senos maxilares
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SENOS MAXILARES
Senos ParanasalesSenos Paranasales
L l t i• Los senos paranasales son extensiones neumatizadas de la porción respiratoria de la cavidad nasal en los huesos frontal maxilarcavidad nasal en los huesos frontal, maxilar, esfenoides y etmoides. Se nombran según el hueso en el que se localizan:hueso en el que se localizan:– Senos MaxilaresS F l– Senos Frontales
– Seno Esfenoidal– Celdillas Etmoidales
Imagen tomada de: http://www.sinuses.com/ctscan.htm
SENOS PARANASALESSENOS PARANASALES
SENOSSENOS PARANASALES
Imagen tomada de: http://www.paramisalud.com/topic/hwsp02tp16291oshg
Imagen tomada de: http://content.answers.com/main/content/img/elsevier/dental/f0464‐01.jpg
Senos MaxilaresSenos Maxilares
• Los senos maxilares son importantes para el odontólogo debido a su localización cercana a las gpiezas dentarias.
• Las enfermedades de los senos pueden extenderse pa proceso alveolar y viceversa.
• En varias de las radiografías de uso odontológico se observa el seno maxilar
• Por estas tres razones el odontólogo debe estar f ili i d l i i l d lfamiliarizado con la apariencia normal del seno maxilar.
Senos MaxilaresSenos Maxilares
El il t d Hi h• El seno maxilar o antro de Highmore se encuentra situado en el interior del cuerpo del maxilar superiormaxilar superior
• Es el más grande de los senos paranasales y el iprimero en aparecer
• Generalmente son simétricos.• Existe una gran variabilidad entre un individuo y otro e incluso dentro de un mismo sujetoy j
• Su volumen promedio en el adulto es de 15 ml.
El seno maxilar se i d lencuentra situado en el
interior del cuerpo del lmaxilar superior
Imagen tomada de: http://www.dentacron.com/images/p026_1_02.jpg
Mucosa Respiratoria
• Los senos están tapizadosppor epitelio respiratorio quecontiene células caliciformesproductoras de moco yproductoras de moco ycélulas ciliadas.
• La sábana de moco sedirige hasta los orificiosdirige hasta los orificiossinusales (ostium) con unavelocidad de hasta 1cm/mingracias al movimientobatiente de los cilios.
Imagen tomada de: http://www.cityallergy.com/59‐sinusitis/
Mucosa Respiratoria
Imagen tomada de: http://www.arbejdsmiljoforskning.dk/upload/WD‐Michael_Dictor.pdf
EmbriologíaEmbriología
El d ll i d d l id• El desarrollo comienza desde la vida intrauterina a las 3 semanas (aprox. día 17) como una evaginación del epitelio de la paredcomo una evaginación del epitelio de la pared lateral de la fosa nasal
• En el recién nacido el esqueleto facial es relativamente pequeño es comparación alrelativamente pequeño es comparación al cráneo, debido al pequeño tamaño de la mandíbula y al poco desarrollo de los senosmandíbula y al poco desarrollo de los senos paranasales
NEUMATIZACION
• La neumatización del seno maxilar tiene diferentes picos de crecimiento que coinciden con la erupción de los dientes.
• Al nacer: es del tamaño de un frijol (menor a 5mm) y la neumatización se produce con una l id d d 2 ñ l ié dvelocidad de 2mm por año, enlenteciéndose
desde los 9 años. • 1 ‐ 4 años: el suelo del seno se encuentra en el nivel del meato medio. Alcanza el conducto i f bi i l d ñinfraorbitario al segundo año. Radiológicamente es visible desde los 3 años.
NEUMATIZACIONNEUMATIZACION
• 7 – 9 años: el suelo del seno está cerca del piso de fosas nasalesde fosas nasales .
• 10 años a más: Desde este punto existe una variación considerable en el crecimiento de lavariación considerable en el crecimiento de la parte inferior de receso del seno. Ci i l d l T M l i di l• Cierre apical de la Tercera Molar: indica el cese del crecimiento de los senos.
