tema x completo orl

Universidad de OrienteNúcleo de AnzoáteguiEscuela de Medicina

Cirugía III

Stanley, MarianSalaymeh, VerónicaSanchez, Santiago

Salazar, Grisel

Marian C. Stanley M.

HIPOACUSIAHIPOACUSIA

•Disminucion de la capacidad auditiva

•Perdida total o parcial de la audicion

De acuerdo al aparato lesionado:

1. Hipoacusia de conducción

2. Hipoacusia neurosensorial

3. Hipoacusia mixta

CLASIFICACION

Harrison principos de medicina interna 16va edicion. López J, y López M. Hipoacusia. Guía Clínica. Fisterra.com. protocolos/hipoacusia Saluddealtura.com

Trastornos del sentido de la audición

En base a su severidad determinada por audiometría:

1. Leve: Límites de la audición en la audiometría tonal entre 21db y 40db

2. Moderada: Entre 41db y 60db.

3. Severa: Entre 61db y 80db.

4. Profunda: Mayor de 81 db.

CLASIFICACION DE LAS HIPOACUSIAS

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Hipoacusia de conduccion

- Las obstrucciones en el conducto auditivo

•La cera del oído•Cuerpos extraños •Osteomas•Otitis externa

- Daños a tímpano

•La perforación •Engrosamiento de la membrana timpánica

•Infección•Líquido•Tumores•Daño a los huesos del oído interno (huesecillos)

- Obstrucciones del oido medio

Síntomas de Pérdida de la audición conductiva:

1. Tinnitus 2. Sensación de plenitud en el oído 3. Los sonidos son débiles o inexistentes 4. Todo lo que necesitan que se repita 5. Retirada de las actividades sociales

Diagnostico

el objetivo es conocer:

1) la naturaleza de la alteración auditiva (de conducción o neurosensorial) 2) la gravedad de la alteración (leve, moderada,intensa, profunda) 3) la anatomía de la alteración (pabellón auricular, oído medio, oído interno o vía auditivacentral) 4) la causa.

Amamnesis definir caracteristicas

Exploración física

  Weber Rinne

NormalIndiferente en ambos oídos

La audición de la vibración del diapasón por vía aérea es más duradera que por vía ósea (Rinne +)

Hipoacusia de Transmisión

Sonido lateralizado hacia el oído enfermo

Se oye más por vía ósea que por vía aérea (Rinne -)

Hipoacusia  de Percepción

Sonido lateralizado hacia el oído sano

Se oye más por vía aérea que por vía ósea, pero acortado en el tiempo (Rinne + acortado)

Pruebas funcionalesPruebas funcionales

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  Audiometría Posibles diagnósticos

Normal

Superposición vía ósea y aérea por encima de 20-30 dB, en función de la edad del paciente y "mejor" cuanto más cerca de "0"

Hipoacusia de Transmisión

Ambos trazados están distanciados considerablemente: vía ósea normal y vía aérea patológica, La separación entre ambas curvas de audición recibe el nombre de "gap"

Tapón de ceraOtitis media aguda, serosaPerforación timpánica (max. 45 dB)Colesteatoma (alteración de la cadena osicular)

Hipoacusia de Percepción

La vía ósea desciende por debajo del nivel de los 30 dB, sin que se distancien ambos trazados

Vértigo de Ménière (H. de percepción ascendente)Neurinoma (con caída importante a partir de los 2000-4000 Hz.)Traumatismo acústico (con caída típica a los 4000 Hz.)

Audiometria

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La audiometría del habla

Hipoacusia de conduccion: 88 y 100% de las palabras fonéticamente equilibradas

Estudios imagenológicos

1. Calibre del conducto auditivo externo 2. Integridad de la cadena de huesecillos 3. Presencia de afección del oído medio o la mastoides

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tratamiento

•Mejor pronostico

•Depende del tipo de enfermedad

•Lavado del conducto

•Antibioticos

•cirugia

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•Hipoacusia debida a una disfunción auditiva cóclear (SENSORIAL) o por disfunción del 8vo nervio auditivo

(NEURAL).

