shock hemorrágico

SHOCK HEMORRÁGICOEduardo Flores Corona

Secc. 03

Patología Quirúrgica

Facultad de Ciencias Médicas Y Biológicas

“Dr. Ignacio Chávez”

Morelia, Michoacán Junio del 2014

HEMORRAGIA Definición: “Pérdida Aguda del volumen de sangre circulante.”

VOLUMEN CIRCULANTE

EDAD Volumen Sanguíneo (mL/Kg)

Niños Pretérmino 90-105

Recién Nacidos a Término 78-86

1 a 12 meses 73-78

1 a 3 años 74-82

4 a 6 años 80-86

7 a 18 años 83-90

Adultos 68-88

EFECTOS DIRECTOS

• Pérdida aguda

• Se clasifican de grado I a grado IV

• Edad de paciente

• Gravedad de lesión

• Lapso de Tiempo

• Terapia prehospitalaria

Factores De Respuesta Hemodinámica

• “Es peligroso esperar hasta que el paciente traumatizado sea clasificado en un grado de choque antes de comenzar la reposición agresiva de volumen. La reanimación con líquidos debe iniciarse antes que los signos y síntomas de pérdida de sangre sean aparentes o sospechosos, no cuando la presión sanguínea está disminuyendo o está ausente.”

GRADOS DE LA HEMORRAGIA

GRADO I

• 15% de pérdida de volumen sanguíneo

• Síntomas mínimos

• No requiere reemplazo a

Menos que haya alt. En líquidos

• Donador de Sangre

GRADO II

• De 15 a 30% de volumen sanguíneo

• Taquicardia

• Disminución en Presión de Pulso (evaluar tempranamente)

• Mínima ansiedad, miedo o agresividad

• Flujo Urinario de 20 a 30mL/h

• Soluciones Cristaloides como Tx

Datos clínicos

Hemorragia No complicada

GRADO III

• De 30 a 40% de volumen sanguíneo

• Taquicardia

• Taquipnea

• Alt. De estado Mental

• Caída de presión sistólica

• Requieren Transfusión

Síntomas de Perfusión Inadecuada

Hemorragia Complicada Prioridad: Detener la Hemorragia.

GRADO IV

• + del 40% del volumen sanguíneo

• Amenaza inmediatamente la vida

• Taquicardia

• Estrecha presión de pulso

• Flujo urinario despreciable

• Piel fría y pálida

• + del 50% produce pérdida de conciencia

Evento Preterminal

RESPUESTA A TERAPIA INICIAL

A TENER EN CUENTA…

La falta de respuesta a la administración de volumen:

1. Pérdida Persistente de Sangre

2. Pérdida de volumen no reconocido

3. Estado de Choque No Hemorrágico

FACTORES QUE MODIFICAN LA CIRCULACIÓN…

• Barorreceptores

• Respuesta isquémica del SNC

• Secreción de Renina

• Secreción de Vasopresina

• Secreción de Epinefrina y Norepinefrina

• Otros mecanismos Compensadores

¿QUÉ DATOS PODEMOS TOMAR PARA DETERMINAR EL GRADO DE UNA HEMORRAGIA?

TRATAMIENTO

• Choque I y II: • Solución Cristaloide isotónica a 3:1 según cálculo de pérdida sanguínea.

• Choque III y IV:• Soluciones cristaloides y transfusión• Por cada 4u de sangre, 1 de plasma fresco• Por cada 10u de glóbulos rojos, 5 de plaquetas • 1gramo de Calcio por cada 5u de sangre.

LESIÓN EN PARTES BLANDAS

• Pérdida de sangre en la lesión

• Formación de un Edema

SH

OC

K

SANGRADO OCULTO

• Hemotórax Masivo

• Hemorragias Intra y retroperitoneales

• Hemorragias pélvicas

• Hemorragias en músculo

HEMOTÓRAX MASIVO

• Acumulación de más de 1500ml de sangre en cavidad torácica.

• Heridas penetrantes

• Iatrogénia

GRACIAS POR LA ATENCIÓN

“Cada que acaba un año escolar me prometo a mi mismo que voy a estudiar más.” Todos Nosotros