sindrome de consolidación pulmonar

SINDROME DE CONSOLIDACIÓN INFLAMATORIA LOBAR

CUADRO CLÍNICO DEL SINDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA LOBAR

• En este síndrome los síntomas corresponden a un proceso infeccioso del sistema respiratorio

• El paciente puede presentar escalofríos, elevación de la temperatura, dolor pleurítico, tos seca al comienzo y después productiva con expectoración de tipo purulento

Con frecuencia los síntomas no son tan manifiestos

Los signos físicos varían de acuerdo con la extensión y profundidad en que se encuentra el foco neumónico

Si la condensación neumónica esta alejada de la superficie pulmonar, el examen físico puede ser completamente normal

Pero si dicha condensación esta cerca de la superficie, aunque sea de poca extensión, podremos encontrar un discreto aumento de las vibraciones vocales, una ligera submatidez y estertores húmedos

Si la condensación es extensa y ocupa todo un lóbulo pulmonar ¿que encontraremos?

A la inspección se aprecia un paciente taquipneico. En algunas infecciones producidas por neumococos, es posible observar una facies neumónica (eritema malar y herpes labial del lado de la lesión)

A la palpación hay aumento de las vibraciones bocales, porque el parénquima condensado facilita la transmisión de las vibraciones

A la percusión: matidez

A la auscultación: ausencia de murmullos vesicular, soplo tubárico, estertores crepitantes y subcrepitantes

La neumonía típica, causada habitualmente por S. pneumoniae, K. pneumoniae, H. influenzae y S. aureus, se caracteriza por su comienzo brusco, aunque en ocasiones puede estar precedida por un cuadro catarral de las vías altas.

El hemograma muestra leucocitosis (15.000-30.000 leucocitos/ mL) con desviación a la izquierda

RADIOLOGÍA

Son característicos los signos típicos de lesión alveolar, consolidación lobar que se caraceteriza por confluencia de las lesiones, con bordes imprecisos, broncogramas aéreos y límite bien definido al llegar a la cisura horizontal

TRATAMIENTO

Debe ser precoz y específicopara el agente causal

Pero???

Rara vez se conoce con certeza al agente causal?¿

Por eso es habitual iniciarlo de forma empírica

Para orientar el tratamiento antibiótico empírico es muy provechosa la valoración de los resultados de la tinción de Gram del esputo

si hay una cantidad predominante de cocos Gram positivos lo ideal es utilizar penicilina G o macróglidos en el caso de pacientes sensibles a la penicilina.

ANTE LA PRESENCIA DE BACILOS GRAN NEGATIVOS HAY QUE CONSIDERAR EL USO DE UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN

Dado que el neumococo es el agente más frecuente de neumonía típica, es recomendable el tratamiento ambulatorio con penicilina G procaínica a la dosis de 1.200.000 unidades cada 12h por vía intramuscular O bien amoxicilina cada 8 horas durante 8 – 14 días.

En enfermos con NEH grave, si se sospecha una etiología no habitual, es aconsejable un tratamiento de amplio espectro: cefalosporina de tercera generación asociada a eritromicina (4g/día).

La mejor guía de respuesta al tratamiento es la apirexia, que ocurre normalmente al cabo de 48-72 h.

Si no hay respuesta a los antibióticos dentro de las primeras 72 horas, se debe considerar la posibilidad de que el microorganismo sea resistente o la presencia de una enfermedad subyacente no conocida o el desarrollo de un empiema o incluso otro diagnóstico diferente a la neumonía

MEDIDAS GENERALES

Control de la fiebre, mediante la administración de antipiréticos si la temperatura es superior a 38,5 °C.

Si la tos es seca y pertinaz, se administran 15 - 30mg de codeína/6 h por vía oral.

En caso de dolor tipo pleurítico se debe prescribir algún analgésico antiinflamatorio. (ibuprofeno, diclofenaco)

Drenaje de secreciones bronquiales. Se lleva a cabo mediante estimulación de la tos y fisioterapia.

· Hidratación general: Debe ingerirse al menos 2 litros de agua al día, parafluidificar secreciones.

· Aerosol terapia: Tratamiento por inhalación de partículas líquidas o sólidasfinalmente dispersas en suspensión en un gas.

· Drenaje postural: Consiste en la colocación del paciente en distintas posiciones aprovechando la acción de la gravedad para favorecer el desplazamiento y la expulsión de las secreciones.