síndromes parenquimatosos pulmonares

SíndromesSíndromes

ParenquimatosoParenquimatososs

Sd. De Condensación: el mecanismo involucrado suele ser la inflamación que afecta a los alveolos, con migración de leucocitos polimorfo nucleares u otros elementos de la sangre junto con el exudado y microorganismos al espacio alveolar.

Sd. De condensación: Neumonía (principal causa) Hemorragias alveolares Edema pulmonar Neumonitis no infecciosas Quistes, abscesos Carcinomas

Disneas de tipo ventilatorio restrictivo (taquipnea e hipopnea) tiraje, sudoración.

Fiebre, dolor torácico y tos con expectoración.

Fascie neumónica Omalgia Sd. De Pourfour du Petit. Sd. De Claude Bernard Horner

Examen físico Palpación: reducción de la expansión

pulmonar y de las vibraciones vocales sobre el área comprometida.

Percusión: matidez o submatidez del área afectada.

Auscultación: desaparición del murmullo vesicular, voz broncofonía, pectoriloquia, pectoriloquia afona, egofonía y estertores crepitantes.

Imagen radiopaca homogénea (debido al compromiso de los alvéolos).

Broncograma aéreo (signo patognomónico), que es la interfase entre la sustancia extraña dentro del alvéolo (radiopaca) y el aire acumulado en los bronquios (radiolúcida).

Límites bien definidos, los cuales terminan bruscamente en una cisura o en la pared costal.

Las sombras vasculares se encuentran oscurecidas o borradas.

El diafragma no se eleva en ninguno de los dos campos pulmonares.

Imagen radiográfica de los bronquios: En el pulmón normal los bronquios llenos de aire no contrastan con los alvéolos también llenos de aire. Si los alvéolos están ocupados por líquido o sólido, el aire de los bronquios se contrasta y se produce la imagen llamada de BRONCOGRAMA AÉREO.

Radiografía de tórax PA: muestra condensación en lóbulo del pulmón derecho, de limites definidos; y bronco grama aéreo.

Se define como el colapso de un pulmón, lóbulo ,segmento o los alveolos debido por un trastorno en la ventilación o por perdida del contenido aéreo .

los mecanismos involucrados son varios, entre ellos:

Obstrucción: de un bronquio mediano o grande con la consecuente reabsorción del aire pulmonar.

Relajación: producida por la presencia de aire o liquido en el espacio pleural.

Cicatrizal o compresión extrínseca.

Etiopatogenia

Obstructivas: tumores bronquiales, cuerpos extraños, secreciones espesas o coágulos.

Relajación: neumotórax o derrame pleural.

Cicatrizal: fibrosis, infartos, displasias .

Compresión extrínseca: elevación diafragmática en pacientes con distención abdominal.

Atelectasia Inspección: Retracción del lado

afectado, tiraje intercostal en inspiración reducción de la ventilación en el área comprometida

Palpación: disminución de la expansión, menor excursión y reducción o abolición de las vibraciones vocales.

Percusión: Matidez con columna sonora.

Auscultación: Ausencia o reducción del murmullo vesicular.

Signos directos Desplazamiento cisural, cuando la atelectasia

es lobar, las cisuras se retraen hacia el lugar afectado.

Pérdida de la aireación, que se observa como una imagen radiopaca en el lugar afectado.

Signos broncovasculares, debido a la retracción pulmonar hay apelotonamiento de vasos al nivel de la lesión.

Signos indirectos Diafragma, elevado en el lado de la

lesión. Tráquea, Hilio y Mediastino desviados

hacia el lado de la lesión. Espacio intercostal, disminuido debido a

que la trayectoria de las costillas, sobre todo en el extremo anterior, se hace más oblicua.

Enfisema compensador, debido a que el área adyacente o el pulmón contrario sufre hiperinsuflación

R(X)PA DE TORAX

Intersticio pulmonar

Los espacios alveolares

Vías aéreas más

pequeñas

Clasificación de la enfermedad pulmonar intersticial

Asociada con enfermedades reumatológicas y vasculitis•Esclerosis sistémica•Artritis reumatoide•Lupus eritematoso sistémico

Causada por agentes ambientales, ocupacionales o fármacos•Alveolitis alérgica extrínseca•Silicosis•Asbestosis•Siderosis•Fármacos y quimioterapia•Radiación

Enfermedades granulomatosas•Sarcoidosis•Alveolitis alérgica extrínseca

Neumonía intersticial idiopática•Fibrosis pulmonar idiopática•Neumonía intersticial aguda

Otras enfermedades pulmonares difusas•Proteinosis alveolar•Eosinofilias pulmonares•Linfangioleiomiomatosis•Granuloma de cels. de Langerhans

Disnea de esfuerzo progresiva:

-sin ortopnea-Sin disnea

paroxística-Si es grave, en

reposo Tos seca 5-10% son

asintomáticos

Edad, sexo y hábito tabáquico

20-40 años -Sarcoidosis, -Granulomatosis de

células de Langerhans (GCL),

- Bronquiolitis respiratoria asociada con enfermedad pulmonar intersticial

-Linfangioleiomiomatosis (LAM).

Más de 55 años-Fibrosis Pulmonar

Idiopática (FPI) Mujeres en edad

fértil -LAM Fumadores-GCL- Neumonía intersticial

descamativa,-Bronquiolitis

respiratoria-Proteinosis alveolar

Antecedentes familiares

Proporciona informaciónmuy útil: Un 5% de los pacientes con

FPI tienen algún otro miembro de la familia afecto (FPI familiar).

