signos radiológicos pulmonares

SIGNOS Y PATRONES BÁSICOS DE LA ENFERMEDAD PULMONAR.HOSPITAL GENERAL DE MÉXICODR. EMANUEL IZHAR JUÁREZ ZAPATA R1

PRINCIPALES SIGNOS RADIOGRÁFICOS PULMONARES

SIGNO DE LA SILUETA

SIGNO INTRODUCIDO EN 1950 POR FELSON.DENSIDADES RADIOLÓGICAS: GAS, AGUA, GRASA, CALCIO Y METAL.EL CORAZÓN= AGUA.DETERMINAR LOCALIZACIÓN DE LESIONES EN TÓRAX:• SIGNO DE SILUETA (+).• SIGNO DE SILUETA (-).APLICABLE A OTRAS ESTRUCTURAS DEL MEDIASTINO:• AORTA ASCENDENTE (ANTERIOR).• CAYADO (SUPERIOR). • AORTA DESCENDENTE

(POSTERIOR).

FELSON. PRINCIPIOS DE RADIOGRAFÍA TORÁCICA, LAWRENCE GOODMAN. ED MC GRAW HILL. 3RA EDICIÓN ESPAÑOL 2009. PAG. 98

SIGNO CERVICO-TORÁCICO

BORDES EN CONTACTO DE ESTRUCTURAS CON MISMA DENSIDAD SE BORRAN O DESAPARECEN.

CLAVICULAS PUNTO EJE:

ANTERIOR Y SUPERIOR: BORRA BORDE SUPERIOR.

POSTERIOR: SOBRESALE Y DELIMITA BORDES.

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SIGNO TÓRACO-ABDOMINAL

DETERMINAR LOCALIZACIÓN EN ENCRUCIJADA TÓRACO-ABDOMINAL.

CUANDO SON INTEGROS SUS BORDES ES TORÁCICA.

CUALQUIER LESIÓN EN RANGO DE AGUA BORRA SILUETA CARDIACA, GRANDES VASOS Y DIAFRAGMA.

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SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIARREGIÓN HILIAR

DETERMINAR SI CORRESPONDE A ESTRUCTURA VASCULAR AUMENTADA O MASA

SI LAS RAMAS DE LA ARTERIA PULMONAR CONVERGEN HACIA UNA MASA OBSERVADA, SE TRATA DE UNA GRAN ARTERIA PULMONAR. SI ES AL CONTRARIO, NOS ESTÁ HABLANDO DE UNA MASA EN MEDIASTINO.

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SIGNO DEL TERCER MOGUL

MONTÍCULO DE NIEVE USADO EN COMPETENCIAS.

DAVES EN 1970. EXPLICA SILUETA CARDIACA IZQUIERDA:

1. ARCO AÓRTICO

2. ARTERIA PULMONAR

3. PATOLÓGICA (SIGNO DEL MOGUL).

4. APEX

– Aneurisma del VI.– Orejuela izquierda grande.– Tumor mediastínico.– Quiste hidatídico– Miocardiopatía hipertrófica.– Aneurisma del seno valsalva

izquierdo.– Tumor cardiaco.– Transposición corregida,– Anomalía de Ebstein

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BRONCOGRAMA AÉREOVISUALIZACIÓN DE AIRE EN BRONQUIOS, CON UN DISCRETO AUMENTO EN RED.

UTILIDAD:

CONFIRMAS LESIÓN A NIVEL ALVEOLAR.

SIGNO DE LOCALIZACIÓN (DESCARTA LESIÓN PLEURAL Y/O MEDIASTÍNICA).

CAUSAS:

NEUMONÍAS

EDEMA PULMONAR

HEMORRAGIA

TUBERCULOSIS

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ALVEOLOGRAMA AÉREO

MISMO SIGNIFICADO RADIOLÓGICO.

MISMAS CAUSAS DE BRONCOGRAMA.

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SIGNO DE S DE GOLDENCARCINOMAS BRONQUIALES LOBULO SUPERIOR DERECHO.

LINEA CONVEXA POR COLAPSO PULMONAR Y ELEVACIÓN DE CISURA MENOR.

