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ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICADEL HOMBRO
BIOMECANICA DE HOMBRO
KLGO. SERGIO LOPEZ E.TTKK – USS - 2008
HOMBRO CINTURA ESCAPULAR
ARTICULACIONES :
Escapulotorácica
Acromioclavicular
Esternoclavicular
Glenohumeral
Suprahumeral
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
ESPACIO SUBACROMIALFormado por: Cabeza humeral, arco coracoacromial,
acromion anteriorTejidos involucrados: Tendones del MR (Se), PLB, Bursa
subacromial
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
PLANOS DE MOVIMIENTO
Plano Sagital (flexión-Extension) Plano Coronal(abducción-aducción) Plano Horizontal (abd(ext.)-add (flex) Plano Escapular (elevación)
PLANO ESCAPULAR:
Elevación: Abducción del brazocon una flexión anterior de 30º-45º en el plano coronal
ACTUALIZACION ANTAOMOBIOMECANICA DELHOMBRO
CARACTERÍSTICAS DEL PLANO ESCAPULAR
1. Superficies articulares tienen mayor estabilidad
2. El complejo capsuloligamentoso inferior queda más laxo y también el manguito rotador
3.- El Supraespinoso y el Deltoides están óptimamente alineados para la elevación
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
RITMO ESCAPULOHUMERAL
Es la contribución y relación de las articulaciones escapulotoraxicas y glenohumerales durante el
movimiento de elevación del brazo.
Se ha demostrado que la relación no es constante ni lineal a lo largo del movimiento (Graichen et al 2000)
GH/ET30º Abd. ----------2.5:160º Abd-----------1.5:190º Abd ---------- 2 :1120ºAbd ---------2:4:1
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
Esta abducción o rotación superior de la escápula es ventajosa
Aumenta el rango de movimiento humero-torácico
Mantiene la eficiencia muscular, permitiéndole a los músculos trabajar en su porción optima de su curva longitud-tensión
Permite a la glenoides ubicarse por debajo del humero para contrabalancear el peso del brazo
RITMO ESCAPULOHUMERAL
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
En la inestabilidad anterior de hombro, la proporción GH/ET aumenta durante los primeros 90º de elevación y disminuye en los últimos 90º de elevación (Paletta y col.1997)
ALTERACION DEL RITMO ESCAPULO HUMERAL
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
FATIGA MUSCULAR
DESESTABILIZACION DE LA ESCAPULA
ROTACIÓN AUMENTADACOMPENSATORIA
(90ºELEVACIÓN)
MUSCULOS ESCAPULARES
ALTERACION DEL RITMO ESCAPULOHUMERAL
ESTRUCTURAS ESTABILIZADORASDE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL Estabilizadores estáticos
I. TEJIDOS BLANDOS Complejocapsuloligamentoso Labrum glenoideo
II SUPERFICIES ARTICULARES Articulaciones en contacto (máx 60º-120º de elevación) Inclinación escapular Presión intraarticular (-)
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
ESTABILIZADORES ESTATICOS
COMPLEJO CAPSULOLIGAMENTOSO
Cápsula articular------fibras de colágeno circular inducen a la compresión de la superficie articular y a su centralización
LIGAMENTOS GLENOHUMERALESY CORACOHUMERALESGuían el movimientoLimitan la traslación de la c. humeralIncrementan las fuerzas articulares compresivas
ACTUALIZACION ANTAMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
ESTABILIZADORES ESTATICOS
LIGAMENTOS GLENOHUMERALES
LGHS Estabilizador antero-inferior de la cabeza humeral en add. de hombro y rot. neutralLGHM Estabilizador anterior con el brazo en add.
hasta los 30º a 45ºAbd. y Rot.Ext. LGHI Rol dual (antero-inferior) 90º abd + Rot. Ext.
90ºabd + Rot. Int.
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
LGI+LGM+tendón Subescapular
BARRERA ANTERIOR PARA LA SUBLUX. DE LA ARTICULACION GLENOHUMERAL
LIGEMENTOS GLENOHUMRALES
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
Estabilizadores dinámicos
I. Complejo MuscularII. Sistema PropioceptivoIII. Relación Musculoligamentosa
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
Estabilizadores dinámicos
I Complejo Muscular
Estabilizadores primariosMúsculos del manguito rotadorDeltoidesPorción larga del Bíceps
Se
Ie
Rm
PLB
Sub D
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
COMPLEJO MUSCULAR
Estabilizadores Secundarios
Redondo Mayor
Dorsal Ancho *
Pectoral Mayor*
COMPLEJO MUSCULAR PRIMARIO
MECANISMOS DE ESTABILIDAD DEL HOMBRO
Tensión muscular pasiva, por efecto de tamaño del mismo músculo
Contracción MuscularCompresión
Movilidad articular Tensa los ligamentos ( contenedores de la artic.)