SENO MAXILAR1= recien nacido, 2= 12 años3= adulto
http://www.utmb.edu/otoref/grnds/Paranasal‐Sinus‐2002‐01/Paranasal‐sinus‐2002‐01‐slides.pdf
DESARROLLO FACIALDESARROLLO FACIAL
40 semanas VIU
Imagen tomada de: www.boneclones.com
1 año
5 años
2 añosImagen tomada de: www.boneclones.com
8 años8 años
25 años
12 añosImagen tomada de: www.boneclones.com
NEUMATIZACIONNEUMATIZACION• En los adultos el piso de seno maxilar:• En los adultos el piso de seno maxilar:
– 20 % por encima del piso de fosas nasales
– 15 % a nivel del piso de fosas nasales
– 65 % por debajo del piso de fosas nasalesp j p
• Su volumen promedio en el adulto es 15 ml y l di i di d 34 dlas dimensiones promedias es de 34 mm de profundidad, 33 mm de alto y 25 mm de ancho.
NEUMATIZACIONNEUMATIZACION
• El mayor desarrollo del antro coincide con la erupción de los dientes permanentes, p p ,llegando a su máxima neumatización con la erupción de los terceros molares superiores
• La neumatización puede ocurrir después de la exodoncia de piezas de la zonaexodoncia de piezas de la zona
• Las alergias, traumatismos, etc. alteran su d ll d ti iódesarrollo de neumatización
La neumatización puede ocurrir después de laocurrir después de la exodoncia de piezas de la zona
http://www.periodontics.com.au/procedure_sinus_grafting.phpImágenes tomadas de: http://www.quintpub.com/PDFs/book_preview/B9032.pdf
Grado 1: Altura del segmento maxilar subantral es igual o superior a 10 mmGrado 1: Altura del segmento maxilar subantral es igual o superior a 10 mm. Grado 2: Altura del segmento maxilar subantral está entre 8 y 10 mm. Grado 3: Altura del segmento maxilar subantral se encuentra entre 4 y 8 mm. G d 4 Alt d l t il b t l i f i 4
Imagen tomada de: http://www.clinicadentalargentus.com/default.aspx?ACCIO=PORTAL&NIVELL0=113&NIVELL1=345
Grado 4: Altura del segmento maxilar subantral es inferior a 4mm
AnatomíaAnatomía• En el cráneo desarticulado de un adulto laEn el cráneo desarticulado de un adulto, la pared medial del hueso maxilar tiene un gran agujero el hiato maxilar que expone elagujero, el hiato maxilar, que expone el interior del seno maxilar.
• Sin embargo, en vida, o en un cráneo articulado este agujero está parcialmentearticulado, este agujero está parcialmente cubierto por porciones de cuatro huesos (Cornete inferior, etmoides, palatino y lacrimal)
Hiato maxilarHiato maxilar
Vista Lateral
Vista MedialVista Medial
Etmoides
Lacrimal
Cornete inferior
Palatino
Imagen tomada de: http://1.bp.blogspot.com/_GvyLk7YD02Y/RbLN61L5ZnI/AAAAAAAAABc/Vh3tDnucFhU/s400/Fosa+Nasal.bmp
Imagen tomada de: http://www.knowledgerush.com/kr/encyclopedia/Maxilla/
Imagen tomada de: http://www.knowledgerush.com/kr/encyclopedia/Maxilla/
AnatomíaAnatomía
• Forma: vagamente piramidal o pirámidepiramidal o pirámide trunca (6 lados)
• La base se orienta a la pared lateral de la fosa
l l á h lnasal y el ápice hacia el hueso malar
Imagen tomada de: http://www.bioygeo.info/pdf/Senos_paranasales.pdf
AnatomíaAnatomía
d• Paredes:– Medial: delimitado por la pared lateral de la fosa nasal
– Anterior o facial: es muy delgada– Posterior: relacionada con la fosa pterigopalatina– Lateral: relacionada con el arco cigomaticog– Inferior o piso: relacionada al ápice de las premolares y molares. (Forma: Triangular, p y ( g ,Reniforme, Semilunar, Cuadrilátera)
– Superior o techo: formado por el piso de la orbita p p p
Anatomía Unidad osteomeatalAnatomía – Unidad osteomeatal
C t bi ió• Compuesta por una combinación:– Estructuras:
• Proceso uncinado• Cornete medio• Ampolla etmoidal
E i– Espacios:• Ostium del seno maxilar.• Infundíbulo etmoidal.• Hiato semilunar.• Meato medio.