La microlitiasis alveolar, la fibrosis quística, la esclerosis tuberosa son otros ejemplos de infiltración pulmonar difusa con historia hereditaria.

Historia ocupacional y laboral

una exposición ambiental a determinados agentes etiológicos es imprescindible y en algunos casos proporciona el diagnóstico:

- inhalación de polvosinorgánicos (neumoconiosis) - Orgánicos (alveolitis alérgicas extrínsecas). o Utilización de fármacos (amiodarona, nitrofurantoína, citostáticos) o de tratamientos que sean potencialmente tóxicos para el pulmón (radioterapia).

Enfermedad Fuente Antígeno Pulmón del granjero Heno enmohecido Termoactinomices vulgaris,

Aspergillus

Pulmón del cuidador de aves

Palomas, periquitos, etc. Proteínas de excrementos y séricas

A. por acondicionador de aire

Acondicionadores de aire Humidificadores

Actinomicetos termofílicos, bacterias y protozoos

Pulmón del cultivador de setas

Setas de cultivo T. Vulgaris, Faeni rectivirgula

A. por soja Soja Proteínas de la soja A. por cándida Heno húmedo y materiales

contaminados otros Cándida albicans

P. del humidificador doméstico

Agua contaminada Múltiples bacterias, hongos y protozoos

Enfermedad de los graneros

Trigo, y otros cereales contaminados

Sitophilus granarius

E. de los trabajadores de pulpa de madera

Pulpa enmohecida Alternaria

P. de los lavadores de queso

Moho de queso Penicilium casei, Acarus siro

P. de los trabajadores de harina de pescado

Fábrica de harina de pescado

Harina de pescado

P. de los limpiadores embutidos

Embutidos enmohecidos Penicilium, Aspergillus

Síntomas respiratorios antecedentes de ASMA BRONQUIAL

debemos pensar en la eosinofilia pulmonar y en la aspergilosis broncopulmonar alérgica.

La presencia de DISNEA SIBILANTE también se puede encontrar en las EPID con afectación de la vía aérea, como es el caso en la granulomatosis de células de Langerhans, la sarcoidosis y la linfangioleiomiomatosis.

LA HEMOPTISIS es un síntoma característico de los síndromes de hemorragia alveolar difusa y nos obliga al diagnóstico diferencial con una insuficiencia cardiaca, el cáncer y la tuberculosis.

La presencia de una PLEURITIS O UN DERRAME PLEURAL puede ocurrir en las enfermedades del colágeno y en exposiciones a drogas o asbesto, pero casi nunca se ve en la FPI.

Síntomas extra pulmonares

Antecedentes de ASPIRACIÓN O DISFAGIA, ARTRITIS, SINUSITIS, AFECTACIÓN DÉRMICA U OCULAR pueden aportar datos importantes y dirigir los tests de laboratorio apropiados.

Por ejemplo, un título elevado de factor reumatoide, anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (C-ANCA), anticuerpos anti-Jo-I o anticuerpos antimembrana basal glomerular

Inspección, palpación, percusión de tórax no suelen agregar datos.

Auscultación pulmonar:-estertores crepitantes

de tipo velcro. -De timbre seco.-De fase inspiratoria

(especialmente al final)

Patrón de vidrio esmerilado: nubosidad homogénea

Patrón nodular: nódulos de manos de 1 cm de diámetro dispersos por todo el campo pulmonar

Patrón reticular: redes radiopacas lineales

Patrón reticulonodular: redes y nódulos Patrón en panal de abeja: quistes

mayores de 5 mm de diámetro rodeados de paredes gruesas

Radiografía posteroanterior de tórax en la que se observa un patrón intersticial reticular bilateral que predomina claramente en las bases y en la periferia pulmonar; se asocia a una pérdida de volumen de los lóbulos inferiores

Radiografía de tórax: muestra patrón reticulonodular en ambos campos pulmonares y una ampliación en imagen de la derecha.

Radiografía de tórax: muestra Estado avanzado de infiltración. (Patrón en panal de abeja)

Radiografía PA de tórax: patrón en vidrio esmerilado, típico de Fibrosis Pulmonar idiopática(FPI).

Se realiza con fibbrobroncoscopia, lavado bronquial y biopsia pulmonar

Hace referencia a la presencia de un cavidad de cierto volumen, superficial,

con contenido aéreo, paredes lisas y en comunicación con

un bronquio

Tuberculosis Neumonías Abscesos Neoplasias Micosis

Depende de la causa pero en general se presenta con:

Tos Expectoración Fiebre Astenia Perdida de peso

Inspección Tórax adelgazado Movilidad torácica disminuida

Palpación Aumento de las vibraciones vocales

Percusión Aumento de la sonoridad torácica

Auscultación Murmullo vesicular disminuido Estertores crepitante Pectoriloquia

Radiografía de tórax

Tomografía

Cultivo bacteriológico

Localización, en cualquier parte del pulmón pero es mas frecuente en la periferia

Ausencia de vasos sanguíneos Según su contenido: llena semillena vacía

Según sus paredes: bordes finos bordes gruesos

Según su forma: redondas ovales en hoja de trébol

Radiografía de tórax: muestra cavidad por absceso pulmonar en LSI .

Radiografía de tórax: muestra cavidad pulmonar en LSD.

Integrantes Botta Leonardo Burgos Espeche Daiana Gallego Ana Elena Sánchez Molina Sofía