uso de aine en pediatria

Uso de Antiinflamatorios no esteroideos en Pediatria

Kevin M. Gonzalez Duenas

Introducción

Fármacos usados para el tratamiento de problemas reumatológicos

Utilizados como analgésicos y antipiréticos

Se absorben después de su administración por vía Oral, se convierten en el hígado a metabolitos que son excretados por orina y heces.

Mecanismo de accion

Mecanismo de accion

Mayor efecto antiinflamatorio mediado por Inhibicion de la ciclo-oxigenasa en el metabolismo del acido araquidonico a prostaglandinas, tromboxanos y prostaciclinas

Efecto por la via de la lipo-oxigenasa

Otros efectos independientes de su accion en el metabolismo del ac. araquidonico

Efectos secundarios

Efectos secundarios

Toxicidad Gastrointestinal: Sintomas iniciales: epigastralgia leve, datos de ulcera peptica, malestar epigastrico, nauseasBloqueantes H2 o Sucralfato no previenen la ulcera

Efectos secundarios

Toxicidad a nivel de SNCTinnitus (mas frecuente), disminucion de la atencion, depresion, euforia.

Cefalea y alteraciones visuales (10% asociado a Indometacina)

Efectos secundarios

Toxicidad a nivel renalInterferencia con la homeostasis de liquidos y electrolitos y falla renal

Nefitis intersticial y Necrosis papilar renal

Leucocituria y Hematuria sin afectacion de la funcion renal (principales)

Retencion de Na, K y agua.

Efectos secundarios

Toxicidad a nivel hematologicoAgranulocitosis y anemia aplasica (Mas graves).

Inhibicion de la actividad plaquetaria

Efectos secundarios

Toxicidad hepaticaHepatitis y muerte por falla hepatica

Diclofenaco el mas asociado seguido por fenoprofeno, piroxicam y tolmetin

Efectos secundarios

Hipersensibilidad y otros efectosErupcion multiforme con todos los AINE relacionada con altas dosis

Anafilaxis en pacientes asmaticos que recibieron salicilatos

En ninos con compromiso cardiovascular, renal o hepatico reducen el flujo sanguineo y volumen circulante

Clasificación de los AINE

Clasificación

SalicilatosAcido acetilsalicilico, salicilato, saliciltao de colina, salicilato de magnesio, salicilato sodico

Se diferencian por la sustitucion en el grupo hidroxilo o carboxilo de una de sus moleculas

Acido Acetilsalicilico destaca por su accion antiinflamatoria, antipiretica y analgesica.

Clasificación

SalicilatosPara el efecto antiinflamatorio se requieren dosis de 70-90 mg/k/dia

Altas dosis pueden tener efectos toxicos importantes ejm: Sindrome de Reye (encefalopatia aguda y degeneracion hepatica)

Clasificación

Derivados del acido propionicoIbuprofeno, naproxeno, ketoprofeno y fenoprofeno

Moderada eficacia analgesica y antipiretica

Fenoprofeno no esta autorizado por la FDA para sus uso en ninos.

Clasificación

Derivados del acido indoleaceticoIndometacina y Sulindac

El mas usado Indometacina

Uso limitado, utilizado en problemas reumatolicos o si hay resistencia a otros

Sulindac: No hay evidencia suficiente para su uso en ninos

Clasificación

Derivados del acido N- FenilantrainicoDiclofenaco y Meclofanamaco sodico

Diclofenaco ha demos trado ser mas potente que Aspirina, Ibuprofeno, Naproxeno en su accion

Puede ser adminitrado por VO, rectal y parenteral

Clasificación

Derivados del OxicamPiroxicam y Meloxicam

Su uso esta en discusion, hasta ahora no se aprueba en ninos

Efecto analgesico, antipiretico y antiinflamatorio

AINE usados en Pediatria

AINE usados en Pediatria

SalicilatosAcido Acetil-Salicilico 75-100 mg/kg/dia en tres o cuatro dosis.

Dosis maxima 3g/dia

Cifras terapeuticas 20-25 mg/dia

AINE usados en Pediatria

AINE no salicilatos aprobados por la FDA para su uso en ninosTolmetin 20-30 mg/kg/dia en tres o cuatro dosis. Dosis maxima 1,8 g/dia

Naproxeno 10-15 mg/kg/dia en dos dosis. Dosis maxima 1,5 g/dia

Ibuprofeno 30-50 mg/kg/dia en tres o cuatro dosis. Dosis maxima 2,4 g/dia

AINE usados en Pediatria

AINE no autorizados por la FDAIndometacina 1-3 mg/kg/dia en dos o tres dosis. Dosis maxima 200 mg/dia

Fenoprofeno 40-50 mg/kg/dia en cuatro dosis. Dosis maxima 3,2 g/dia

Ketoprofeno 3-50 mg/kg/dia en tres o cuatro dosis. Dosis maxima 300 mg/dia

AINE usados en Pediatria

AINE no autorizados por la FDAMeclofenamato 4-7 mg/kg/dia en tres dosis. Dosis maxima 300 mg/dia

Fenoprofeno 4-6 mg/kg/dia en 2 dosis. Dosis maxima 400 mg/dia

Piroxicam 3-6 mg/kg/dia una sola dosis

Diclofenaco 2,3 mg/kg/dia 3-4 dosis. Dosis maxima 200 mg

Indicaciones de uso de AINE en Pediatria

AINE usados en Pediatría

Tratamiento de Artritis Reumatoidea Juvenil

Antisepticos

Indometacina promueve el cierre del conducto arterioso en neonatos

En cierta forma indometacina y diclofenaco han sido utilizadas en el tx de enuresis

Uso limitado como analgesicos y otros sintomas asociados a infecciones

Analgesia postoperatoria o por trauma fisico

Manejo de la fiebre (Uso controvertido)

AINE usados en Pediatría

Ventaja de unos AINE, sobre Otros??????