SEGUNDA CURVA EL BORDE DE NEOPLASIA.

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SIGNO DEL HALO CT

ALREDEDOR DE NÓDULO PRESENCIA DE ZONA DE ATENUACIÓN DIFUSA.

ZONA DE ATENUACIÓN: SANGRE.

RESTO: NÒDULO CON ZONAS DE INFARTO Y NECROSIS.

INFECCIÓN FÚNGICA ANGIOINVASIVA.

CÁNDIDA.

CITOMEGALOVIRUS

HERPES SIMPLE

GRANULOMATOSIS DE WEGENER.

CARCINOMA BRONQUIALVEOLAR.

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LSP

SIGNO DEL AIRE CRECIENTE

COLECCIÓN DE AIRE PERIFÉRICA CRECIENTE ALREDEDOR DE UN FOCO NECRÓTICO CENTRAL. CAUSAS:

• ASPERGILOSIS.

• PATOLOGÍA FÚNGICA.

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SIGNO DE LA COLA DE COMETA

OPACIDAD CURVILEA QUE INICIA EN LESIÓN REDONDEADA SUBPLEURAL.

LA CURVA DEMUESTRA MODIFICACIÓN EN TRAYECTO DE VENAS Y BRONQUIOS (ATELECTASIA).

CAUSAS:

ASBESTOSIS

TUBERCULOSIS

HISTOPLASMOSIS

FALLA CARDIACA CONGESTIVA

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SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTÍNUO

PRESENTE EN NEUMOMEDIASTINO.

LINEA RADIOPACA HORIZONTAL QUE ATRAVIESA ESTRUCTURAS MEDIASTÍNICAS.

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SIGNO DEL PAVIMENTO IRREGULAR

ENGROSAMIENTO INTRALOBULAR E INTERLOBULAR SUPERIMPUESTOS EN ARÉA DE VIDRIO DESPULIDO.

CAUSAS:

PROTEINOSIS ALVEOLAR

PNEUMOCYSTIS JIROVECI

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SIGNO DEL ÁNGULO PROFUNDO

RADIOLUCENCIA EN ÁNGULO COSTOFRÉNICO

EN POSICIÓN AP EN DECÚBITO.

ÚTIL CON PACIENTES DE UTI.

CARATERÍSTICO DE NEUMOTÓRAX.

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SIGNO DE LA DOBLE DENSIDAD

DENSIDAD CURVILINEA PRESENTE SOBRE ESPACIO RETROCÁRDICA.

LINEA CURVA REPRESENTA MARGEN INFERO LATERAL DEL ATRIO IZQUIERDO.

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SIGNO DE LA CISURA ABULTADA (BULGING FISSURE)

ASOCIADO A CONSOLIDACIÓN DEL LÓBULO SUPERIOR DERECHO.

KLEBSIELLA PNEUMONIAE.

VOLUMEN IMPORTANTE DE EXUDADO Y EFECTO DE MASA A NIVEL DE CISURA TRANSVERSA.

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SIGNO DE LA DONA

PROYECCIÓN LATERAL.

LINFADENOPATÍAS SUBCARINALES.

ARCO AÓTICO Y ARTERIAS PULMONARES - HERRADURA.

LINFADENOPATÍA LLENA ESPACIO “0”

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SIGNO DEL DEDO ENGUANTADO

BRONQUIO DILATADO CON MOCO IMPACTADO, RODEADO POR AIRE.

LÓBULOS SUPERIORES CON DISTRIBUCIÓN BRONQUIAL.

TIPO:

OBSTRUCTIVAS BENIGNAS (LIPOMA HAMARTOMA) MALIGNAS (TUMOR CARCINOIDE, CA BRONCOGÈNICO)

NO OBSTRUCTIVAS ASPERGILOSIS ALERGICA BRONCO PULMONAR, ASMA, FIBROSIS QUÌSTICA, ETC.

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SIGNO DE FLEISCHNER

ENSANCHAMIENTO DE LAS ARTERIAS PULMONARES PROXIMALES POR EMBOLISMO PULMONAR.

