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Trauma de Pelvis

Dr. Federico N. Mazzini MAACCoordinador de Trauma y Cirugía de Emergencia

Servicio de Cirugía GeneralHospital Italiano de Buenos Aires

Instructor ATLS

Trauma Pelviano

• Lesión compleja multisistémica

• Todos los traumas pelvianos deben ser considerados de alta energía

• Alta frecuencia de lesiones abdominales asociadas

• 50% de los traumas pelvianos cursan con fracturas de huesos largos y TEC

• Fracturas inestables de la pelvis se asocian con un alto índice de mortalidad

• Conducta será la común a todos los pacientes politraumatizados

• Meta fundamental del tratamiento inicial es la

prevención de la muerte precoz producida por hemorragia y lesiones asociadas

• Objetivos del tratamiento definitivo no sólo deben ser la sobrevida del paciente y la consolidación de la fractura, sino también la preservación de la función.

Trauma Pelviano

La integridad y estabilidad del anillo pélvico son esenciales

Es necesaria una alta energía para producir tales lesiones...

Por lo que la valoración cuando se sospecha una fractura del anillo pélvico ha

de hacerse de acuerdo al protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support).

...por lo que el hueso no es de importancia capital. ¡Sí, la vida!

Evaluación Inicial

• Protocolo ATLS

• Durante la “C”:

• Evaluación de la Pelvis

• Fijación de la Pelvis

• Reanimación con fluídos

• Inspección

• Discrepancia en el largo de los miembros, rotación externa

• Abierta o cerrada

• Palpación del anillo pélvico, estabilidad

• Examen rectal / genitourinario / vaginal

• ¿Abierta o cerrada? Palpar la próstata

Evaluación de las Fracturas de Pelvis

•La valoración de la circulación incluye la inspección y la exploración clínica

•- La valoración de la circulación incluye una Rx. estándar.

•- Diagnostica hasta el 90% de las fracturas

Radiología adicional

INLET OUTLET

?

Radiología adicional

TAC

CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVISPOR MARVIN TILE

Tile A1: Sin compromiso del anillo pelviano.

Tile A3: Fracturas transversales del sacrocoxis sin compromiso del anillo

pelviano

Tile A2: Fractura del ala ilíaca o compromiso del

anillo pelviano, sin desplazamiento

Tile A: Estables

CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVISPOR MARVIN TILE

Tile B1: Libro abierto, rotación externa. (compresión AP)

Tile B3: Compresión lateral Contralateral (asa de balde)

Tile B2: Compresión lateral Ipsilateral.

Tile B: Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical

CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVISPOR MARVIN TILE

Tile C1: Unilateral Tile C3: Asociado a

fracturas del cotiloTile C2: Bilateral

Tile C: Inestabilidad rotacional y vertical

Un paciente hemodinámicamenteinestable

• Excluir otras causas Herida abierta

Hemotórax

Hemoperitoneo

Fracturas diafisarias

de huesos largos

Si la pelvis es la causa, entonces se trata de…

•Pérdida masiva de sangre:

•- Normalmente venosa

•- Debida a una disrupción posterior

•- Aumentada por un aumento de volumen del compartimiento pélvico

Fijación de la pelvis

• Sábana

• “Pelvic Binder”

Tratamiento de UrgenciaReducir el volumen del compartimiento

- Estabilizar la pelvis Clamp pélvico

Tutor externo

- Taponamiento quirúrgico

- Embolización

- MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares antishock

Clamp pélvico Tutor externo

Detener la hemorragia de otra forma

- Estabilizar la pelvis

- Taponamiento quirúrgico laparotomía

retroperitoneo

- Embolización

Tratamiento de Urgencia

Que es REBOA?

Resuscitative

Endovascular

Balloon

Occlusion of the

Aorta

REBOA Indicaciones

✓Inestabilidad Hemodinámica

✓Trauma Abdominal o Pelviano

✓Puente para la cirugía

✓No se utiliza en el PCR

How

1. Acceso Arterial

s2. Selección y

colocación del

Cateter

3. Inflar Balon

4. Desinflar Balon

5. Remoción

Zonas de Oclusión

Zone I Aorta Descendente

Zones II Aorta entre TroncoCelíaco y A. Renales

Zone III – Infrarrenal

Acceso Arterial

Dilatador

Introductor

Medir Cateter

Alambre Guía

Dilatacion

Inserción REBOA

Inflar Balon

Acceso Arterial

Dilatador

Introductor

Medir Cateter

Alambre Guía

Dilatacion

Inserción REBOA

Inflar Balon

Acceso Arterial

Dilatador

Introductor

Medir Cateter

Alambre Guía

Dilatacion

Inserción REBOA

Inflar Balon

Acceso Arterial

Dilatador

Introductor

Medir Cateter

Alambre Guía

Dilatacion

Inserción REBOA

Inflar Balon

Acceso Arterial

Dilatador

Introductor

Medir Cateter

Alambre Guía

Dilatacion

Inserción REBOA

Inflar Balon

Acceso Arterial

Dilatador

Introductor

Medir Cateter

Alambre Guía

Dilatacion

Inserción REBOA

Inflar Balon

Acceso Arterial

Dilatador

Introductor

Medir Cateter

Alambre Guía

Dilatacion

Inserción REBOA

Inflar Balon

Acceso Arterial

Dilatador

Introductor

Medir Cateter

Alambre Guía

Dilatacion

Inserción REBOA

Inflar Balon

REBOA: Algoritmo

Muchas Gracias