• Drena por el ostium maxilar a través del infundíbulo y de• Drena por el ostium maxilar a través del infundíbulo y de allí al hiato semilunar del meato medio.
Cornete Superior
Cornete Supremo
C t I f i
Cornete Medio
Cornete Superior
Cornete Inferior
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com/login
Anatomía – Unidad osteomeatal
Bulla etmoidal
Hiato S il
Proceso i d
Semilunar
Infundíbulo
uncinado
u d bu o
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com/login
Diagrama de la pared lateral de la fosa nasal con remoción de los cornetes
Anatomía – Unidad osteomeatal
U id d O t t lUnidad Osteomeatal1: Cornete inferior 2: Cornete medioM S ilM: Seno maxilarO: Ostium del seno maxilarU: Proceso uncinadoB: Bulla o ampolla etmoidalB: Bulla o ampolla etmoidal F: Seno frontalINF : InfundíbuloNS: Septum nasalNS: Septum nasal ***: Meato medio
Imagen tomada de: http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/otolaryngology/834279‐875244‐2045.jpg
Anatomía – Unidad osteomeatal• El ostium del seno maxilar ( ) se continua con el( ) se continua con el infundíbulo ( )
El hi il ( )• El hiato semilunar ( ) se encuentra delimitado por la bulla etmoidal ( ) y ella bulla etmoidal ( ) y el proceso uncinado ( )
• El meato medio ( ) se localiza medial al proceso
i d ( ) l t l luncinado ( ) y lateral al cornete medio( )
Imagen tomada de: http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewpaper&idpaper=513&idsection=2&in_window=&forpubli=
Anatomía RecesosAnatomía ‐ Recesos
P d t i l i• Puede presentar cinco prolongaciones o recesos:– Orbitaria: excavada en la apófisis montante del maxilar superior por delante del conductomaxilar superior, por delante del conducto nasolacrimal
– Malar o cigomática o lateral– Alveolar: situada alrededor de los alveolos dentarios– Palatino: que generalmente es pequeña y variable,
ti d h i l l d dque se extiende hacia el paladar duro– Tuberosidad maxilar: se extiende hacia la tuberosidad
• El receso más frecuentes son la alveolar seguida• El receso más frecuentes son la alveolar seguida por la lateral
Anatomía TABIQUESAnatomía ‐ TABIQUES
• En ocasiones existen tabiques incompletos (variante anatómica), sobre todo a nivel de:( )– El ángulo anterosuperior
El ángulo posterosuperior– El ángulo posterosuperior
– El piso del seno maxilar
• Las raíces de los molares suelen formar elevaciones cónicas que se proyectan en el q p ysuelo del seno
Elevaciones cónicas del ápice de molares que se proyectan en el suelo del seno
Neumatización hacia el proceso alveolar
Imágenes tomadas de: http://www.unifesp.br/dmorfo/histologia/ensino/seios/anatomia.htm
p
Tabique sinusalTabique sinusal
Imagen tomada de: http://books.google.com.pe/books?id=SowUF5Z4saQC&pg=PP1&dq=Imaging+of+the+Head+and+Neck&ei=AUogS‐vYGqawywTlyqXRCg&cd=1#v=onepage&q=&f=false
Fisiología de los Senos MaxilaresFisiología de los Senos Maxilares
• Función respiratoria:• Función respiratoria:– Humedificacion del aire.– Calentamiento del aire.Calentamiento del aire.
