valoracion nutricional y desnutricion en pediatria

+

Valoración nutricional

Marìa Josè Martìnez R2PM

+

Estado nutricional

Determina salud

Influye en enfermedad

Desviaciones nutricionales

Prevención

Curación

Limitación del daño

Rehabilitación

+Evaluación nutricional

Indicadores

Dietéticos

Clínicos

Antropométricos

Bioquímicos

Biofísicos

+Anamnesis

Tipo de dieta

Conducta alimentaria

Actividad física

Enfermedades que puedan alterar nutrición

+Exploración física

Sistemática y ordenada

Manifestaciones clínicas sugestivas de carencias nutritivas

Desnutrición grave

Marasmo

Kwashiorkor

+Índices estáticos

Peso

Estatura

Perímetro cefálico

Circunferencia del brazo

Pliegues cutáneos

Peso/edad

Talla/edad

Peso/ talla

Composición corporal Indices

+

Sobre diagnóstico de desnutrición

IMSS

Peso/edad percentil

Peso/edad

+

Problema crónico agudizado

Talla/edad

+

Waterlow

Aspecto dinamico sobre nutrición del paciente

Peso/talla

+

Mejor estudiado en adulto

Indice de masa corporal

+ Evaluación bioquímica de

desnutrición

Fase aguda:

Alfa 1 antitripsina, complemento C3, PCR, ferritina, fibrinógeno

Fase crónica:

Albumina (20d), proteína unida al retinol (12h) globulina de unión a tiroxina

+Evaluación funcional

Cuenta total de linfocitos

Pruebas cutáneas

Complemento

IgA salival

Inmunológica

+

Velocidad de crecimiento

Ponderal

Lineal

Valoración longitudinal

Crecimiento

+

Fragilidad eritrocitaria

Curva de tolerancia a la glucosa

Adaptación a la oscuridad

Agudeza olfatoria

Otros índices

+

Desnutrición

Definición

Es una condición patológica

Carencia nutrimentos

Desequilibrio

Aporte

Gasto

La insuficiencia de aporte

Alteraciones en la ingestión o absorción de los nutrimentos

Gasto excesivo

Condiciones estresantes que aumentas los requerimientos de

energia

Infecciones, cirugía, o traumatismos

Mayor gasto de nutrimentos

Aporte que no satisface las demandas

Agotamiento de las reservas

tisulares

Merma del crecimiento en

diferentes grados

Trastornos funcionales

México (ENSANUT 2012)

Clasificación

Etiologia

Primaria

Secundaria

Gravedad (Clasificación de Gomez)

Primer grado (leve)

Segundo Grado (moderada)

Tercer grado (severa)

Tiempo de evolución (Waterlow)

Aguda

Crónica

+Patogenia

Metabolismo Energético

Por definición es un estado de balance negativo de nutrimientos.

Falta de aporte

• Grasa del cuerpo se modifica

Disminución del tejido adiposo

Perdida de peso

Consumo deficiente de proteínas

• Perdida de las reservas proteínicas

Disminución de la actividad

física

Detención del crecimiento

Uso eficiente de las

proteinas de la dieta

Disminución de sintesisproteínica

hasta el 40 %

Gasto energeticodisminuido

Disminución del recambio proteico

Ahorro de energía

Bomba de Na funciona de forma las lenta

15 % menos energía por kg de peso

Perdida del tejido adiposo

Pierde capacidad para mantener temperatura corporal y disminuye

la tolerancia al frio y al calor

Poca o nula capacidad para producir fiebre

Metabolismo proteínico

No existe utilización eficiente de las proteines

Balance negativo del nitrogeno

Se reduce la absorción de las proteínas de 10 a 30 %

Kwashiorkor

Tasa de degradación y sintesis proteínica está disminuida como

respuesta de adaptación a la carencia de aminoácidos y de energía

Perdidas adicionales de nitrógeno

Cutánea

Gastrointestinales

Síntesis aumentada de proteínas de fase agua apartir de la

movilización de proteínas musculares, hepáticas y otras como la

albumina

Albumina

Se reduce su nivel hasta el 50% en desnutrición grave

Relacionado de manera directa con el aporte de aminoácidos de

cadena ramificada

Metabolismo de los hidratos de carbono

Reducción en la capacidad de digestión de los hidratos de

carbono

Lactosa

Disminución de lactasa

Absorción de glucosa es normal

Hipoglucemia

Asociada a infecciones graves e hipotermia

Metabolismo de los lípidos

La digestión y la absorción de los lípidos en la DEP se ven

alteradas :

bajas concentraciones de lipasa pancreática

atrofia del epitelio del intestino delgado

Diarrea

Infecciones intestinales por Giardia lamblia

Desconjugación de las sales biliares y disminución en la producción

de beta-lipoproteínas, común que se presente esteatorrea.

