trastornos renales

TRASTORNOS RENALES

Juan Carlos Ornelas Rivas8ºD

“Urología”UQI 2014

Son las mas frecuentes en el riñón

Incidencia significativa de Agenesia renal Ectopia Malrotación Duplicación asociado con escoliosis Cifosis congénitas

Anomalías renales congénitas

Bilateral muy rara no mas 400 casos

No compatible con la vida Sospecha prenatal oligohidramnios con US

Ausencia de un riñón 450 – 1000 RN Debido a la yema ureteral

No pudo desarrollarse y si… no alcanzo el metaneros Agenesia no hay síntomas, se descubre por

Imagenología de abdomen o renal

Agenesia

Implica un riñón pequeño Tejido renal se dividió desigual riñón pequeño

Se observo hipoplasia unilateral o bilateral Síndrome de alcoholismo Anomalías renales relacionadas con exposición in útero a

la cocaína Reflujo vesicoureteral en RN

Riñón pequeño incluso en ausencia de infección Estenosis de arteria renal encogimiento renal

Hipoplasia

Riñón multiquístico:

Unilateral, no hereditario Se caracteriza por masas lobuladas de quistes Uréter ausente Puede desarrollarse debido a unión defectuosa

de la nefrona y sistema colector Riñón quístico es grande – contralateral normal RQ pequeño – contralateral anormal Mediante U.S dx in útero Si hay Dx no tratamiento Si hay duda nefrectomía (elección)

Displasia y riñón multiquístico

Riñón multiquístico:

Anomalías renales y ureterales

Microscópicamente: Parénquima renal desorganizado Se observan quistes tubulares y glomerulares

Enfermedad renal poliquística del adulto

En adulto: Trastorno hereditario

autosómico dominante bilateral (95% casos)

Solo un pequeño grupo de lactantes con el tipo de adulto.

No síntomas hasta después de los 40 años

Quistes en riñón mas grandes de lo normal y salpicados de quistes de distintos tamaños

La evidencia siguiere:

Defectos en el desarrollo de los túbulos colectores y uriníferos.

Túbulos secretores conectados a glomérulos fnc se vuelven quísticos

Quistes crecen y comprimen el parénquima, lo destruyen x isquemia y ocluyen los túbulos normales

R= Deterioro funcional progresivo.

Etiología y Patogénesis

MACROSCÓPICAMENTE:

Riñones muy crecidos Llenos de quistes distintos tamaños

Calcificación rara Liquido color ámbar o hemorrágico

MICROSCÓPICAMENTE: Parénquima muestra fibrosis peritubular

Infección secundaria Reducción del # de glomérulos

Patología

Dolor en uno o ambos riñones Hematuria (macroscópica o microscópica) Cólico (coágulos sanguíneos o cálculos) Tumoración abdominal

Infección: escalofríos fiebre, dolor renal. Insuficiencia renal

Cefalea, nauseas, vomito debilidad y perdida de peso

Datos clínicos:

Palpar uno o ambos riñones: sentir nódulos

Infectados dolorosos

HT 60 – 70%

Crecimiento cardiaco

Pielonefritis: Fiebre En estado de uremia: anemia y perdida de peso

Signos

Anemia

Depresión hematopoyética

Hematuria microscópica y proteinuria

Piuria y bacteriuria (comunes)

Laboratorios

Radiológicos

Ambas sombras renales crecidas

Riñones de las de 16 cm

Masas renales crecidas

Cálices ensanchados y achatados

Exploración con TC

Excelente técnica no invasiva

Dx de enf poliquística

Herramienta precisa para el Dx (95%)

Enfermedad de Von Hippel-Lindau

Quiste cerebeloso angiomatoso Angiomatosis de la retina Tumores o quistes del páncreas

Esclerosis tuberosa: Crisis convulsivas Retraso mental Adenoma sebáceo

Dx Diferencial

Desarrollar quistes

bilaterales o adenocarcinomas ambos

riñonesTumores

amartomatosos

comprometen: piel,

cerebro, retinas, huesos, hígado,

corazón y riñón

Quiste Simple:

• Unilateral y único• Función renal total NORMAL• Urografía suele mostrar

lesión única• Enfermedad renal

poliquística bilateral

Pielonefritis común en E.R.Poli

Asintomática

Frotis teñidos cuantitativos establece Dx.

Galio 67 revela infección incluido abscesos

Complicaciones

Tratamiento

CONSERVADOR Y DE APOYO

Dieta baja en proteínas (0.5 – 0.75 gr/kg/día)

Líquidos obligados 3000 ml x día o más

Actividad física (no extenuante)

Control de HTA Indicada diálisis.

Cirugía No evidencia de que la

incisión o descompresión mejore función renal

Quiste grande comprime uréter superior compromete función renal

Tx de

complicaciones

Pielonefritis tratarse Evitar daño renal

Infecciones de quistes drenaje Qx

Sangrado nefrectomía

Pronostico Niños: malo

Después de 35 – 40 años mas favorable

Px no viven mas de 5 o 10 años

Diálisis y trasplante renal

QUISTE SIMPLE

X lo general Bilateral y únicoMúltiple y multilocular

Raro bilateral

No esta claro: congénito o adquirido

Origen similar al de riñones poliquísticos

Conforme crece comprime el parénquima renal raras ocasiones destruye el tejido renal que la función se ve impedida

Infección complicar el cuadro.