• Función vocal:– Caja de resonancia para la voz
• Otras:– Disminuye del peso de la cabezaProtección y aislamiento del cerebro y las orbitas– Protección y aislamiento del cerebro y las orbitas
– Participación en la formación del cráneo
Técnicas ImaginológicasTécnicas Imaginológicas
El il d b i• El seno maxilar se puede observar en varias radiografías de uso odontológico como:
Periapicales– Periapicales– Oclusal superior – PanorámicaPanorámica– Waters– Lateral estricta– Axial– Rhese– Tomografía Computarizada– Resonancia magnética
Linea Ohngren• En el seno maxilar, dividido en supra e infraestructura por la línea Ohngren (línea imaginaria trazada sobrepor la línea Ohngren (línea imaginaria trazada sobre una RX lateral que se extiende desde el canto interno del ojo al ángulo mandibular),del ojo al ángulo mandibular),
Imagen tomada de: http://www.sarawakeyecare.com/caseoftheweek/case11d.jpg
Linea Ohngren• Cualquier tumor maligno situado en infraestructura es considerado de mejorinfraestructura es considerado de mejor pronostico
lí d h f d l b d l• La línea de Ohngren forma parte de la base de la clasificación TNM de los tumores maxilares
Imagen tomada de: http://www.sarawakeyecare.com/caseoftheweek/case11d.jpg
SENO NORMAL ImaginologíaSENO NORMAL ‐ Imaginología
• Cavidad llena de aire Radiolúcido
• Las corticales de las paredes son delgadas, nítidas y continuas
• El grosor de la mucosa sinusal es 1mm y no se puede observar en las radiografíasg
• En general cuanto mas grande sea el seno mas radiolúcido aparecerá.radiolúcido aparecerá.
Anatomía RadiograficaAnatomía Radiografica
• Efecto de proyección. La sobreproyección del espacio del ligamento periodontal puede p g p paparecer como una mayor radiolucidezperiapical sugestiva de infección perirradicularperiapical sugestiva de infección perirradicular.
• En Rx Lateral los cornetes inferior y medio b l lpueden sobreproyectarse al seno maxilar
• En Rx oclusal el agujero nasopalatino puedeEn Rx oclusal el agujero nasopalatino puede aparecer sobreproyectado
RADIOGRAFIASRADIOGRAFIAS PERIAPICALESPERIAPICALES
En las periapicales de molares con técnica de lamolares con técnica de la bisectriz se observa la pared laterobasal del seno maxilar
En las periapicales de molares con técnica paralelamolares con técnica paralelase observa el piso del seno maxilar
Pared laterobasalPared laterobasaldel seno maxilar
Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/
Pared laterobasald l ildel seno maxilar
Imagen tomada deImagen tomada de: http://www.dentistry.vcu.edu/about/departments/opath/radanatmod/noranatjpgs/xr10.jpeg
Tabique intrasinusalintrasinusal
Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/
Neumatización deNeumatización de la tuberosidad
Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/
Neumatización del proceso alveolar
Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/
Neumatización delNeumatización del proceso alveolar
Imagen tomada de: http://www.medicosdeelsalvador.com/uploads/curriculum/5/16165‐03.jpg
RADIOGRAFIA OCLUSALOCLUSAL
Imagen tomada de: http://www.edxi.com/graphics/jpg/photos/occlusal_1a_large.jpg
RADIOGRAFIARADIOGRAFIA PANORAMICASPANORAMICAS
En las RX panorámicas se observa el piso del senoobserva el piso del seno maxilar , además de la pared medial, posterior y techo del seno maxilar
Imagen tomada de: http://periodonciaeimplantes.com.mx/715/841.html
Pared Medial
Imagen tomada de: http://www.imageinterpretation.co.uk/images/facial/NBI%20OPG.jpg
Pared Posterior
Imagen tomada de: http://www.ganzdental.com/Pan.jpg
P d I f iPared Inferior o pisop
Imagen tomada de: http://knol.google.com/k/‐/‐/iQYfUduC/Oz_Htw/tp2.jpg
Imagen tomada de: http://www.dentoid.co.uk/ART_Plus_Sample2.JPG
RADIOGRAFIARADIOGRAFIA WATERSWATERS
fRX WATERS(con boca cerrada)
RX WATERS modificada(con boca abierta)
RX WATERS(con boca cerrada)
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
RX WATERS modificada(con boca abierta)
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
1, hueso frontal
2, hoz del cerebro
3, seno frontal
4, apófisis crista galli
5, órbita
6, hueso nasal
7, cavidad nasal
8, tabique nasal
9, seno etmoidal9, seno etmoidal
10, ala menor del esfenoides
11 línea innominada11, línea innominada
12, hueso cigomático
13 arco cigomático13, arco cigomático
Imagen tomada de: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia‐bucal/cirugia_bucal/tema‐7/page_06.htm