Disminuyen las concentraciones de triglicéridos, colesterol y

ácidos grasos polinsaturados

Compartimiento Acuoso

Incremento significativo del agua corporal total

DILUCIÓN

Menores concentraciones séricas de sodio, potasio y magnesio

Osmolalidad plasmática menor

Alteraciones en el trasporte activo y pasivo de iones

Cuando se inicia la recuperación nutricia

Kwashoirkor

Pierde agua pierde peso

Sigue la ganancia ponderal

Marasmo

Inicia con ganacia ponderal y agua

Se fija en los nuevos tejidos

Manifestaciones Clinicas

Signos

Universales

Signos agregados

Signos circunstanciales

Signos Universales

Disfunción

En la clínica se manifiestan como una

disminución de los incrementos normales del

crecimiento y el desarrollo

Signos circunstanciales

Se desencadenan como una expresión exagerada de los

signos universales

Por ejemplo

el edema, la caída del cabello, las petequias, la hipotermia. la

insuficiencia cardiaca, la hepatomegalia

Signos agregados

Diarrea

La esteatorrea

La anemia

La anorexia

Desnutrición Leve

se muestra llorón, descontento, con diarreas poco frecuentes,

sin vómitos u otros accidentes de las vías digestivas.

Se caracteriza principalmente porque el peso no muestra los

incrementos esperados en las últimas cuatro a seis semanas

PESO ESTACIONADO

Desnutrición Moderada

el niño se torna irritable y duerme con los ojos entreabiertos,

la pérdida de peso se acentúa

las diarreas y las infecciones son frecuentes

la fontanela y los ojos se hunden, la piel y el tejido subcutáneo

pierden turgencia y elasticidad

se presenta hipotrofia muscular y a veces comienza a aparecer

edema

Desnutrición Grave

Dos Formas clínicas

Marasmo

kwashiorkor

Marasmo

Entre 6 y 12 meses de edad

Deficit cronico

• kwashiorkor

es consecuencia también de una deficiencia de energía y

micronutrimentos, a la cual se suma una ingestión inadecuada

aguda de proteínas.

Posterior al destete, en lactantes mayores o preescolares

Tratamiento

Integral

Medico

Nutricional

emocional

Educación a la familia

Desnutrición Leve

Es muy importante el diagnostico etiológico y la valoración

inicial

Dieta Correcta

Educación a los padres sobre los alimentos del niño (cantidad

y calidad de los mismos)

Desnutrición Moderada

Tratar infecciones

Incrementar la dieta a 150-200 kilocalorias/kg

Suplementos alimenticios

Desnutrición Severa

Manejo Intrahospirtalario

Existen 10 pasos esenciales, que se realizan en 2 fases

Fase estabilización

Se tratan las afecciones agudas

Fase de rehabilitación

Hipoglucemia

La hipoglucemia y la hipotermia suelen aparecer juntas y son

signos de infección

Si el niño está consciente y el resultado del Dextrostix muestra

una glucemia < 3 mmol/l o < 54 mg/dl,

Un bolo de 50 ml de solución de glucosa o sacarosa al 10%

(unacucharadita no rasada de azúcar en 3,5 cucharadas de agua)

por vía oral o sonda nasogástrica (NG).

Si el niño está inconsciente, aletargado o tiene convulsiones

5 ml/kg de glucosa estéril al 10% por vía intravenosa (IV), seguidos

de 50 ml de glucosa o sacarosa al 10% por sonda NG

Hipotermia

Tratamiento:

Si la temperatura axilar es < 35,0 °C, mida la temperatura

rectal con un termómetro para bajas temperaturas.

Si la temperatura rectal es < 35,5 °C:

Empiece a alimentar inmediatamente (o rehidrate si es necesario).

Caliente al niño: puede vestirlo completamente (también la cabeza),

cubrirlo con una manta caliente y colocar cerca una lámpara

incandescente o un calentador (no utilice botellas de agua caliente),

o colocar al niño directamente sobre el pecho dela madre (piel

contra piel) y cubrirlos a ambos.

Tratar/prevenir la deshidratación

No Usar vía IV, sólo en caso de choque

utilice la solución de rehidratación especial para la malnutrición

(ReSoMal, del inglés Rehydratation Solution for Malnutrition).

Primero, 5 mg/kg de ReSoMal cada 30 minutos durante 2 horas,por

vía oral o sonda NG.

Después, 5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4 a 10 horas: la

cantidad dependerá de la apetencia del niño y de las pérdidas en

las heces y los vómitos. Si entonces el niño todavía está siendo

rehidratado, administre el régimen F-75 en lugar de la solución

ReSoMal a las 4, 6, 8 y 10 horas

Composición de la solución de

rehidratación oral

ReSoMal Ingredientes Cantidad

Agua (hervir y dejar enfriar) 2 litros

Solución de rehidratación oral

de la OMS Un paquete de 1 litro*

Azúcar 50 g

Solución de electrolitos/minerales 40 ml

Un litro de ReSoMal contiene aproximadamente 45 mmol de Na,40 mmol de K y 3 mmol de Mg.

Alteraciones electroliticas

Exceso de sodio corporal

Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día.

Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día.

Para la rehidratación use una solución con bajo contenido de sodio

(por ejemplo, ReSoMal).

Prepare los alimentos sin sal.

No tratar edema con diureticos

Infecciones

Aplicar antibioticos de amplio espectro

Sin complicaciones

Tmp/sxl

5 ml VO c/12 hrs x 10 días

2.5 ml si pesa menos de 6 kg

Si hay complicación

50 mg/kg de ampicilina por vía intramuscular (IM) o IV cada6

horas durante 2 días,

después 15 mg/kg de amoxicilina cada 8 horas durante 5 días,

por vía oral

si no dispone de amoxicilina, ampicilina, dosis de 50 mg/kg cada 6

horas por vía oral.

7,5 mg/kg de gentamicina, por vía IM o IV, una vez al día

durante7 días.