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
MECANISMOS DE ESTABILIDAD DEL HOMBRO
Efecto de barrera de músculos en contracción
Redirección de las fuerzas de reacción articular al centro de la superficie glenoidea por coordinación de la actividad muscular
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
COMPLEJO MUSCULAR PRIMARIO
PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS:• Deprime la cabeza humeralcolaborando en la estabilidad dinámica, junto con el manguito rotador.
•En pacientes con ruptura del tendón de la PLB, la cabeza humeral se traslada superiormente durante la abducción.
• La tensión del Bíceps, reduce la traslación anterior cuando el brazo está rotado interna y externamente.
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
ESTABILIZADORES DINAMICOS
Musculatura Escapulotorácica
Trapecio
Elevador de la Escápula
Serrato Anterior
Romboides
Pectoral Menor
ACTULIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
La contracción dinámica del trapecio medio e inferior, serrato anterior y romboides estabiliza la escápula y provee a la extremidad superior una estabilidad.
La perdida funcional de estos músculos hacen a la escápula incapaz de contrabalancear el peso del brazo durante la elevación resultando en una escápula alada.
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
ESTABILIZADORES DINAMICOS
II Control Neuromuscular Reactivo
La capacidad somatosensorialcompleja que involucra imputaferentes neurales al SNC desdelos mecanorreceptores
Se han encontrado Corpúsculosde Paccini, Ruffini ymecanorreceptores en el
ligamentcoracoacromial, Bursa Subacromial y EstructuraCapsulolabrales (inferior)
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
FUERZAS DEL HOMBRO
MOMENTO O BRAZO DE PALANCA (bp)
SUPRAESPINOSO:
El eje del humero y el músculo Supraespinoso están localizados en una misma linea entre los 90º-120º de abducción en una relación de 1:1-------Alta actividad del Supraespinoso ( Graichen, 2000)
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
FUNCIÓN DEL DELTOIDES Y EL MANGUITO ROTADOR EN LA ELEVACION DEL BRAZO
DELTOIDESSUPRAESPINOSO
SUBESCAPULARINFRAESPINOSOREDONDO MENOR
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
UNIDAD FUNCIONAL
ELEVACION
ELEVACIONABDUCCIONFLEXION
Efecto de fatiga muscular del manguito rotador, resulta en un incremento de la migración superior de la cabeza humeral
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
FUNCIÓN DEL DELTOIDES Y EL MANGUITO ROTADOR EN LA ELEVACION DEL BRAZO
Las porciones superiores del Infraespinoso y Subescapaular actúan de manera sinergista para ayudar activamente durante toda la elevación
Esta acción simultanea presenta dos roles:Generación de un momento AbdAnulación de la rotación interna y externa
ESTABILIZACION
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBROFUNCIÓN DEL DELTOIDES Y EL MANGUITO ROTADOR EN LA ELEVACION DEL BRAZO
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
Las porciones inferiores del Infraespinoso y Subescapular podrían jugar un rol fundamental en prevenir el movimiento superior de la cabeza humeral línea de acción supero inferior
EL BÍCEPS
La porción larga del bíceps es un efectivo elevador en rotación externa del Húmero
FUNCIÓN DEL DELTOIDES Y EL MANGUITO ROTADOR EN LA ELEVACION DEL BRAZO
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
Acción Rotacional del Supraespinoso (Ihashi, 1998)
Participa en ambas rotaciones, dependiendo de la posición del brazo
Cuando el húmero estaba rotado internamente, el Se inducía a la rotación interna y cuando estaba en posición neutra , a la rotación externa
La estimulación del Se en pequeños ángulos de abd. causaba rot. int., mientras que al incrementar la abd. resultó en una rot. ext.
FUNCION DE LOS ROTADORES ESCAPULARES DURANTE EL MOVIMIENTO DE ELEVACION DEL BRAZO:Los primeros 30º de rotación escapular superior participa el Trapecio superior y las digitaciones superiores del Serrato anterior.
En los siguientes 30º de rotación escapular superior participa activamente el Trapecio Inferior y el Serrato Anterior con sus digitaciones inferiores
ACTUALIZACION ANATOMOBIOMECANICA DEL HOMBRO
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