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art10.pdf

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

Daño de las Células Ciliadas de la Cóclea Daño de las Células Ciliadas de la Cóclea

Sordera Sensorial Sordera Sensorial

Sordera NeuralSordera Neural..

http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art10.pdf

Epidemiología

•Déficit sensorial congénita más prevalente en los humanos.

•6 casos por cada mil nacidos vivos mod-sev

•1 de cada mil caso hipoacusia neurosensorial profunda.

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

•Etiología

•Infecciones víricas

•Fármacos ototóxicos

•Fractura del hueso temporal

•Malformaciones congénitas

•Trastorno neoplásico, vascular, degenerativo o traumático.

http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art10.pdf

SORDERA CONGÉNITA O HEREDITARIA

•Defecto del desarrollo cóclear.

•Generalmente se asocia con otras anormalidades.

•El 50% de los casos es de origen genético.

•Factores ambientales y genéticos.

•Trastorno de gran trascendencia social.

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

http://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm

-Son tres las causas principales: infección, traumatismo y kernicterus.

- La anoxia prolongada del recién nacido puede generar daño coclear y producir hipoacusia.

-También puede generarse lesión por reacción tóxica de ciertos medicamentos.

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

Hipoacusia congénita no hereditaria

http://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm

Hipoacusia no hereditaria

Presbiacusia

-Es el envejecimiento de la función auditiva

-Múltiples factores en la patogénesis .

-La presbiacusia refleja un declive en la sensibilidad auditiva

No existe un tratamiento médico ni quirúrgico eficaz.

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

wwww.saluddealtura.comhttp://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm

Hipoacusia por ruido ocupacional.

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

http://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm

Lesión del oído interno Duración corta elevada intensidad.

Hipoacusia y acúfeno.

Trauma acústico agudo.

Deterioro 80 dB……8 h

Alt. Metab. Celular del org. CORTI hipo. Sensorial.

4000Hz…… resto frec.

Hipoacusia profesional.

Traumatismo cefálico.

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

http://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm

Antecedente traumático

sangramientos del oído….. sospecharse de fractura del temporal.

Sordera por toxicidad

Aminoglucósidos, Salicilatos y Antipalúdicos

•Bilateral y simétrica

•Tonos agudos ………resto de frecuencias.

•Acúfenos bilaterales.

•Suspensión del fármaco

•Hipoacusia neurosensitiva súbita

-Brusca.

-Unilateral acúfenos en el 70% alteraciones vestibulares en el 50%.

Grado de afectación variable.

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

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Neurinoma del acústico

•Tumor benigno.

•Crecimiento lento.

• Sintomatología inicial

cócleo-vestibular.

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

•Aumenta de tamaño

•Erosiona las paredes óseas

• Afectar a otros pares craneales,

•Los síntomas iniciales.

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http://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm

Diagnóstico

-Antecedentes

-Síntomas acompañantes

-Forma de aparición

-Repercusión del trastorno en el medio familiar, social y laboral

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

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•Inspección Otoscopia Acumetría

  Weber Rinne

NormalIndiferente en ambos oídos

La audición de la vibración del diapasón por vía aérea es más

duradera que por vía ósea (Rinne +)

Hipoacusia  de

Percepción

Sonido lateralizado hacia

el oído sano

Se oye más por vía aérea que por vía ósea, pero acortado en el

tiempo (Rinne + acortado)

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

http://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm

  Audiometría Posibles diagnósticos

Normal

Superposición vía ósea y aérea por encima de 20-30 dB, en función de la edad

del paciente y "mejor" cuanto más cerca de "0"

Hipoacusia de

Percepción

La vía ósea desciende por debajo del nivel de los 30 dB, sin que se distancien

ambos trazados

Vértigo de Ménière (H. de percepción ascendente)

Neurinoma (con caída importante a partir de los

2000-4000 Hz.)Traumatismo acústico (con caída típica a los

4000 Hz.)

- Diferentes opciones terapéuticas según el tipo de hipoacusia.

-En la mayoría de las situaciones no suele ser posible realizar tratamientos médicos y/o quirúrgicos

Con excepciones.

La audioprótesis o audífono el principal tratamiento reparador.

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

Tratamiento.

http://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm

Sanchez Santiago.

