traumatismos del parto

TRAUMATISMOS DEL PARTO

Definición Toda lesión que se produce al producto de la concepción al momento del nacimiento y depende de las fuerzas mecánicas propias del trabajo de parto, o externas al mismo, capaces de producir lesión tisular o alteraciones funcionales.

Factores predisponentes 1) Paridad (Primigesta y grandes multiparas). 2) presentación fetal ( pélvica). 3) Parto asistido (fórceps y extracción con ventosa). 4) Distocia. 5) Parto prolongado o precipitado 6) Desproporción cefalopélvica. 7)Macrosomía fetal 8)Versión y extracción. 9) Prematurez fetal 10) Peso al nacer

LESIONES

Provocadas

Espontáneas

Clasificación de la OMSI. Lesiones

superficiales

II. Lesiones vasculares

III- Lesiones musculares

IV. Lesiones nerviosas

V. Lesiones óseas

VI. Lesiones viscerales

VII. Lesiones por hipoxia

VIII. Asfixia perinatal.

LESIONES SUPERFICIALE

S

Son las producidas en los tegumentos y las mucosas.

EDEMA Caput succedaneum.

(Presentación de vértice). Producido por la compresión del

cráneo sobre el cérvix durante el trabajo de parto.

No requiere Tx. Edema en cara ( petequias y/o

equimosis. No requiere Tx. Presentación pélvica en la cual el

escroto, pene, labios mayores, pueden ser condicionantes de hematomas y laceraciones.

Resolución del edema de 24-48h. Equimosis de 4-5 días.

LACERACIONES DERMOEPIDÉRMICAS

Producidas por partos instrumentados en cara, cuero cabelludo, por la utilización de fórceps.

Lesiones: leve depresión de piel- heridas que pueden dejar cicatriz.

Solución fisiológica o aplicación de esteroide tópicos y antisépticos.

HERIDAS QUIRÚRGICAS

Tejidos blandos durante la cesárea.

Tx: hemostasia mediante compresión

NECROSIS GRASA SUBCUTÁNEA

Lesiones induradas y circunscritas de la piel.

RN macrosómicos extraídos con fórceps o después de partos prolongados.

Las áreas necróticas aparecen de 6-10 días de vida. (Mejillas, cuello, espalda, hombros, brazos, glúteos, pies).

1-10 cm, lesiones induradas e irregulares.

Manejo: Observación.

LESIONES VASCULARE

S

EQUIMOSIS RN pretérmino de bajo peso,

macrosómicos y presentación pélvica.

Son hemorragias en tejidos blandos que pueden ser espontáneas o provocadas a las maniobras de extracción.

Aparecen por reabsorción de 1-2 semanas.

Puede presentarse hiperbilirrubinemia.

PETEQUIAS Pequeñas hemorragias

puntiformes. Descartar presencia de

enfermedad hematológica. Secundarias a la aplicación de

tracción. Cerebro- procesos hipóxicos- TX:

tratamiento antiedema, vigilancia, USG.

CEFALOHEMATOMA

3ª causa. Ocurre en el 10% de todos los RN. Colección sanguínea subperióstica limitada por las suturas craneales, observándose de las 6-24 horas del parto, como resultado de presiones ejercidas por la pelvis materna sobre la cabeza fetal.

Se considera que la hemorragia puede ser originada durante el trabajo de parto, pr ruptura de vasos sanguíneos que irrigan al periostio.

80 mL--- Anemia e hipotensión.

Se reabsorbe de forma lenta. (2-8 semanas). Fracturas lineales de cráneo. 4-25%. Revisión del paciente 4-6 meses posteriores, descartar calcificaciones. (Porción derecha de los parietales)

No requiere Tx Complicaciones: ictericia, infecciones, osteomielitis, anemia , shock.

Caput sacedaneum.FLUCTUACION

Encefalocele.FALTA DE

PULSACIÓN.

CAPUT SUCEDANEUM

CEFALOHEMATOMA

Edema del tejido celular subcutáneo

Hemorragia subperiotica

Inicia en el momento del parto

Inicia horas después del parto

No respeta las suturas

Respeta las suturas

Se resuelve en unos días

S resuelve de 2 semanas-3 meses

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

Complicación mas grave. Secundaria : hipoxia, parto pretérmino, macrosomía fetal de difícil

extracción.

HEMORRAGIA SUBDURALRuptura de venas parasagitales en espacio subdural o la ruptura de la vena sagital mediana, y por ruptura de los senos de la duramadre. Dificultad para la extracción, aplicación inadecuada de fórceps, presentación pélvica. Tx: drenar colección hemática.

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

RN pretérmino (33 semanas), con antecedentes de hipoxia perinatal.

Hemorragia intraventricul

ar

Temprana

Tardía

Productos préterminos sometidos a trabajo de parto, resueltos por vía vaginal y sin uso de fórceps.

Frecuente la aparición de hidrocefalia secundaria.

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

Es difícil de diagnosticar clínicamente.

Convulsiones, hemiparesia, signos de aumento de PIC, abombamiento de la fontanela anterior, letargo e irritabilidad,

TAC

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Resulta de los capilares entre la piamadre, aracnoides y la superficie cerebral.

Neonatos de bajo peso, hipóxicos, hijos de madres con preeclampsia y partos distócicos.

Benigna , no hay secuelas neurológicas.

Dx: Puncion lumbar.

RUPTURA DE LA DURAMADRE

Ruptura del seno venoso mayor. Partos pélvicos.

El trabajo de parto produce vectores de fuerza sobre la cabeza fetal.

