sÍndromes pulmonares

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SÍNDROMES PULMONARES Cristhian J. Tejada Merino

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SÍNDROMES PULMONARES

Cristhian J. Tejada Merino

Síndrome Conjunto sistematizado de signos recogidos en la exploración que tiene como base un determinado estado anatomopatologico producido por múltiples causas.

Condiciones en el parénquima pulmonar para ser detectado a la exploración física

Magnitud de daño suficiente

Lesión cercana a pared torácica

condensación

Rarefacción

Neumotórax

Derrame pleural

Atelectasia

Síndromes pleuropulmonares

SÍNDROME DE CONDENSACIÓN El parénquima pulmonar tiene una estructura

heterogénea constituida por espacios aéreos separados entre sí por tabiques interalveolares. En condiciones patológicas esta estructura puede hacerse homogénea; esto ocurre cuando los espacios aéreos se llena de líquido o exudado o cuando el pulmón pierde volumen a expensas de la reducción de los espacios aéreos y queda colapsado.

El primer ejemplo corresponde al Síndrome de condensación o consolidación característico de la NEUMONÍA y el segundo a atelectasia.

CONDENSACIÓN FISIOPATOLOGÍA

o El mecanismo fisiopatológico comprometido suele ser la inflamación del pulmón que compromete los alveolos, con migración de leucocitos polimorfonucleares u otros elementos formes de la sangre al espacio alveolar junto con líquido exudado del tejido enfermo y microorganismos.

Etiologia

Neumonías Infarto de pulmón Carcinomas Fibrosis pulmonar

avanzada Tumoración –

Quistes - Abscesos

Síntomas • Disnea • Dolor torácico • Tos • Expectoración • Hemoptisis • Fiebre, astenia

Respiración superficial Taquipnea - Tiraje – Sudoración -

Cianosis. Expansión torácica disminuida Movilidad diafragmática disminuida

Inspección

Palpación Piel caliente.

Dolor a la compresión.

Disminución de la expansión.

Aumento de las vibraciones vocales.

Matidez. Evaluar:• Límites• Forma

Submatidez• Lesiones pequeñas• Interposición de tejido pulmonar sano

Percusión

Ausencia de murmullo vesicular. Soplo brónquico o tubario. Estertores crepitantes periféricos.

Auscultación

Exploración física

Inspección

Hipomovilidad de hemitorax afectado

TAQUIPNEA O HIPOPNEA

PALPACIÓN

REDUCCIÓN DE LA EXPANSIÓN

PULMONAR Y AUMENTO DE LAS

VIBRACIONES VOCALES SOBRE

EL ÁREA COMPROMETIDA.

PERCUSIÓN

MATIDEZ O SUBMATIDEZ

SOBRE EL ÁREA AFECTADA

AUSCULTACIÓN

DESAPARICIÓN DE MURMULLO

VESICULAR: SOPLO TUBÁRICO

BRONCOFONÍAPECTORILOQUIAPECTORILOQUIA

ÁFONAOCASIONES EGOFONÍA

CONSOLIDACIÓN DEL PARÉNQUIMA

FENÓMENOS AGREGADOS

ESTERTORES CREPITANTES

ALVEOLARES QUE SE AUSCULTAN AL

FINAL DE LA INSPIRACIÓN

ESTERTORES CREPITANTES

BRONQUIOALVEOLARES

ATELECTASIA FISIOPATOLOGÍA

o Los mecanismos responsables del colapso alveolar son variados e incluyen: obstrucción de un bronquio de tamaño mediano o grande (con la consecuencia de reabsorción del aire pulmonar); relajación del pulmón producida por la presencia de líquido o aire en el espacio pleural; cicatrizal o por compresión extrínseca.

Etiología Obstrucción bronquial por tapones

mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos benignos y malignos, cicatrices bronquiales.

Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas

Pérdida del surfactante Colapso pulmonar por derrame

pleural, neumotórax y toracoplastias

Tos Disnea Dolor torácico Expectoración

Síntomas Retracción torácica Tiraje - Taquipnea Respiración superficial Movilidad torácica disminuida

Inspección Vibraciones vocales disminuidas

o abolidas Disminución de la expansión

Palpación

• Matidez– Límites – Forma– Percusión de la

columna vertebral• Submatidez

– Lesiones pequeñas

– Interposición de tejido pulmonar sano

Percusión Ausencia de murmullo

vesicular y de ruidos agregados

Auscultación

Exploración físicaInspección

Espacios intercostales reducidos

Palpación

Hipomovilidad durante respiración

Frémito disminuido o ausenteÁpex desviado a lado afectado

Percusión

Percusión mate o

submate

Auscultación

Ausencia de ruidos respiratorios y trasmisión de la voz en lado afectado.

Difícil detectar atelectasias segmentarias

Fenómenos agregados

Pocas diferencias entre este

síndrome y el derrame pleural.

SÍNDROME INTERSTICIAL DEFINICIÓN

Compromiso del intersticio pulmonar y, en grado variable, los espacios alveolares y las vías aéreas más pequeñas, por lo cual la denominación clásica de enfermedades del intersticio pulmonar tiende a reemplazarse por la de enfermedades difusas del parénquima pulmonar.

Exposición a agentes inorgánicos (neumoconicosis) u orgánicos (alveolitis extrínsecas) 25%

Sarcoidosis 20% Fibrosis idiopática 15% Enfermedades del colágeno vascular 10% Uso de ciertos fármacos.

ETIOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS El síntoma fundamental es DÍSNEA de esfuerzo progresiva

(no acompañada por ortopnea ni disnea paroxística). TOS SECA Examen físico Hipocratismo digital (no

siempre) La inspección, palpación y percusión del tórax no suelen

agregar datos positivos relevantes, aunque su ausencia resulta muy útil para excluir otros síndromes que incluyen disnea de esfuerzo crónica (síndromes de obstrucción crónica al flujo aéreo, insuficiencia cardiaca).

DATO MAS RELEVANTE En auscultación: Estertores crepitantes de tipo velcro, de timbre seco.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOSA) Radiología simple de tórax en posición de frente y de

perfil.B) Tomografía computarizada con cortes de finos de alta

resolución.C) Gases en sangre arterialD) Pruebas de función pulmonar

El diagnóstico definitivo de enfermedad intersticial requiere la realización de una fibrobroncoscopia con lavado bronquioalveolar y biopsia pulmonar transbronquial.

SINDROME CAVITATORIO Conjunto de signos semiológicos que se producen a

consecuencia de una excavación pulmonar, sin embargo en algunas situaciones su presencia solo

se hace evidente mediante la radiología.

Tuberculosis.NeumoníaAbscesos.Neoplasias. Micosis.MicosisHidatidosis

pulmonar.Malformaciones.

ETIOLOGIA

PATOGENIA:

Las cavernas se originan como consecuencia de la necrosis del tejido inflamatorio el cual es eliminado a través del árbol bronquial.

CUADRO CLINICO:

Esta en función de la enfermedad de fondo, pero en general se puede hallar tos, expectoración, astenia, diaforesis, fiebre y baja de peso si la

etiología es tuberculosa.

EXAMEN FISICO:

Inspección: Tórax adelgazado, si la causa

es infecciosa o neoplásica. Movilidad torácica disminuida.

Palpación: Vibraciones vocales aumentadas.

•Percusión:• Sonoridad torácica

incrementada (timpanismo).

Auscultación: Murmullo vesicular disminuido. Broncofonia. Signo de la exploración física del aparato

respiratorio, que consiste en el aumento de la resonancia normal de la voz a la auscultación. Es propio de los casos de condensación pulmonar (neumonía, bronconeumonía, tumores sólidos de pulmón).

Pectoriloquia..-Signo de la auscultación que consiste en la percepción de la voz del paciente superficialmente en el sitio donde se ausculta y a la vez perfectamente articulada. Se produce sobre todo en las cavernas pulmonares, en la consolidación pulmonar y en la parte alta de los derrames pleurales.

Exámenes auxiliares: Radiografía de

tórax. TAC. RMN. Gram. y cultivo de

esputo para buscar el organismo causante de los síntomas

GRACIAS