uso de aine en pediatria

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Uso de Antiinflamatorios no esteroideos en Pediatria Kevin M. Gonzalez Duenas

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Page 1: Uso de AINE en Pediatria

Uso de Antiinflamatorios no esteroideos en Pediatria

Kevin M. Gonzalez Duenas

Page 2: Uso de AINE en Pediatria

Introducción

Fármacos usados para el tratamiento de problemas reumatológicos

Utilizados como analgésicos y antipiréticos

Se absorben después de su administración por vía Oral, se convierten en el hígado a metabolitos que son excretados por orina y heces.

Page 3: Uso de AINE en Pediatria

Mecanismo de accion

Page 4: Uso de AINE en Pediatria

Mecanismo de accion

Mayor efecto antiinflamatorio mediado por Inhibicion de la ciclo-oxigenasa en el metabolismo del acido araquidonico a prostaglandinas, tromboxanos y prostaciclinas

Efecto por la via de la lipo-oxigenasa

Otros efectos independientes de su accion en el metabolismo del ac. araquidonico

Page 5: Uso de AINE en Pediatria

Efectos secundarios

Page 6: Uso de AINE en Pediatria

Efectos secundarios

Toxicidad Gastrointestinal: Sintomas iniciales: epigastralgia leve, datos de ulcera peptica, malestar epigastrico, nauseasBloqueantes H2 o Sucralfato no previenen la ulcera

Page 7: Uso de AINE en Pediatria

Efectos secundarios

Toxicidad a nivel de SNCTinnitus (mas frecuente), disminucion de la atencion, depresion, euforia.

Cefalea y alteraciones visuales (10% asociado a Indometacina)

Page 8: Uso de AINE en Pediatria

Efectos secundarios

Toxicidad a nivel renalInterferencia con la homeostasis de liquidos y electrolitos y falla renal

Nefitis intersticial y Necrosis papilar renal

Leucocituria y Hematuria sin afectacion de la funcion renal (principales)

Retencion de Na, K y agua.

Page 9: Uso de AINE en Pediatria

Efectos secundarios

Toxicidad a nivel hematologicoAgranulocitosis y anemia aplasica (Mas graves).

Inhibicion de la actividad plaquetaria

Page 10: Uso de AINE en Pediatria

Efectos secundarios

Toxicidad hepaticaHepatitis y muerte por falla hepatica

Diclofenaco el mas asociado seguido por fenoprofeno, piroxicam y tolmetin

Page 11: Uso de AINE en Pediatria

Efectos secundarios

Hipersensibilidad y otros efectosErupcion multiforme con todos los AINE relacionada con altas dosis

Anafilaxis en pacientes asmaticos que recibieron salicilatos

En ninos con compromiso cardiovascular, renal o hepatico reducen el flujo sanguineo y volumen circulante

Page 12: Uso de AINE en Pediatria

Clasificación de los AINE

Page 13: Uso de AINE en Pediatria

Clasificación

SalicilatosAcido acetilsalicilico, salicilato, saliciltao de colina, salicilato de magnesio, salicilato sodico

Se diferencian por la sustitucion en el grupo hidroxilo o carboxilo de una de sus moleculas

Acido Acetilsalicilico destaca por su accion antiinflamatoria, antipiretica y analgesica.

Page 14: Uso de AINE en Pediatria

Clasificación

SalicilatosPara el efecto antiinflamatorio se requieren dosis de 70-90 mg/k/dia

Altas dosis pueden tener efectos toxicos importantes ejm: Sindrome de Reye (encefalopatia aguda y degeneracion hepatica)

Page 15: Uso de AINE en Pediatria

Clasificación

Derivados del acido propionicoIbuprofeno, naproxeno, ketoprofeno y fenoprofeno

Moderada eficacia analgesica y antipiretica

Fenoprofeno no esta autorizado por la FDA para sus uso en ninos.

Page 16: Uso de AINE en Pediatria

Clasificación

Derivados del acido indoleaceticoIndometacina y Sulindac

El mas usado Indometacina

Uso limitado, utilizado en problemas reumatolicos o si hay resistencia a otros

Sulindac: No hay evidencia suficiente para su uso en ninos

Page 17: Uso de AINE en Pediatria

Clasificación

Derivados del acido N- FenilantrainicoDiclofenaco y Meclofanamaco sodico

Diclofenaco ha demos trado ser mas potente que Aspirina, Ibuprofeno, Naproxeno en su accion

Puede ser adminitrado por VO, rectal y parenteral

Page 18: Uso de AINE en Pediatria

Clasificación

Derivados del OxicamPiroxicam y Meloxicam

Su uso esta en discusion, hasta ahora no se aprueba en ninos

Efecto analgesico, antipiretico y antiinflamatorio

Page 19: Uso de AINE en Pediatria

AINE usados en Pediatria

Page 20: Uso de AINE en Pediatria

AINE usados en Pediatria

SalicilatosAcido Acetil-Salicilico 75-100 mg/kg/dia en tres o cuatro dosis.

Dosis maxima 3g/dia

Cifras terapeuticas 20-25 mg/dia

Page 21: Uso de AINE en Pediatria

AINE usados en Pediatria

AINE no salicilatos aprobados por la FDA para su uso en ninosTolmetin 20-30 mg/kg/dia en tres o cuatro dosis. Dosis maxima 1,8 g/dia

Naproxeno 10-15 mg/kg/dia en dos dosis. Dosis maxima 1,5 g/dia

Ibuprofeno 30-50 mg/kg/dia en tres o cuatro dosis. Dosis maxima 2,4 g/dia

Page 22: Uso de AINE en Pediatria

AINE usados en Pediatria

AINE no autorizados por la FDAIndometacina 1-3 mg/kg/dia en dos o tres dosis. Dosis maxima 200 mg/dia

Fenoprofeno 40-50 mg/kg/dia en cuatro dosis. Dosis maxima 3,2 g/dia

Ketoprofeno 3-50 mg/kg/dia en tres o cuatro dosis. Dosis maxima 300 mg/dia

Page 23: Uso de AINE en Pediatria

AINE usados en Pediatria

AINE no autorizados por la FDAMeclofenamato 4-7 mg/kg/dia en tres dosis. Dosis maxima 300 mg/dia

Fenoprofeno 4-6 mg/kg/dia en 2 dosis. Dosis maxima 400 mg/dia

Piroxicam 3-6 mg/kg/dia una sola dosis

Diclofenaco 2,3 mg/kg/dia 3-4 dosis. Dosis maxima 200 mg

Page 24: Uso de AINE en Pediatria

Indicaciones de uso de AINE en Pediatria

Page 25: Uso de AINE en Pediatria

AINE usados en Pediatría

Tratamiento de Artritis Reumatoidea Juvenil

Antisepticos

Indometacina promueve el cierre del conducto arterioso en neonatos

En cierta forma indometacina y diclofenaco han sido utilizadas en el tx de enuresis

Uso limitado como analgesicos y otros sintomas asociados a infecciones

Analgesia postoperatoria o por trauma fisico

Manejo de la fiebre (Uso controvertido)

Page 26: Uso de AINE en Pediatria

AINE usados en Pediatría

Ventaja de unos AINE, sobre Otros??????