VERTIGOVERTIGO

CONCEPTO

Alteración del equilibrioAlucinación de movimientoPercepción de movimiento

inexistente

MURILLO-GONZALEZ, Federico y MAIA VIQUEZ PINEDA, Zita. Vertigo: una visión otorrinolaringológica para la medicina general. Acta méd. costarric, mar. 2002, vol.44, no.1, p.10-18.

VERTIGOVERTIGO

CLASIFICACIÓN

Burgos, R; Aruquipa, B; Jauregui, M. Trastornos Vestibulares Perifericos. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 81-84

VERTIGOVERTIGO

EPIDEMIOLOGIA

Mayor % entre 40 y 60 años

NO hay diferencias por SEXO

Cardiovasculares 44%Tx Craneo Cervicales 24%Neurologicos 23%

VP – 300 efermedades Otologicas 20%Oftalmologicas 8%Metabolicas 7%Renales 4%

VERTIGOVERTIGO

http://www.otorrinoudechile.cl/apuntes/a_cap17.htm

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DEL VÉRTIGO PERIFÉRICO

INFECCIOSA BacterianaViral Neuronitis vestibular

INMUNE

OtoesclerosisEnf. autoinmune oído internoSíndrome de Cogan

IDIOPATICA TUMORAL NeurinomaTumor del glomus yugular

TRAUMATISMOS Concusión laberínticaBarotrauma óticoFístula perilinfáticaFracturas hueso temporal

OTOTOXICOS AminoglicósidosQuimioterapéuticosSalicilatos Diuréticos

Vértigo Postural Paroxístico Benigno (VPPB)

Enfermedad de Ménière

VERTIGOVERTIGO CAUSAS DE SINDROME VERTIGINOSO

PERIFERICO

Burgos, R; Aruquipa, B; Jauregui, M. Trastornos Vestibulares Perifericos. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 81-84

VERTIGOVERTIGO DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE VERTIGO

CENTRAL Y PERIFERICO

Burgos, R; Aruquipa, B; Jauregui, M. Trastornos Vestibulares Perifericos. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 81-84

VERTIGOVERTIGO

FISIOLOGICO

○ Vértigo a las alturas

○ Vértigo Rotatorio (carrusel)

○ Vértigo Oscilante (Barco)

VERTIGOVERTIGO FISIOPATOLOGÍA

Adapta al cuerpo a las variaciones normales durante los procesos de

movimiento lineal

Acomoda y verifica el estado espacial del

cuerpo

Información del movimiento y se

comunicaBurgos, R; Aruquipa, B; Jauregui, M. Trastornos Vestibulares Perifericos. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 81-84

VERTIGOVERTIGO

FISIOPATOLOGÍA

DISFUNCIÓNDISFUNCIÓN

MareosVértigoLateropulsiones a la marchaNáuseas y vómitos

Burgos, R; Aruquipa, B; Jauregui, M. Trastornos Vestibulares Perifericos. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 81-84

VERTIGOVERTIGO FISIOPATOLOGÍA

INTENSIDAD

○ GRADO I○ GRADO II○ GRADO III

NISTAGMONISTAGMO Movimiento conjugado y alternante de los globos oculares

VERTIGOVERTIGO DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE NISTAGMO

CENTRAL Y PERIFERICO

Burgos, R; Aruquipa, B; Jauregui, M. Trastornos Vestibulares Perifericos. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 81-84

Salazar Grisel.

PERIFÉRICO

Enfermedad de Meniere

Vértigo Posicional Paroxístico

Neuronitis Vestibular

Otitis Media Serosa

Isquemia Laberíntica Crónica

Traumatismos

Otosclerosis

Enfermedad de Paget

CENTRAL

Tu de Fosa Posterior

Enfermedad Vascular

Hemorragia o Infarto

Encefalomielitis

Epilepsia Temporal

Tu Cerebeloso y Cerebral

Insuficiencia Vertebro-Basilar

http://es.wikipedia.org/wiki/v%c3%A9rtigo.

ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE

Tríada Clásica:

-Vértigo Periférico

-Hipoacusia Neurosensorial coclear

-Acúfenos

Adultos 30-60 años.

