tratamiento de infección de vias urinarias
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TRATAMIENTO DE INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
DANIELA CLAVIJO TORRESAUTONOMA DE LAS AMERICASPEREIRA
MANEJO
Prevenir la lesión
renalEliminar
los factores
de riesgo
Disminuir la
recurrencia
Controlar y curar
la infección
Objetivos Generales
Medidas Generales
Abundante Liquido
Vaciamiento vesical
periódico, 2 a 3 veces/d-
para disminuir residuo vesical
Higiene perineal y
genital adecuada.
Corrección el estreñimiento
Tratamiento del parasitismo
intestinal.
*
Esquemas de tratamientoBacteriuria Asintomática
Embarazadas
(urocultivo de rutina a las 12 y 16
sg)
> Riesgo Pielonefritis – parto prematuro – bajo peso al nacer
Niños < 5 años
Bacteriuria
Persistente
Intervención urológica o
después de 2 semanas de
retirada la sonda urinaria
Enfermos sometidos
a Cx o manipulac
ión urológica
Pacientes con
anomalias urológicas
no corregible
y episodios
de infección urinaria
sintomática
Diabéticos, prótesis valvulares, vasculares o traumatológicas y antes de intervención Qx
Trasplante renal,
neutropenicos e
inmunodeprimidos
Cistitis
• Tto empirico de 3 o 7 dias:
- Nitrofurantoina 100 mg c/6 h *- TMP/STM: Tab 160/800 c/12 horas- Cefalexina 500 mg c/6 horas * - Amoxicilina + Ac. Clavulanico 500/125 c/8h
*- Norfloxacino 400 mg c /12 h- Ciprofloxacino 250 – 500 mg c/12 h
Urocultivo si persisten sintomas (resistencia), si es – (uretritis o vaginitis
• Prolongación del tratamiento por 7 a 10 dias
- Niños < 5 años- Mujeres: embarazadas, DM, IR,
Inmunocomprometidas, infección previa en ultimo mes, clínica> 1 sem, diafragma o espermicidas.
- Infeccion proteus - Anomalia anatomica o funcional en via urinaria- Anciano
Se aconseja realizar UROCULTIVO postratamiento 1 a 2 s despues… ACETAMINOFEN O IBUPROFENO
Infecciones Recurrentes- Factores que favorecen
> E. colli en cel
uroepiteliales y vaginales
Menopausia, espermicidas
Coito, prolapso uterino,
rectocele, cistocele
Vejiga neurogena
Cx urologica previa -
urolitiasis
• Tratamiento en recaidas de 2 a 6 semanas
- TMP/STM 160/800 c/12 h- Amoxicilina + Ac. Clavulanico 500/125 mg c/ 8 h - Norfloxacino 400 mg c /12 h- Ciprofloxacino 250 – 500 mg c/12 h - Cefalosporina 2 G oral 250 -500 mg c/12 h- Ofloxacino 200 mg c/12 h
Urucultivo de control + estudio urologico al finalizar el tto
• Clasificación
1. < 3 episodios al año : se trata como cistitis2. > 3 episodios se investiga: coito, diafragma,
espermicida o menopausia.
• Miccion tras el mismo • TMP/SMT 80/400 • Nitrofurantoina 50- 100 • Norfloxacino 200 mg• Cefalexina 250 mg
Coito
• Estradiol topico tras esterilizar la orina• Si no hay relacion al coito se maneja antibiotico (igual que el coito) 15 dias hasta esterilizar la orina.
• Ac. Pipemidico 400 mg
Menopausia
Pielonefritis Aguda
• Infección de TUS : Riñon y pelvis renal• PA No Complicada: agentes usuales + función y
TU NORMAL• PA Complicada: ITU +
ITU aormal (litiasis, RVU,
Vejiga Neurogenica,
Cateter)
Inmunosupresion
(neutropenia, diabetes , quimioterapi
a)
Funcion Renal
Anormal
Proteus:
productor de
ureasa
Examen Físico y Síntomas
Síntomas de Cistitis
• Pielonefritis Silente: Cistitis que no se cura con terapia antimicrobiana estandar.
• El uroanalisis y cultivo revelan bacteriuria, piuria y hematuria.
• PCR elevaos en pielonefritis y normal en cistitis. INESPECIFICO.
• Se recomienda inciciar inmediatamento quinolona o amoxicilina + ac. Clavulanico. Si no hay mejoria se debe CAMBIAR.
• Infección leve (oral) 7 dias de Ciprofloxacino = 14 dias de TMP/SMT en mujeres - mod a severa (IV). Duracion del tto 14 dias.
