoides

Cuerdas vocalesCuerdas vocales

EpiglotisEpiglotis

Laringoscopía

Laringoscopía

Traumatismo de labios, lengua y dientes

Laceración de la mucosa laríngea o traqueal

Lesión de cuerdas vocales

Ruptura de tráquea

Traumatismo de labios, lengua y dientes

Laceración de la mucosa laríngea o traqueal

Lesión de cuerdas vocales

Ruptura de tráquea

INTUBACION OROTRAQUEAL Complicaciones:

INTUBACION OROTRAQUEAL Complicaciones:

Vómitos y aspiración en pacientes semiconscientes

Hipertensión, taquicardia, arritmias

Aumento de la presión intracraneana

Inserción en bronquio principal derecho

Vómitos y aspiración en pacientes semiconscientes

Hipertensión, taquicardia, arritmias

Aumento de la presión intracraneana

Inserción en bronquio principal derecho

Entonces… no es lo mismoEntonces… no es lo mismo

NO traspasa la glotis

NO asegura la vía

NO traspasa la glotis

NO asegura la vía

SI traspasa la glotis

SI asegura la vía

SI traspasa la glotis

SI asegura la vía