Idiopática

Afecta 2 de cada 100 Hab

30% de los casos son bilaterales.

http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/menieres/menieres_spanish.html

ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE

Fisiopatogenia

Fibrosis perivascular (Saco Endolinfático = S.E)

Exceso de endolinfa ( laberinto membranoso)

Hidrops endolinfático

Microroturas de las membranas del OI

•Laberinto membranoso normal

Laberinto membranoso dilatado en la enfermedad de

Meniere.(Hydrops)

http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/menieres/menieres_spanish.html

ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE

Diagnóstico

Vértigo graveNáuseasVómito: min – hDisminuyen lentamente Tensión y ansiedad

Acúfenos (Subjetivo, no pulsátil, aparece con crisis vertiginosas)

Hipoacusia (Sensorio neural fluctuante):Intolerancia al ruidoDisminución discriminación del habla

Audiometría.PruebasGlicerolElectrococleografía http://www.fisterra.com/guias2/

meniere.asp

ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE La Academia Americana de Otorrinolaringología (AAO-HNS) ha establecido,

por consenso, los criterios clínicos que permiten diagnosticar la EM en:

EM cierta o segura: Cumple todos los requisitos clínicos y se ha podido confirmar histológicamente.

EM definitiva: Dos o más episodios de vértigo rotatorio de al menos 20 minutos de duración que asocian hipoacusia fluctuante ,acompañándose de acúfeno y sensación de plenitud ótica en el mismo oído. Se han excluido otras etiologías.

EM probable: Una crisis única de vértigo de al menos 20 minutos de duración que se acompaña de hipoacusia constatada audiométricamente en al menos una ocasión. Puede o no acompañarse de acúfeno y sensación de plenitud ótica.

EM posible: Presenta episodios de vértigo recurrente de al menos 20 minutos de duración pero la hipoacusia no está documentada o, la hipoacusia está documentada pero no tiene los episodios de vértigo rotatorio de al menos 20 minutos de duración.

http://www.fisterra.com/guias2/meniere.asp

ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE

Tratamiento

Médico

Dieta hiposódica

Diuréticos sistémicos (Hidroclorotiazida y Triamtereno)

Sedantes laberínticos (Diazepam y Glucopirrolato)

Crisis agudas (Anticolinérgicos , Vasodilatadores: Histamina 2,75mg en 250ml glucosa al 5% pasar en 1 h; Diazepam 5-10mg EV)

http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/menieres/menieres_spanish.htmlhttp://www.fisterra.com/guias2/meniere.asp

ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE

Tratamiento

Quirúrgico

1. Conservadores

a) Cocleosaculotomía

2. Destructivos

a) Sección del Nervio Vestibular

b) Laberintectomía

http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/menieres/menieres_spanish.htmlhttp://www.fisterra.com/guias2/meniere.asp

VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNOBENIGNO Etiología del VPPB

Idiopática (+ frecuente)

TCE

Infecciones de O.M. Laberintitis

Trombosis de la arteria vestibular anterior

Vejez Clínica

Maniobra de Hallpike +

Vértigo acostado

Vértigo breve y recurrente por cambios

de posición

Días o semanas, autolimitado

http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv-spanish2.htm

www.harrisonmedicina.com/.../

VÉRTIGO POSTURAL VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNOPAROXÍSTICO BENIGNO Tratamiento

1. Médico

a) Sedántes laberínticos y derivados de Ergocriptina

b) Fisioterapia (Maniobras repetidas de Hallpike)

2. Quirúrgico

a) Sección selectiva del nervio ampular posterior

http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv-spanish2.htm

www.harrisonmedicina.com/.../

NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR

Inflamación de la 1ra neurona vestibular o de las neuronas de los núcleos vestibulares del IV ventrículo

Episodio vertiginoso súbito que se prolonga en el tiempo por inestabilidad.

Nistagmus espontáneo y desequilibrio.

Hiporreflexia vestibular del lado afectado

Tratamiento: Sintomático y de las secuelas si existen.

http://es.wikipedia.org/wiki/Neuritis_vestibular

http://es.wikipedia.org/wiki/Neuritis_vestibular