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ISSN: 0716-8640ISSN: 0716-8640
revista mdicaClnica Las Condes / vol. 22 n0 3 / mayo 2011
TEMA CENTRAL: EMERGENCIAS: DECISIONES CRTICAS
SHOCK hemorrgico
ANAfILAxIA
MANEjO avanzado de la va area
MANEjO de la falla respiratoria catastrfica en el adulto
CuERpOS extraos en va area
MANEjO del paciente en shock sptico
ALGuNAS consideraciones sobre el intento de suicidio y su enfrentamiento
HIPERTERMIA maligna
uRGENCIAS en obstetricia
INTOxICACIN grave por psicofrmacos
EvALuACIN preoperatoria
COMpLICACIONES mecnicas de los accesos venosos centrales
ACCESOS VENOSOS centrales guiados por ultrasonido: Existe evidencia
suficiente para justificar su uso de rutina?
ORDEN de no reanimar, consideraciones sobre este problema
ECMO y ECMO Mobile. Soporte Cardio Respiratorio Avanzado
AEROTRANSpORTE: Aspectos bsicos y clnicos
OTROS TEMAS ENfRENTAMIENTO mdico legal del paciente Testigo de jehov
NOTAS "INfLuENzIANAS" n5. Otro caso de Sudfrica. Esta vez local
NOTAS "INfLuENzIANAS" n6. Los receptores virales
REvISIN COCHRANE: Hipotermia para la neuroproteccin en adultos
despus de la reanimacin cardiopulmonar
REvISIN COCHRANE: Administracin inmediata versus tarda de
antibiticos de amplio espectro antes del ingreso a la unidad de cuidados
intensivos para la sepsis severa en adultos.
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SUMARIOEDITOR GENERALDr. Jaime Arriagada S.EDITOR EJECUTIVOEU. Magdalena Castro C.
EDITOR INVITADODr. Rodrigo Daz G.
COMIT EDITORIAL CLNICA LAS CONDESDr. Patricio Burdiles P. (Clnica Las Condes)Dr. lvaro Jerez M. (Baltimore, EE.UU.)Dr. Juan Carlos Kase S. (Boston Hospital, EE.UU.)Dr. Carlos Manterola D. (Universidad de la Frontera, Temuco)Dr. Luis Michea A. (Facultad de Medicina, Universidad de Chile)Dr. Gonzalo Nazar M. (Clnica Las Condes)Dr. Armando Ortiz P. (Clnica Las Condes)Dr. Juan C. Troncoso (Johns Hopkins Hospital, Baltimore, EE.UU.)
REPRESENTANTE LEGALGonzalo Grebe N.
COLABORACINSonia Salas L.Pamela Adasme A.
VENTAS PUBLICIDADVida Antezana U.Fono: (56-2) 610 32 54
Lo Fontecilla 441Fono: 610 32 58 - 610 32 55Fax: (56-2) 610 32 59E -mail: [email protected]: http://www.clinicalascondes.clSantiago-Chile
PRODUCCINSnchez y BarcelPeriodismo y ComunicacionesEdicin: Ana Mara Baraona C.Diseo: Macarena Mrquez A.Fono: (56-2) 756 39 00www.sanchezybarcelo.cl
IMPRESINMorgan.
/PORTADA: ECMO: Cnulas femorales de intercambio gaseoso arterio venoso.Gentileza Dr. Rodrigo Daz G.
Revista Mdica Clnica Las Condes - Bimestral - Circulacin restringida al Cuerpo Mdico.
El contenido de los artculos publicados en esta revista no representa necesariamente la visin y poltica de Clnica Las Condes y, por lo tanto, es de exclusiva responsabilidad de sus autores.
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Revista Mdica Clnica Las Condes / vol. 22 n0 3 / mayo 2011
[SuMARIO]
TEMA CENTRAL: "EMERGENCIAS: DECISIONES CRTICAS"
EDITORIAL
SHOCK hemorrgico - Dr. Vctor Parra M.
ANAFILAxIA - Dra. Paola Toche P.
MANEJO avanzado de la va area - Dr. Ramn Coloma O.
MANEJO de la falla respiratoria catastrfica en el adulto - Dr. Felipe Mndez R. y col.
CUERPOS extraos en va area - Dr. Luis Cabezas L. y col.
MANEJO del paciente en shock sptico - Dr. Alejandro Bruhn C. y cols.
ALGUNAS consideraciones sobre el intento de suicidio y su enfrentamiento - Tomas
Baader M. y cols.
HIPERTERMIA maligna - Dr. Jaime Escobar D.
URGENCIAS en obstetricia - Dr. Enrique Oyarzn E.
INTOxICACIN grave por psicofrmacos - Dr. Juan Pablo Acua B.
EVALUACIN Preoperatoria - Dr. Vctor Troncoso C.
COMPLICACIONES mecnicas de los accesos venosos centrales - Dr. Rodrigo Rivas T.
ACCESOS VENOSOS centrales guiados por ultrasonido: Existe evidencia suficiente
para justificar su uso de rutina? - Dr. Francisco lvarez G.
ORDEN de no reanimar, consideraciones sobre este problema - Dr. Luis Cereceda G.
ECMO y ECMO Mobile. Soporte Cardio Respiratorio Avanzado- Dr. Rodrigo Daz G.
AEROTRANSPORTE: Aspectos bsicos y clnicos - Dr. Eduardo Rajdl N.
