valoración del bienestar del feto

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Valoración del bienestar del feto

Angel Castro UrquizoObstetricia y GinecologiaUniversidad de Sonora

1600- Francia, Marsac

1818, Laennec

Siglo XIX, Von Winckel, FCF= indicador de sufrimiento fetal

1950, Hon et al, patrones de FCF

1980, Manning, perfil biofisico

Antecedentes históricos

Objetivo principal: Prevenir la morbilidad y mortalidad fetal

Auscultación del corazón fetal: método mas usado(Pinard, Delee, Doptone, cardiotocografo y USG)

Introducción

Danfoth, tratado de ginecologia y obstetricia, ED McGrawHill, 10ed, 2009

Disminución de movimientos fetales Diabetes HTA Preclampsia CIR Gestación múltiple Oligohidramnios Polihidramnios Rotura prematura de membranas Antecedente de muerte fetal LES

Embarazadas candidatas a monitorizar

Danfoth, tratado de ginecologia y obstetricia, ED McGrawHill, 10ed, 2009

Pautas generales

Patrones a monitorizar

FCF

Patrones a monitorizar

Actividad uterina

Tocodinamometro Catéter de presión intrauterino

Trazo cardiotocografico

Patrones a monitorizar

Estado fetal

Volumen del liquido amniótico

TonoMovimientosRespiraciónEvacuaciones Degluciones

Frecuencia cardiaca fetalFCF basal = 120-160 l/min

Bradicardia= <120 l/min

Taquicardia = >160 l/min

Causas maternas• B-

bloqueadores• Hipotermia• Hipoglucemia• Hipotiroidism

o

Causas fetales• Bloqueo AV• CMV• Anti-Ro

• Fiebre• Infección• Anemia• Hipoxia fetal• Hipertiroidismo materno• Taquiarritmias fetales• Simpaticomimeticos• Parasimpatoliticos

Frecuencia cardiaca fetal

Patrón sinusoidal

• Amplitud de 5-15 l/min• Relacionado con anemia fetal grave

e hipoxia

Vinculado con:• Hemorragia

fetomaterna• Corioamnionitis• Sepsis fetal• Narcóticos

Oscilación o fluctuación de la línea basal

Normal= 5-25 lpm

Silente= <5 lpm

Saltatorio= > 30 lpm

Variabilidad de FCF

Compresión de cordón, hipoxia

Sueño, farmacos, acidosis

Aceleraciones

Movimientos del feto, vibroacustica, calota

Normal= 14-40 por hora (semana 32)

< Frecuencia y amplitud: Fármacos, prematurez, acidosis fetal

Patrones periódicos de FCF

Desaceleraciones

Tempranas Compresión cabeza fetal Elevación PIC Benignas

Variables Compresión cordón umbilical Rotura e hipertonía uterina Taquisistolia Hipoxemia y acidosis

Tardías (peor pronostico) Hipoxemia, Hipertonía y taquisistolia HTA embarazo y cardiopatías Infecciones y anemias

Patrones periódicos de FCF

Frecuencia normal en labor: 1/ 2-3’ Taquisistolia uterina: >5 en 10’

Duración normal: 40-60 seg.

Fuerza basal: aprox 10 mmHg Fuerza normal: 30-80 mmHg

Actividad uterina

• Desprendimiento

• Oxitócina, PG

Normal: aprox. 10 movimientos en 1 hora

<10 mov. en 2h (ACOG) alarma

Normal o reactivo : 2 aceleraciones arriba de la basal mientras se mueve >15 seg. en un lapso 21 minutos

Cuenta de movimientos fetales

Test sin estrés

No reactivo= Proceder otras pruebas

Negativa: >3 contracciones en 10 min sin desaceleraciones tardías.

Positiva: >mitad de las contracciones en 10 min con desaceleraciones tardías

Contraindicaciones Trabajo de parto prematuro Placenta previa Vasos previos Incompetencia cervical Embaraza múltiple y cesárea previa

Test estresante y Prueba con oxitocina(Pose)

5 variables a estudiar Mov. Corporales fetales Mov. Respiratorios fetales Tono fetal (ext-flex) Cantidad de liq. Amniotico FCF

Perfil biofísico

RESULTADOS• 8-10 normal con el vol. Liq. amniótico

normal

• 6 sospechosa y se repite

• <6 es indicador de peligro y hospitalización

Estudia Test sin estrés y Liquido amniótico

Normal: Test sin estrés normal y liq. Amniotico > 5cm3

Perfil biofísico modificado

Velocimetría Doppler

Vasos importantes a medir:

• Arterias uterinas: preclampsia

• Arteria umbilical: Insuficiencia placentaria

• Arteria cerebral media fetal

Otros métodos de evaluación intraparto

Permite determinar estado acido-base en labor.

pH normal: 7.25-7.35, repetir

<7.20 posible acidosis

Muestra sanguínea de calota fetal

Sin aceleración de la FCF es probable un estado acidotico

Estimulación vibroacustica y estimulación a calota fetal

Mide la razón entre oxihemoglobina y desoxihemoglobina

Saturación normal: 30 y 70%

Sin pruebas concluyentes de su eficacia

Oximetría de pulso fetal

Bibliografia