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JOROBA DE HAMPTON

INFARTOS PULMONARES: MULTIFOCALES, PERIFÉRICOS, CONTIGUOS CON 1 O MAS SUPERFICIES PLEURALES CONFINADOS A LOS LÓBULOS INFERIORES.

CICATRIZ RESIDUAL

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PICO YUXTAFRÉNICO

SIGNO SECUNDARIO DE COLAPSO LOBAR SUPERIOR.

OPACIFICACIÓN TRIANGULAR A MITAD DE HEMIDIAFRÁGMA.

TEORÍA: ATELECTASIA TRACCIONA HACIA ARRIBA LA PLEURA VISCERAL Y GRASA- PROTRUYENDO EN EL RECESO DEL DIAFRAGMA

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SIGNO DE LUFTSICHELDEL ALEMAN. AIRE CRECIENTE.

COLAPSO DE LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO.

CISURA MAYOR VERTICALIZA PARALELA A LA PARED ANTERIOR DE TÓRAX.

HIPERINFLACIÓN DEL SEGMENTO SUPERIOR DEL LÓBULO INFERIOR.

LINEA ENTRE ARCO AÓRTICO Y LÓBULO COLAPSADO.

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SIGNO DEL HILIO REVESTIDO

LOCALIZACIÓN DE OPACIDADES.

ANTERIOR O POSTERIOR SI ESTAN DELIMITADOS BORDES DE ESTRUCTURAS.

POSICIÓN ADYACENTE NO HAY DIFERENCIACIÓN DE BORDES.

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SIGNO DE LA CIMITARRA

SOMBRA CURVA QUE ATRAVIESA DEL DIAFRAGMA JUNTO AL LADO DERECHO DEL CORAZON.

RETORNO VENOSO ANÓMANO (VENA CAVA INFERIOR INFRA DIAFRAGMÀTICA)

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SIGNO DEL ANILLO GRABADOSIGNO DE TC.

BROQUIECTASIA O BRONQUITIS DILATADA IRREVERSIBLE.

INTERJECCIÓN EN CRUZ DE ARTERIA Y ANORMAL DILATACIÓN BRONQUIAL.

SINDROME DE KARTAGENER

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EMPIEMA.

SEPARACIÓN Y REALCE DE LA PLEURA PARIETAL.

SIGNO DE LA PLEURA CORTADA

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SIGNO DEL ARBOL EN GEMACIÓN

TCAR.

NÓDULOS PEQUEÑOS PERIFÉRICOS Y CENTROLOBULARES CONECTADOS CON OPACIDADES LINEARES EN FORMA DE RAMAS.

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS PNEUMOCYSTIS JIROVECI

FIBROSIS QUÍSTICA, LINFOMA.

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SIGNO DE WESTERMARK

EMBOLISMO PULMONAR.

SOMBRAS EN FORMA DE CUÑA.

AUMENTADA TRASLUCENCIA/HIPOATENUACIÓN POR OLIEGOHEMIA DEBIDO A OBSTRUCCIÓN

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PRINCIPALES PATRONES PULMONARES

CLASIFICACIÓN

AUMENTO DENSIDAD PULMONAR

DISMINUCIÓN DENSIDAD PULMONAR

ATELECTASIAALTERACIONES

PLEURALES

• ESPACIOS AEREOS

• INTERSTICIAL• SIGNOS

ESPECÍFICOS

• ALTERACIÓN DEL VOLUMEN PULMONAR

• ALTERACIÓN DE LA VASCULARIDAD

• TOTAL• LOBAR• SEGMENTARI

A• LINEAL

• DERRAME• ENGROSAMIENT

O• NEUMOTÓRAX

FUNDAMENTOS DE LAS ENFERMEDADES DE TÓRAX. TERCERA EDICION. MASSON 2006. PAGS 111-157

AUMENTO EN LA DENSIDAD PULMONARENFERMEDAD DE ESPACIOS AEREOSENFERMEDAD INTERSTICIALSIGNOS ESPECÍFICOS

ENFERMEDAD PREDOMINANTE DE LOS ESPACIOS AÉREOS.

