valoracion nutricional y desnutricion en pediatria
TRANSCRIPT
+
Valoración nutricional
Marìa Josè Martìnez R2PM
+
Estado nutricional
Determina salud
Influye en enfermedad
Desviaciones nutricionales
Prevención
Curación
Limitación del daño
Rehabilitación
+Evaluación nutricional
Indicadores
Dietéticos
Clínicos
Antropométricos
Bioquímicos
Biofísicos
+Anamnesis
Tipo de dieta
Conducta alimentaria
Actividad física
Enfermedades que puedan alterar nutrición
+Exploración física
Sistemática y ordenada
Manifestaciones clínicas sugestivas de carencias nutritivas
Desnutrición grave
Marasmo
Kwashiorkor
+Índices estáticos
Peso
Estatura
Perímetro cefálico
Circunferencia del brazo
Pliegues cutáneos
Peso/edad
Talla/edad
Peso/ talla
Composición corporal Indices
+
Sobre diagnóstico de desnutrición
IMSS
Peso/edad percentil
Peso/edad
+
Problema crónico agudizado
Talla/edad
+
Waterlow
Aspecto dinamico sobre nutrición del paciente
Peso/talla
+
Mejor estudiado en adulto
Indice de masa corporal
+ Evaluación bioquímica de
desnutrición
Fase aguda:
Alfa 1 antitripsina, complemento C3, PCR, ferritina, fibrinógeno
Fase crónica:
Albumina (20d), proteína unida al retinol (12h) globulina de unión a tiroxina
+Evaluación funcional
Cuenta total de linfocitos
Pruebas cutáneas
Complemento
IgA salival
Inmunológica
+
Velocidad de crecimiento
Ponderal
Lineal
Valoración longitudinal
Crecimiento
+
Fragilidad eritrocitaria
Curva de tolerancia a la glucosa
Adaptación a la oscuridad
Agudeza olfatoria
Otros índices
+
Desnutrición
Definición
Es una condición patológica
Carencia nutrimentos
Desequilibrio
Aporte
Gasto
La insuficiencia de aporte
Alteraciones en la ingestión o absorción de los nutrimentos
Gasto excesivo
Condiciones estresantes que aumentas los requerimientos de
energia
Infecciones, cirugía, o traumatismos
Mayor gasto de nutrimentos
Aporte que no satisface las demandas
Agotamiento de las reservas
tisulares
Merma del crecimiento en
diferentes grados
Trastornos funcionales
México (ENSANUT 2012)
Clasificación
Etiologia
Primaria
Secundaria
Gravedad (Clasificación de Gomez)
Primer grado (leve)
Segundo Grado (moderada)
Tercer grado (severa)
Tiempo de evolución (Waterlow)
Aguda
Crónica
+Patogenia
Metabolismo Energético
Por definición es un estado de balance negativo de nutrimientos.
Falta de aporte
• Grasa del cuerpo se modifica
Disminución del tejido adiposo
Perdida de peso
Consumo deficiente de proteínas
• Perdida de las reservas proteínicas
Disminución de la actividad
física
Detención del crecimiento
Uso eficiente de las
proteinas de la dieta
Disminución de sintesisproteínica
hasta el 40 %
Gasto energeticodisminuido
Disminución del recambio proteico
Ahorro de energía
Bomba de Na funciona de forma las lenta
15 % menos energía por kg de peso
Perdida del tejido adiposo
Pierde capacidad para mantener temperatura corporal y disminuye
la tolerancia al frio y al calor
Poca o nula capacidad para producir fiebre
Metabolismo proteínico
No existe utilización eficiente de las proteines
Balance negativo del nitrogeno
Se reduce la absorción de las proteínas de 10 a 30 %
Kwashiorkor
Tasa de degradación y sintesis proteínica está disminuida como
respuesta de adaptación a la carencia de aminoácidos y de energía
Perdidas adicionales de nitrógeno
Cutánea
Gastrointestinales
Síntesis aumentada de proteínas de fase agua apartir de la
movilización de proteínas musculares, hepáticas y otras como la
albumina
Albumina
Se reduce su nivel hasta el 50% en desnutrición grave
Relacionado de manera directa con el aporte de aminoácidos de
cadena ramificada
Metabolismo de los hidratos de carbono
Reducción en la capacidad de digestión de los hidratos de
carbono
Lactosa
Disminución de lactasa
Absorción de glucosa es normal
Hipoglucemia
Asociada a infecciones graves e hipotermia
Metabolismo de los lípidos
La digestión y la absorción de los lípidos en la DEP se ven
alteradas :
bajas concentraciones de lipasa pancreática
atrofia del epitelio del intestino delgado
Diarrea
Infecciones intestinales por Giardia lamblia
Desconjugación de las sales biliares y disminución en la producción
de beta-lipoproteínas, común que se presente esteatorrea.