OTROS TEMAS ENFRENTAMIENTO mdico legal del paciente Testigo de Jehov - Dr. Marco
Guerrero G.
NOTAS "INFLUENzIANAS" N5. Otro caso de Sudfrica. Esta vez local - Dr. Franz
Baehr M.
NOTAS "INFLUENzIANAS" N6. Los receptores virales - Dr. Franz Baehr M.
REVISIN COCHRANE: Hipotermia para la neuroproteccin en adultos despus de
la reanimacin cardiopulmonar - Jasmin Arrich.
REVISIN COCHRANE: Administracin inmediata versus tarda de antibiticos de
amplio espectro antes del ingreso a la unidad de cuidados intensivos para la sepsis
severa en adultos - Shahla Siddiqui.
INSTRUCCIN A LOS AUTORES
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EDITORIAL
Dr. Rodrigo Daz G.
Editor invitado
[EDITORIAL]
Cuando nos enfrentamos a una situacin inusual o de difcil manejo, siempre ocurre una introspeccin simultnea y/o a posteriori, que nos permite corregir el rumbo de nuestro razonamiento / accin y crecer en nuestro desempeo.
En este nmero de la Revista Mdica de Clnica Las Condes nos hemos propuesto revisar situaciones difciles de resolver, que en su especialidad son de origen diferente, pero que nos tocan a todos los profesionales de la salud, directa o indirectamente. Qu hace que resolvamos estas situaciones de la mejor manera? Por qu es importante ser compe-tentes? Porque nuestro fin ltimo en nuestro actuar es que el paciente reciba el mejor cuidado posible.
Podemos ser excelentes tericos, pero si no utilizamos adecuadamente ese recurso, el resultado final puede no ser adecuado. Lo mismo si con-fiamos slo en las habilidades prcticas o experiencia y abandonamos la formacin continua.
Justamente apelamos a la situacin indita, de qu hacemos ahora para hacer revisiones de situaciones que salen de la prctica habitual y nos hace enfrentar una situacin clnica compleja, por su contexto social (intento de suicidio), fisiolgico (shock), o mdico legal (testigos de Jehov). Sin olvidar que nuestros pacientes y nosotros nos movemos en un ambiente que no est fragmentado; los requerimientos de los pa-rientes, del entorno, nuestras habilidades y capacidades no son siempre
los mismos e interactan para dar un escenario complejo y cambiante por la variedad de factores involucrados.
Cuando se piensa en qu es competencia profesional?, podemos de-finirla simplemente como una lista de tareas o de capacidades. Segn la Facultad de Medicina de la Universidad de Montreal: saber actuar complejo, basado sobre la movilizacin y la combinacin eficaz de una variedad de recursos internos y externos que se expresan en una familia de situaciones. Una de las definiciones ms interesantes la plantea un epistemlogo contemporneo: Donald Schon: como la capacidad de resolver un problema profesional ms all de la frontera de lo esperable, conciliando e integrando distintos enfoques para resolverlo.
Hemos querido hacer una puesta al da, una pequea entrega de recur-sos cognitivos, que esperarn como una pequea reserva el da que de-ban enfrentar algunos de estos escenarios inesperados, poco comunes o que alteran nuestra rutina profesional. Pretendemos que estos queden en su memoria y los ayuden en su malla de hiptesis y enfrentamientos de manera eficaz.
Lejos de pretender que el modo de resolver el problema sea aplicar una solucin algortmica, tampoco debe ser un proceso cognitivo aleatorio, los invitamos a reflexionar en la accin, aprender a pensar durante el enfrentamiento del problema, pensando en que la competencia clnica es multimodal en todas sus formas.
Valores de inscripcin Hasta: 31 de julio Desde: 1 de agostoMdicosMdicos (un solo da confirmados)Mdicos becados (con certificado del jefe de programa), enfermeras y otros profesionales no mdicos
$40.000$30.000$20.000
$50.000$40.000$30.000
Estacionamiento liberado
Lo Fontecilla 633, esquina Paul Harris.
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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264]
DR. VCtoR PaRRa M. (1)
1. anestesiologa y Fisiopatologa. Hospital Clnico y Facultad de Medicina.Universidad De Chile
Email: [email protected]
RESuMENEl shock hemorrgico es la principal causa de muerte en el trauma, la principal causa de muertes potencialmente preve-nible y una de las principales causas de muerte en la pobla-cin menor de 44 aos. La hemorragia masiva puede produ-cir inestabilidad hemodinmica, disminucin de la perfusin tisular, dao de rganos y muerte. Los principales objetivos de la resucitacin son restaurar el volumen sanguneo circu-lante y detener la hemorragia, mientras se activan los proto-colos de manejo de la hemorragia masiva. Si bien el mtodo ptimo de resucitacin no ha sido claramente establecido, el uso de fluidos intravenosos y productos sanguneos son elementos esenciales del manejo. Los defectos hemostticos son frecuentes en la hemorragia masiva y evolucionan rpi-damente. Se recomienda el uso precoz de plasma fresco con-gelado y plaquetas para prevenir el mecanismo dilucional de la coagulopata, y el manejo agresivo de sta una vez estable-cida. Finalmente, el manejo posterior a la emergencia incluye los cuidados intensivos para una monitorizacin estricta y el manejo de las eventuales complicaciones sistmicas, como la falla multiorgnica.