14, agujero infraorbitario
15, seno maxilar
16, seno esfenoidal
17, apófisis piramidal
18, silueta de la lengua
9 ófi i dil d l19, apófisis condilar de la
mandíbula
20 ófi i íd20, apófisis coronoídes
21, porción petrosa del temporal
22 apófisis odontoides del axis22, apófisis odontoides del axis
23, apófisis mastoides
24 escama occipital24, escama occipital
25, sínfisis mandíbular
26, ángulo de la mandíbula26, ángulo de la mandíbula
Imagen tomada de: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia‐bucal/cirugia_bucal/tema‐7/page_06.htm
RX WATERSNiñ d 4 ñ
Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/presentations/The%20Role%20of%20Imaging%20in%20Sinusitis.ppt
Niño de 4 años
Tejido blando del reborde infraorbitario
Reborde infraorbitario
Agujeroinfraorbitario
Punto más inferior del piso de la orbitaFisura orbitaria
superiorp
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
Canal para el nervio alveolar posterior yalveolar posterior y
superior
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
Senos Paranasalesnormalesnormales
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
Proyección de la silueta d l l bi idel labio superior
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
Apófisis piramidal del maxilar superiorp
Imagen tomada de: http://www.dentx.com.br/cont_servicos.php?c=servico&tipo=sub_extrabucais_tele_waters
Hipoplasia del seno maxilar del lado derecho
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
Hipoplasia de p psenos frontales
Imagen tomada de: http://www.imageinterpretation.co.uk/images/facial/THREE%20LINES2%20‐%20OM.jpg
Imagen tomada de: http://www.elcamino.edu/faculty/mcolunga/RTA%20Fall%202008/Paranasal%20Sinuses%20Fall%202008%20(10‐20‐08).ppt
RADIOGRAFIARADIOGRAFIA LATERAL ESTRICTALATERAL ESTRICTA
Extensión del pisodel seno maxilar ( )del seno maxilar ( )
por debajo del paladar duro ( )
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
• Pared posterior del seno maxilar ( )seno maxilar ( )• Paladar duro ( )
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
Techo del seno ma ilarseno maxilar
Imagen tomada de: http://www.elcamino.edu/faculty/mcolunga/RTA%20Fall%202008/Paranasal%20Sinuses%20Fall%202008%20(10‐20‐08).ppt
Apófisis coronoidessobreproyectada alsobreproyectada al seno maxilar
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
RADIOGRAFIARADIOGRAFIA AXIALAXIAL
Ala mayor del esfenoides ( )Ala mayor del esfenoides ( )Pared posterior de la orbita ( )Pared posterior y lateral del seno
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
Pared posterior y lateral del seno maxilar ( )
Pared anterior del seno maxilar ( )Pared medial del seno maxilar ( )
Imagen tomada de: http://www.focusradiologia.com.br/servicos/imgs‐extrabucais/axial.jpg
Imagen tomada de: http://www.focusradiologia.com.br/servicos/imgs‐extrabucais/axial.jpg
TOMOGRAFIATOMOGRAFIA COMPUTARIZADA… por fin las 6 paredes del
seno maxilar…
Paredes:AnteriorMedialLateralLateralPosterior
Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/anatomy%20Head%20neck%2005b.ppt
Paredes:SuperiorpMedialLateralLateralInferior
Imagen tomada de: http://anatomy.med.umich.edu/radiology/xray/head_ct_coronal.html
Paredes:SuperiorpAnteriorPosteriorPosteriorInferior
Imagen tomada de: http://www.medicosdeelsalvador.com/uploads/curriculum/6/10396‐06SPN‐21.jpg
Imagen tomada de: http://www.info‐radiologie.ch/sinonasal‐imaging.php
OTROS CORTES AXIALES…
Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/anatomy%20Head%20neck%2005b.ppt
Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/anatomy%20Head%20neck%2005b.ppt
Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/anatomy%20Head%20neck%2005b.ppt
Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/anatomy%20Head%20neck%2005b.ppt
Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/anatomy%20Head%20neck%2005b.ppt
Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/anatomy%20Head%20neck%2005b.ppt
OTROS CORTES CORNALES…
Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/anatomy%20Head%20neck%2005b.ppt
Imagen tomada de: http://www.ajronline.org/content/vol189/6_Supplement/images/large/12_07_7031_01.jpeg
Imagen tomada de: http://www.sinuses.com/ctscan.htm
Imagen tomada de:Imagen tomada de: http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/articles/health_tools/sinusitis_slideshow/PRinc_rm_CAT_scan_image_of_sinuses.jpg
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