CONSOLIDACIÓN: SUSTITUCIÓN DE GAS POR LÍQUIDO Y/O CÉLULAS.

BORRAMIENTO VASOS PULMONARES.

BORDES MAL DEFINIDOS (EXCEPTO PLEURA).

UNILATERAL Y/O BILATERAL

FOCAL SEGMENTARIA LOBAR O TOTAL.

NEUMONÍAEDEMA PULMONAR

HEMORRAGIAASPIRACIÓN

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ENFERMEDAD PREDOMINANTEMENTE INTERSTICIAL

PATRÓN SEPTAL

ENGROSAMIENTO TABIQUES INTERLOBULILLARES

LINEAS B DE KERLEY (1-2CM) PLEURAL

LINEAS A DE KERLEY (2-6CM) HILIOS

EDEMA PULMONARNEOPLASIA

FIBROSIS QUÍSTICA PASPESTOSIS

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PATRÓN RETICULAR

SOMBRAS LINEALES ENTRELAZADAS SIMILARES A UNA RED.

ESPACIOS AÉREOS QUÍSTICOS- FOCOS PULMONARES CON AIRE RODEADOS DE PARED. CON O SIN FIBROSIS.

PANALIZACIÓN- ESPACIOS QUÍSTICOS 0.3-1CM CON PAREDES FIBROSAS DE GROSOR VARIABLE.

FUNDAMENTOS DE LAS ENFERMEDADES DE TÓRAX. TERCERA EDICION. MASSON 2006. PAGS 111-157

RX- OPACIDADES LISAS Y/O IRREGULARES Y ESPACIOS QUÍSTICOS.

TCAR- OPACIDADES INTRALOBULILLARES, ENGROSAMIENTO TABIQUES INTERLOBULILLARES Y PANALIZACIÓN.

EDEMA PULMONARFIBROSIS POR MYCOPLASMA

FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICAASBESTOSIS

ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECASARCOIDOSIS

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PATRÓN NODULAR

EXPANSIÓN DE INTERSTICIO DE MANERA ESFÉRICA POR INFILTRADO CELULAR, DE TEJIDO FIBROSO O AMBOS.

NÓDULOS MENORES A 3MM CON DISTRIBUCIÓN VARIABLE (ETIOLOGÍA).

TUBERCULOSIS MILIARINFECCIÓN VÍRICA

SARCOIDOSISALVEOLITIS ALÉRGICA

EXTRÍNSECAANTRACOSIS / SILICOSIS

CARCINOMA METASTÁSICO

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PATRÓN RETICULO NODULAR

OPACIDADES LINEALES INTERCONECTADAS CON SUPERPOSICIÓN DE NÓDULOS.

SARCOIDOSIS.

HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANGERHANS.

CARCINOMATOSIS LINFANGÍTICA.

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NEUMONÍA X PJALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA

NEUMONÍA INTERSTICIAL IDIOPÁTICA

HEMORRAGIA PULMONAR

PATRÓN EN VIDRIO ESMERILADO

AUMENTO EN OPACIDAD SIN BORRAMIENTO DE MARCAS VASCULARES SUBYACENTES.

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SIGNOS GENERALES QUE AUMENTAN DENSIDAD PULMONAR

CAVITACIÓN

ESPACIO QUE CONTIENE GAS EN EL INTERIOR DEL PULMÓN CON PARED DE GROSOR >1MM.

NECROSIS CENTRAL.

ABSCESO VS CAVITACIÓN

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CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS:

PAREDREVESTIMIENTO

INTERNO CONTENIDO MULTIPLICIDAD

<1mm BENIGNAS

<4mm BENIGNAS 92%

5-15mm 50-50

>15mm MALIGNAS 92%

NODULAR- CARCINOMA

DESFLECADO- ABSCESO

LISO- OTRAS

PUS

NEOPLASIA MATERIA LICUADA

MICETOMAMASA MOVIL

QUISTE EQUINOCCÓCICO SIGNO DEL LIRIO

SOLITARIAS-CA PULMONARABCESO QUISTE

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CALCIFICACIONES

SIGNO DE BENIGNIDAD.