• Si no mejora a las 48 h INTRAHOSPITALARIO• Mujeres sanas, no embarazo, no nauseas ni vomito
AMBULATORIO CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Compromiso estado general
Rechaza via oral
Deshiratado o vomitando
Aspecto toxico
Criterios de jodal + < 4 años
Ancianos Litiasis o anormalidades
No control en 48 a 72 h Embarazadas
Riesgo de IR Inmunodeprimidos
Tto fallido o recaida 2 s des.
Ambulatorio inadecuado
Requieren terapia IV por 3 a 5 dias y completar tto oral durante 14 dias
• Terapia Antibiótica según edad
A la semana de finalizado el tto solicitar urocultivo de control. Si persiste + indicado el estudio urologico, si
es con el mismo germen tto durante 4 – 6 s. Si es otro germen se trata como reinfección.
*
*
TMP/SMT de primera elección por eficacia, efectividad, seguridd, facilidad de adm y costos.
Pseudoma ceftazidime (3) y/o aminoglucosidoPara pasar a terapia oral TMP/SMT, cefalexina (1), cefixime (3),
cefuroxima(2), amoxacilina. Procurar que sea de la misma linea del IV
• Criterios de recambio oral
- Mejoría del estado general- Sin fiebre por mas de 48 h- Buena tolerancia oral- Se tiene conocimiento del germen y sensibilidad- Si urocultivo de control al 3 día si es negativo.
• Indicaciones para pacientes hospitalizados con evolución inadecuada en las primeras 72 h.
- Reajustar el antibiótico según urocultivo y antibiograma tomado inicialmente.
- Tomar nuevo cultivo- Realizar estudio imageniológico (eco renal y vías - urinarias detectar obstrucciones agudas al flujo o
abscesos renales)
- Remitir a nivel superior de acuerdo al recurso
Antibioterapia Profiláctica
* RVU minimo hasta que 2
cistouretrografias sean normales en 1 año y en niños solo hasta los 4
años
* Cx para reimplante
vesiculo ureteral, minimo con 6
meses de control con CUG.
* Uropatias obstructivas hasta que se resuelva el
problema Qx
* Si la IU recurre antes de 3
meses se da profilaxis por 3
meses.
* Si la IU recurre antes de 3 meses de
terminada la profilaxis se reinicia por 6
mas.
* En PN por 1 año
Mientras se realiza estudio
img.
• Indicaciones
• Tratamiento Quirúrgico: En reflujo vesico ureteral grado IV y V y en uropatia obstructiva.
• Complicaciones:
- La mayoría tiene un excelente pronostico- El 10 al 15% de los niños cicatrices renales- Un 10 a 20% e niños con IU O RVU diálisis o
trasplante renal- HTA se presenta en un 10 %- Mujeres con IU recurrente en niñez tiene >
probabilidad de presentar durante el embarazo HTA, IU y complicaciones.
Infección Urinaria en el EMBARAZO
• Bacteriuria asintomatica riesgo de PN al final del embarazo, parto pretermino y bajo peso al nacer
• Urocultivo al 1 trimestre a toda mujer, se recomienda esperar resultados para iniciar tto.
• Quinolonas NO artropatias en animales• TMP seguro, exepto en mujeres con ac. Folico
bajo o medicamentos que tomen que antagonizen el ac. folico
Infección urinaria en el varón
• El manejo es similar en cuanto a : cistitis, IUR, PN y considerar:
- En hombes de edad descartar HPB y Ca prostata- Ca de origen urologico cuando haya hematuria micro y
macroscopica.
- Posibles causas de IUR: urolitiasis, prostatitis, Ca vejiga, Cx urologicas, vaciamiento incompleto de vejiga, inmunocrompomiso, relaciones sexuales anales.
Pacientes Sondeados
- A largo plazo o permanentes requieren investigacion (incompleto vaciamiento vesical, higiene perineal, periuretral y del cateter o incrustacion el mismo) mas no tto.
- Solo se trata en:
- Medidas preventivas: cateterismo intermitente – considerar reemplazo frecuente del catéter su las infecciones son frecuentes.
Presencia de síntomas Antes de intervención urológica
Valvulopatia cardiaca Historia de incrustación y obstrucción a repetición
Inmunodeprimidos Serratia marcescens por sepsi
SE CAMBIA SONDA Y SE TRATA DURANTE 10 A 14 DIAS
BIBLIOGRAFÍA• Medicina interna de harrison, edicion 18• Protocolo de infeccion urinaria, hospital san pedro
y san pablo de la virginia.
• Fundamentos de farmacologia en terapeutica, edicion 5.
• Guias de manejo en infeccion urinaria, ESE salud pereira.
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