toracostomÍa con sonda

DEFINICIÓN

• TORACOCENTESIS thorakos .- tórax kentesis.- penetrar es el método para evacuar aire ó líquido con fines dx y terapéuticos mediante la inserción de una aguja ó un catéter en el espacio pleural mediante un sistema cerrado que favorece la expansión del pulmón.

ANTECEDENTES

• Hipócrates.- primero en describir el procedimiento para aliviar el empiema.

• 1707.- Anel informa la 1ra evacuación satisfactoria de neumotórax.

• Boerhaave describe el uso de tubo flexible para evacuar neumotórax.

• 1859 Playfair ideó el sello de agua.• 1876 Hewett describe el drenaje plaural para el

empiema.• Durante la 2da Guerra Mundial, Corea y Vietnam

Anatomía de Tórax

el

• El espacio pleural es una cavidad cerrada formada por la pleura parietal y se continua con la pleura visceral, tiene una presión NEGATIVA de -4 cmH20.

• Pleura parietal produce el líquido pleural aprox 500 ml/día, se reabsorve al sist linfático

manteniendo 3 ml en el espacio pleural.

Neumotórax, Hemotórax, Hemoneumotórax

• Fisiopatología Traumático. - aire - sangre - ambos• Dx : Clínico E.F. dolor torácico pleurítico, disnea, hiperresonancia, MV , enfisema Rx

.

Tratamiento

• Aspiración con aguja• Toracostomía .- salida de líquido ó aire y vigilar el

espacio pleural.• No todos los neumotórax requieren toracostomía

con sonda, se da manejo conservador con 02, en hemotorax o neumotorax menor de 400ml, en paciente asx

• Preventivo .- paciente con lesión penetrante de tórax sin lesión intratorácica, ó requiere anestesia ó VMA presión positiva

Tratamiento

Neumotórax abierto

• ¨herida torácica con succion¨• Producida por PAF, arma blanca, produciendo

perdida de integridad en pared torácica• Hay compromiso cardiovascular por el cambio

de presión pleural por la atmosférica.• Válvula de chapaleta.- gasa vaselinada, y que

realice valsalva en inspiración profunda

Neumotórax Espontáneo

• Primario Ruptura de una ampolla subpleural en pac. sano. Frecuente en varones 6:1 mujeres de 20 a 40 años altos y delgados. El tabaquismo aumenta riesgo en 9 veces en varones y 22 veces en mujeres .

Neumotórax Espontáneo

• Secundario: Se debe a enfermedad pleural subyacente,

factor predisponente el enfisema. Otros: bronquitis, asma, Tb, neumonía,

bronquiesctasia, atelectasia, fibrosis pulmonar, linfoma, esclerosis tuberosa, infarto pulmonar, cuerpo extraño, deficiencia de alfa-1 antitripsina, neumotórax catamenial

Neumotórax a tensión

• Es una complicación de neumotórax espontáneo y hemoneumotórax traumatico

• Fx de tráquea bronquios, apósito oclusivo en neumotórax abierto, perforación esofágica, pacientes con trauma torácico que requieren VMA presión positiva + RCP

• Fisiopatología: presión intrapleural, retorno venoso der, G.C., se desplaza mediastino, compromete llenado aurícula der,

hipoxemia y acidosis

DX

• Clínico: inquietud, disnea, agitación, cianosis, hipotensión taquicardia, taquipnea, tiraje, hiperresonancia, disminución de MV.

• Traumatismo torácico, Fx costal, enfisema subcutáneo… sospecha clínica… ACTUAR

• Taponamiento pericárdico…• TX: convertir N. Tensión a N. Abierto… toracocentesis con aguja cal. 14.

Otras indicaciones

• N. Traumático oculto• N. relacionado con empleo de drogas I.V.• Empiema• N. yatrógeno

Contraindicaciones

• Múltiples adherencias, bbulas• N. recurrente… tx Qx• Necesidad de toracotomía abierta inmediata• Discrasia sanguínea

l

Equipo toracostomía con sonda

.

k

Sello de Agua

v

Bibliografía

• Procedimientos y Técnicas en la UCI. Irwin y Rippe. Ed Marbán. Pags 285-301

• Medicina de urgencias. Roberts . 3ra ed. Vol. 1 McGraw-hill interamericana. Pags 176-203.

GRACIAS