Disminuyen las concentraciones de triglicéridos, colesterol y
ácidos grasos polinsaturados
Compartimiento Acuoso
Incremento significativo del agua corporal total
DILUCIÓN
Menores concentraciones séricas de sodio, potasio y magnesio
Osmolalidad plasmática menor
Alteraciones en el trasporte activo y pasivo de iones
Cuando se inicia la recuperación nutricia
Kwashoirkor
Pierde agua pierde peso
Sigue la ganancia ponderal
Marasmo
Inicia con ganacia ponderal y agua
Se fija en los nuevos tejidos
Manifestaciones Clinicas
Signos
Universales
Signos agregados
Signos circunstanciales
Signos Universales
Disfunción
En la clínica se manifiestan como una
disminución de los incrementos normales del
crecimiento y el desarrollo
Signos circunstanciales
Se desencadenan como una expresión exagerada de los
signos universales
Por ejemplo
el edema, la caída del cabello, las petequias, la hipotermia. la
insuficiencia cardiaca, la hepatomegalia
Signos agregados
Diarrea
La esteatorrea
La anemia
La anorexia
Desnutrición Leve
se muestra llorón, descontento, con diarreas poco frecuentes,
sin vómitos u otros accidentes de las vías digestivas.
Se caracteriza principalmente porque el peso no muestra los
incrementos esperados en las últimas cuatro a seis semanas
PESO ESTACIONADO
Desnutrición Moderada
el niño se torna irritable y duerme con los ojos entreabiertos,
la pérdida de peso se acentúa
las diarreas y las infecciones son frecuentes
la fontanela y los ojos se hunden, la piel y el tejido subcutáneo
pierden turgencia y elasticidad
se presenta hipotrofia muscular y a veces comienza a aparecer
edema
Desnutrición Grave
Dos Formas clínicas
Marasmo
kwashiorkor
Marasmo
Entre 6 y 12 meses de edad
Deficit cronico
• kwashiorkor
es consecuencia también de una deficiencia de energía y
micronutrimentos, a la cual se suma una ingestión inadecuada
aguda de proteínas.
Posterior al destete, en lactantes mayores o preescolares
Tratamiento
Integral
Medico
Nutricional
emocional
Educación a la familia
Desnutrición Leve
Es muy importante el diagnostico etiológico y la valoración
inicial
Dieta Correcta
Educación a los padres sobre los alimentos del niño (cantidad
y calidad de los mismos)
Desnutrición Moderada
Tratar infecciones
Incrementar la dieta a 150-200 kilocalorias/kg
Suplementos alimenticios
Desnutrición Severa
Manejo Intrahospirtalario
Existen 10 pasos esenciales, que se realizan en 2 fases
Fase estabilización
Se tratan las afecciones agudas
Fase de rehabilitación
Hipoglucemia
La hipoglucemia y la hipotermia suelen aparecer juntas y son
signos de infección
Si el niño está consciente y el resultado del Dextrostix muestra
una glucemia < 3 mmol/l o < 54 mg/dl,
Un bolo de 50 ml de solución de glucosa o sacarosa al 10%
(unacucharadita no rasada de azúcar en 3,5 cucharadas de agua)
por vía oral o sonda nasogástrica (NG).
Si el niño está inconsciente, aletargado o tiene convulsiones
5 ml/kg de glucosa estéril al 10% por vía intravenosa (IV), seguidos
de 50 ml de glucosa o sacarosa al 10% por sonda NG
Hipotermia
Tratamiento:
Si la temperatura axilar es < 35,0 °C, mida la temperatura
rectal con un termómetro para bajas temperaturas.
Si la temperatura rectal es < 35,5 °C:
Empiece a alimentar inmediatamente (o rehidrate si es necesario).
Caliente al niño: puede vestirlo completamente (también la cabeza),
cubrirlo con una manta caliente y colocar cerca una lámpara
incandescente o un calentador (no utilice botellas de agua caliente),
o colocar al niño directamente sobre el pecho dela madre (piel
contra piel) y cubrirlos a ambos.
Tratar/prevenir la deshidratación
No Usar vía IV, sólo en caso de choque
utilice la solución de rehidratación especial para la malnutrición
(ReSoMal, del inglés Rehydratation Solution for Malnutrition).
Primero, 5 mg/kg de ReSoMal cada 30 minutos durante 2 horas,por
vía oral o sonda NG.
Después, 5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4 a 10 horas: la
cantidad dependerá de la apetencia del niño y de las pérdidas en
las heces y los vómitos. Si entonces el niño todavía está siendo
rehidratado, administre el régimen F-75 en lugar de la solución
ReSoMal a las 4, 6, 8 y 10 horas
Composición de la solución de
rehidratación oral
ReSoMal Ingredientes Cantidad
Agua (hervir y dejar enfriar) 2 litros
Solución de rehidratación oral
de la OMS Un paquete de 1 litro*
Azúcar 50 g
Solución de electrolitos/minerales 40 ml
Un litro de ReSoMal contiene aproximadamente 45 mmol de Na,40 mmol de K y 3 mmol de Mg.
Alteraciones electroliticas
Exceso de sodio corporal
Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día.
Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día.
Para la rehidratación use una solución con bajo contenido de sodio
(por ejemplo, ReSoMal).
Prepare los alimentos sin sal.
No tratar edema con diureticos
Infecciones
Aplicar antibioticos de amplio espectro
Sin complicaciones
Tmp/sxl
5 ml VO c/12 hrs x 10 días
2.5 ml si pesa menos de 6 kg
Si hay complicación
50 mg/kg de ampicilina por vía intramuscular (IM) o IV cada6
horas durante 2 días,
después 15 mg/kg de amoxicilina cada 8 horas durante 5 días,
por vía oral
si no dispone de amoxicilina, ampicilina, dosis de 50 mg/kg cada 6
horas por vía oral.
7,5 mg/kg de gentamicina, por vía IM o IV, una vez al día
durante7 días.