Alumna: Jessica Dávila Cerna

Cuarto Ciclo

2014 – II

El pulmón está compuesto por tejido pulmonar lleno de aire y sangre que se

encuentra en los vasos sanguíneos. La circulación sanguínea pulmonar mas

importante es la de la sangre que interviene en el intercambio gaseoso que

proviene del corazón derecho.

El síndrome Vascular Pulmonar engloba a la Hipertensión Pulmonar y Embolia.

CORAZÓN DERECHO

Baja resistencia

Área de intercambio extensa

Función: Llevar sangre al lugar de intercambio gaseoso

Menor presión intravascular

gracias a

con

Hipertensión pulmonarHIPERTENSIÓN PULMONAR=

PAP media ≥ 25mmHgEN REPOSO

medida en CATETERISMO CARDIACO DERECHO

PAPm ≥ 30 en EJERCICIO

Muy con edad, nivel de entrenamiento

PAPm normal en reposo:14±3mmHg

Límite alto de la normalidad 20Entre 21-25 ??

ObstrucciónVasoconstricción

AcidosisHipoxemia

Aumento de la resistencia

Aumento del volumen minuto

DestrucciónLECHO PULMONAR

HIPERTENSIÓN PULMONAR

• Cuando la H.P. se hace severa puede producir falla ventricular derecha.

• La I. C. C. derecha secundaria a H.P. producida por una patología respiratoria es

conocida como cor pulmonale y es un elemento de mal pronóstico.

Mecanismos biopatológicos implicados en la Hipertensión pulmonar.

Etiología

Poscapilar

Arteriopatíaplexogénica

Precapilar

• Aumento sostenido delvolumen minuto en el circuitopulmonar que ocurre comoconsecuencia de cortocircuitosintracardiacos de derecha aizquierda.

• Aumento- resistencia de las arterias pulmonares antes del capilar:

Embolia pulmonarVasoconstricciónDestrucción del lecho capilar

• Aumento de la presión en venas pulmonares:

I.C.I.Estenosis mitralMixoma auricular

Manifestaciones clínicasLos síntomas producidos por la hipertensión pulmonar

derivan del bajo volumen minuto que produce y son:

Fatiga Síncope Disnea

Clínica de reposo en fases avanzadas

AnamnesisAntecedentes

familiares de HTP. Enf. De tejido conectivo,

autoinmunes.

Tabaco, alcohol

Antecedentes de soplos cardiacos no

estudiados en la niñez.

Cardiopatías congénitas.

Disnea de esfuerzo, paroxística nocturna,

ortopnea.

Edema en extremidades,

congestión hepática

• AUSCULTACIÓN CARDÍACA

- 2º ruido pulmonar reforzado

- Soplo sistólico de Insuficiencia

tricuspídea. Soplo diastólico de insuficiencia

pulmonar.

- Galope derecho ( III y/o IV tono)

• AUSCULTACIÓN PULMONAR

habitualmente normal

• Signos de IC derecha ( IY, ascitis,

edemas…) fases avanzadas

• PISTAS SOBRE LA ETIOLOGÍA

(esclerodermia, fibrosis pulmonar…)

Examen físico

Exámenes complementa

rios

E.C.

Radiografía de tórax

Tomografía computarizada helicoidal con

contraste

Electrocardiograma

Ecocardiograma

Estudios hemodinámicos

Bibliografía

• Protocolos: Hipertensión Pulmonar. Disponible en:http://www.fesemi.org/documentos/1354119962/publicaciones/protocolos/protocolo-hipertension-pulmonar.pdf

• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia ypropedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana.2013

• Escribano P. Barberá J. Suberviola V. Evaluación diagnóstica actual dehipertensión pulmonar. Rev Esp Cardiol. 2010;63:583-96 - Vol. 63 Núm.05 DOI:10.1016/S0300-8932(10)70121-4. Disponible en:http://www.revespcardiol.org/es/evaluacion-diagnostica-pronostica-actual-hipertension/articulo/13150051/

• Dan .L, Antony .S, Dennis .L, Stephen .L, Larry .J, Joseph .L. HARRISON: Principiosde la Medicina interna. 18ª ed. Editorial Mc GrawHill. México D.F. 2012. pg.2441; 2444(5).