HEMORRAGIA DE VASOS RETINIANOS

Lesión ocular mas frecuente. 2.6% Puede causar ampliopía posterior.

LESIONES MUSCULARESDesgarros o desinserciones de musculos, secundaria a maniobras excesivas en la extracción .

La mas importante es la del musculo ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.

TX: REHABILITACION

LESIONES NERVIOSAS

PARÁLISIS BRAQUIAL Secundaria a una tracción exagerada

en la cabeza fetal, como en macrosomía.

Se ha relacionado a patología uterina

Parálisis de Erb o Duchenne.

Parálisis de Klumpke o de porción inferior del brazo.

Parálisis total de brazo. Secuelas: atrofia muscular,

contracturas de los músculos de la articulación del hombro.

Tx: Rehabilitación con fisioterapia.

PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICO

Asociada a parálisis de Erb. C3-C5. Hiperextensión del cuello

lateralmente. RN. Dificultad respiratoria, sin

cianosis ni soplos, con episodios irregulares de respiración difícil.

DX: Rx TX: posición de Fowler, decúbito

lateral y ventilación.

PARÁLISIS FACIAL Causada por agenesia nuclear del nervio facial y es hereditaria. Aplicación de fórceps, posición pélvica, presentación de cara.

CENTRAL• Lesión contralateral

al lado afectado.• Oclusion palpebral

defectuosa• Descenso del angulo de la boca

• Borramiento del surco nasolabial.

• Afectada la rama inferior

PERIFERICAFlacidez

Ojo abierto del lado afectado

Afectadas rama superior e inferior.

Sx de Moius. Paralisis bilateral, alteraciones auditivas, del paladas, malformaciones en cara.

LESIONES ÓSEAS Partos instrumentados, maniobras laboriosas en la expulsión

MOLDEAMIENTO CEFÁLICO

Es consecuencia del moldeamiento plástico del cráneo al pasar por el canal vaginal observado en el trabajo de parto prolongado, pelvis límite.

HUNDIMIENTOS CRANEALES

Se presenta al pasar la cabeza fetal por el canal del parto, durante el encajamiento, pueden sufrir depresiones del cráneo, ocasionadas por las saliente Oseas de la pelvis materna o fórceps.

FRACTURAS Es la pérdida de la continuidad de la superficie ósea que presentan los huesos.

FRACTURAS DE CRÁNEO: Asintomáticas, cefalohematoma en casi 25% de los casos, localizada en la convexidad del cráneo. Causa secundaria: parto prolongado o fórceps. + hemorragia severa, shock, muerte. Fracturas lineales y deprimidas.

FRACTURA DE CLAVICULA.Hueso mas frecuente. Productos macrosómicos, partos pélvicos con brazos extendidos, manipulación vigorosa de brazos y hombros. Dx: falta de movilidad y ausencia del reflejo moro, crepitación ósea. RX.TX: inmovilización del brazo en abducción a 60° y el codo en flexión a 90°por 10-15 días.

FRACTURA DE HUESOS LARGOS.

Productos macrosómicos, partos de extracción difícil, húmero y fémur.

Inmovilidad voluntaria de la extremidad afectada, acortamiento de la extremidad,

Ocurre a nivel de la diáfisis del hueso o del disco epifisiario.

Dx: RX TX : Inmovilización de la extremidad afectada por 4 semanas.

FRACTURA DE HUESOS FACIALES Y DE LA

MANDIBULA. Luxación del tabique en su articulación,

Huesos propios de la nariz.

Fractura obstétrica femoral derecha.

FRACTURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Maniobras de tracción excesivas

sobre el eje vertebral o durante la rotación del cuerpo en relación a la cabeza, asistencia al parto pélvico.

FRACTURAS DE LA PELVIS

Porción mas frágil de los huesos iliacos.

LUXACIONESFractura desplazada de la epífisis. VERDADERAS: Cadera y rodilla. Trauma obstétrico: Cabeza del radio. DX: Radiologico Tx: inmovilización

Húmero: 2 semanasTibia: 3 semanasFemur:4 semanas

LESIONES VISCERALESLesión hepática.Factores predisponentes: prematurez, posmaturez, trastornos de coagulación. . Bazo, glándulas suprarrenales, riñon y tubo digestivo.

Secundarias a asistencias de parto pélvico y partos difíciles.

LESIONES POR HIPOXIA

Lesiones hemorrágicas por ruptura capsular----- lesiones tisulares por baja tensión de oxigeno.

Hipoxia fetal puede resultar de:

RCIUFalta de

oxigenación de la sangre materna.

Hipotensión arterial

Hipertonía uterina

Desprendimiento prematuro de placenta.

Después del nacimiento la hipoxia puede ser causada por:

Anemia severa del producto

Shock

Incapacidad de la células del neonato

Déficit en la saturación arterial de

O2.

ASFIXIA PERINATAL“Una falta de oxigenación o exceso de dióxido de carbono en el cuerpo que suele deberse a la interrupción de la respiración y que causa perdida del conocimiento”.

EVIDENCIA DE DAÑO HIPOXICO

Acidemia mixta o metabólica profunda

Apgar persistente de 0 a 3 por tiempo > 5 minutos.

Evidencia de secuelas neurológicas neonatal.( convulsiones, hipotonía)

PH < 7.0 del cordón umbilical.

Prevalencia clínica:

BIBLIOGRAFÍA Ahued Ahued, Fernandez del Castillo. “Ginecología y obstetricia aplicadas”. 2ª edición. Manual moderno. Pp: 627-639.