Etiología y patogénesis

Quistes simples comprometen polo inferior

Producen síntomas > 10cm

Regularmente liquido claro ámbar

Paredes delgadas

En ocasiones calcificaciones del saco

5% contiene liquido hemorrágico

Patología

Quistes multiloculares

confundirse con tumor en urograma.

US establece Dx

En ocasiones utilizar: TC RM

Clasificación de Bosniak: Tipo I: simples, con

liquido claro Tipo II: benigno Tipo III: complejo con

mas calcificaciones Tipo IV: pared irregular

con calcificaciones (sugerir carcinoma)

Datos Clínicos

Síntomas Dolor en flanco o dorso Intermitente y sordo Aparece bruscamente e

intenso Algunas veces

gastrointestinales – Sugiere ulcera péptica o vesícula biliar

Signos E. F normal Puede palparse o

percutir tumoración en región del riñón

Datos de laboratorio

EGO normal Hematuria microscópica

rara Pruebas de Fnc hepática

normal Hipertrofia

compensadora

Exploración con TC

TC medio preciso para diferenciar un quiste de tumor.

Pared de quiste delgada tumor NO

U. Sonografía Renal

Técnica Dx no invasiva

Alto porcentaje distingue entre Q y T solido

Aspiración del quiste

Si existe duda entre quiste y tumor

Aspiración

Carcinoma de riñón se sitúa mas profundo >

distorsión de los cálices

Hematuria común en tumor, raro en quiste

US, exploración con TC o RM: definitivas para Dx diferencial

E.R.Poli es bilateral, se acompaña de Fnc renal deteriorada e HTA

Dx. Diferencial

Hidronefrosis mismos S&S

que quiste simple

Pero en urografía son diferentes

HN aguda y subaguda produce mas dolor x presión intrapélvica

Complicaciones (raras)

Infección espontanea

A veces hemorragia dentro del quiste

Súbita con dolor intenso

Sangrado carcinoma

Tratamiento Si no hay Dx con US, TAC o

RM angiografía o aspiración

Liquido claro= Q benigno

Pared blanda sin irregularidades

Aspirado c/sangre canceroso

Tx de complicaciones

: Si Q se infecta = Tx

antimicrobiano

[alcanzan Bajas en liquido de Q]

Realizar drenaje percutáneo

Extracción del quiste alivia presión retrograda

Mas eficaz terapia AMB

Pronóstico US anual como método de

seguimiento

TC si cambios sugieren Ca

Después: Aspiración y establecer Dx

Fusión Renal

1/1000 personas+ riñón en herraduraMasa renal fusionada: contiene 2 sistemas

excretores .. Dos uréteres

Esta fusión tiene origen en vida embrionaria

Parte inferior de pelvis

Px con ectopia y fusión 78% tiene anomalías extraurológicas 65% otros defectos genitourinarios

Etiología y Patogénesis

Datos Clínicos

Síntomas NO hay Algunos desarrollan

obstrucción ureteral síntomas

gastrointestinales (simulan ulcera péptica, colelitiasis)

Signos E.F (-)

Con riñón en herradura posible palpar tumoración sobre columna lumbar inf

Datos de

laboratorio

EGO normal

Infección

Función Renal normal

Datos radiológicos

Riñón en herradura

Presencia de cálices en

región polo inferior

Ectopia Renal

Cruzada Fusión

2 pelvis 2 uréteres

Un uréter cruza la línea media

Riñón Pélvico

Riñón en pastel o bollo

Localización pélvica

Puede comprimir cúpula de vejiga

Riñones separados que no logran rotación se

confunde con riñón en herradura

Se asientan en bordes del m. psoas

Paralelos a la columna vertebral Polos inferiores sobre mus. psoas

Dx Diferencial

Complicaciones Es común hidronefrosis,

cálculos e infección

Un riñón grande fusionado Distocia

Tratamiento No tratamiento Obstrucción o infección

Drenaje del riñón

Si un polo dañado resección Qx

Pronostico: Bueno, Infección

Infarto Renal

Causado por oclusión arterial: Endocarditis infecciosas

subaguda Trombos arteriales o

ventriculares Arteriosclerosis Poliarteritis nodosa Traumatismos

Ocluyen las arterias pequeñas riñón afuncional y atrófico como resultado de necrosis

Hematuria micro y macro, dolor en flanco

Proteinuria. Leucocitosis Infarto completo:

renografía con radioisótopos

Trombosis de vena renal

Rara en adultos Se asocia a glomerulonefritis o

Sx. Nefrótico Invasión de la vena por tumor

Complicación de deshidratación grave

Dolor en flanco y hematuria

La orina contiene eritrocitos y albumina

US se observa un trombo en vena cava en 50% casos

TC herramienta dx

Sint y Sig aparecen por la obstrucción

Uso de anticoagulantes Heparina (fase aguda) Warfarina (crónica)

Tx fibrinolítico buen resultado