4 PATRONES (DIFUSO, CENTRAL, LAMINAR Y EN PALOMITA DE MAIZ.

DIFUSO Y LAMINAR- GRANULOMA.

PM- HAMARTOMA.

GANGLIOS LINFÁTICOS CALCIFICADOS - CASCARA DE HUEVO (NEUMOCONIOSIS).

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DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD PULMONARALTERACIÓN DEL VOLUMEN PULMONARALTERACIÓN DE LA VASCULATURA PULMONAR

ALTERACIÓN DEL VOLUMEN PULMONAR

EXCESO GENERALIZADO DE AIRE

PATOLOGÍAS POR HIPERINSUFLACIÓN EXCEPTO:

SIGNOS DIAFRAGMÁTICOS, SILUETA CARDIACA E INTERCOSTALES.

DIAFRAGMA DESCENDIDO 7EICA Y 11-12 EICP.

APLANAMIENTO DIAFRAGMÀTICO (CONCAVIDAD).

MAYOR 2.5CM BP ESTERNÓN CON BA AORTA ASCENDENTE.

FUNDAMENTOS DE LAS ENFERMEDADES DE TÓRAX. TERCERA EDICION. MASSON 2006. PAGS 111-157

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EXCESO LOCALIZADO DE AIRE

CON ATRAPAMIENTO SIN ATRAPAMIENTO

ENFISEMA LOBAR CONGÉNITOATRESIA BRONQUIAL CONGÉNITA

NEOPASIAS

PATRÓN COMPENSADORESECCIÓN QUIRÚRGICA

ATELECTASIA

AMPOLLA (BULLAS)

ESPACIO CON AIRE MAYOR A 1CM CON PARED FINAL LISA MENOR A 1 MM UNI O MULTILOCULADO.

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NEUMATOCELE

ESPACIO AL INTERIOR DEL PULMON LLENO DE GAS.

CRECE 10 SEMANAS Y DESAPARECE.

SECUNDARIO A INFECCIÓN.

S. aureus.

P. jirovecii

TRAUMATISMO

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ALTERACIONES PLEURALESDERRAME PLEURALENGROSAMIENTO PLEURALNEUMOTÓRAX

DERRAME PLEURAL

LÍQUIDO EN ZONAS DECLIVES.

DE FRENTE VA DE MEDIA A LATERAL.

LATERAL VA DE ANTERIOR A POSTERIOR.

LÍMITE SUPERIOR CONCAVO (MUESCA).

BORRA O ELEVA CÚPULA DIAFRAGMÁTICA.

MÓVIL A CAMBIOS DE POSICIÓN.

TÓRAX DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO. HANSELL. MARBAN CUARTA EDICIÓN, 2007. PÁGINAS 1052-1079

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NEUMOTÓRAX

ENTRADA DE AIRE A LA CAVIDAD PLEURAL.

SIGNOS:

HIPERCLARIDAD EN LADO AFECTADO (VÉRTICE)

VISUALIZACIÓN DE PLEURA VISCERAL COMO LINEA DENSA QUE RODEA PARÉNQUIMA PULMONAR COLAPSADO.

DESAPARICIÓN DE VASOS DESPUES DE PLEURA PARIETAL.

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ENGROSAMIENTO PLEURAL

ENFERMEDAD SUBYACENTE/ EXPOSICIÓN A AMIATO.

UNILATERAL-BILATERAL.

EN PLACAS: GROSOR 10 MM EXTENSIÓN 1-5 CM.

DIFUSO: GROSOR UNIFORME 1/4 EXTENSIÓN TOTAL.

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ATELECTASIAPULMONAR TOTALLOBARSEGUMENTARIALINEA (EN BANDA)

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MECANISMOS

Colapso de una region pulmonar periferica, segmentaria o lobar, o bien al colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso.

SIGNOS RADIOLÓGICOS

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DESPLAZAMIENTO DE CISURASAUMENTO OPACIDAD

ELEVACIÓN DE HEMIDIAFRAGMADESPLAZAMIENTO DE MEDIASTINO

HIPERINSUFLACION COMPENSADORA

BIBLIOGRAFÍA