semiologia del aparato cardiovascular curso de post grado de semiologia

SEMIOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Dr. Julio Chirinos Pacheco

Síntomas cardiovasculares importantes en Farmacología

• Disnea de causa cardiaca• Dolor coronario y pericárdico• Palpitaciones• Síncope• Edema de causa cardiovascular• Cianosis de causa cardiaca

Parámetros de examen físico

• Pulso• Presión arterial

Síndromes cardiovasculares importantes en Farmacología

• Insuficiencia cardiaca• Síndromes coronarios• Hipertensión arterial• Arritmias cardiacas

Síntomas Cardiovasculares importantes

La disnea de causa cardiaca

• Disnea en la sensación subjetiva de falta de aire, que puede tener casa cardiaca, respiratoria o hematológica

• La disnea de causa cardiaca puede aparecer cuando aumentan las exigencias metabólicas por ejercicio o emociones (disnea de esfuerzo) o puede estar presente incluso durante el reposo físico y mental (disnea de reposo)

• La disnea de reposo puede ser a su vez continua o aparecer bruscamente por cortos periodos (disnea paroxística)

Grados de capacidad funcional según la New York Heart Association (1964)

• Grado I : disnea con esfuerzos importantes (subir varios pisos por escaleras)

• Grado II : disnea con esfuerzo a medianos como correr un breve techo o subir un piso por escaleras

• Grado III : disnea con esfuerzos como lavarse, comer o hablar

• Grado IV : disnea en reposo físico y mental

Dolor de origen coronario

• El dolor de la angina de pecho o del infarto de miocardio es de localización precordial, de intensidad variable (puede ser muy intenso), de carácter constrictivo y opresivo (…tengo como el peso de una piedra sobre el pecho…), generalmente irradiado al borde cubital o interno de brazo, antebrazo y mano izquierdos, aparece con esfuerzos físicos o emociones y no cambia con la posición

• Dura de 2 a 5 minutos luego de iniciar el reposo, si es angina de pecho clásica. Dura más de 20 minutos, a pesar del reposo si es angina inestable o infarto de miocardio.

• Suelen mejorar con nitratos sublinguales

• Hay una forma de angina en reposo debida a vasoespasmo coronario, que aparece incluso durante el sueño y se llama angina variante de Prinzmetal. El paciente realiza incluso esfuerzos importantes sin dolor y calma con vasodilatadores coronarios como bloqueadores de canales de calcio con acción sobre el corazón como verapamilo o dialtiazem

Dolor de origen coronario

Dolor de origen pericárdico

• Se origina por inflamación del pericardio (pericarditis), membrana serosa de 2 hojas que envuelve al corazón especialmente de la cara anterior de la hoja parietal

• Es de inicio progresivo pero puede iniciarse bruscamente. Es también retroesternal y se irradia al pezón y la base pulmonar izquierda, por la relación del pericardio con la pleura izquierda

• Suele tener carácter urente o lancinante• Aumenta con la tos y con el estornudo y se modifica

con los cambios de posición

Palpitaciones

• Es la percepción de la actividad del corazón• Generalmente se describe como un cambio en la

frecuencia, el ritmo o la fuerza de contracción del corazón

• El paciente experimenta aceleración del corazón o golpeteo en el pecho, irregularidad y aun detención momentánea de los latidos

• NO necesariamente es patológico y las palpitaciones pueden ser experimentadas por personas por lo demás sanas

• Es importante que el paciente describa:1. ¿Cómo son?2. ¿Cómo comenzaron?3. ¿Cómo finalizaron?

• Son importantes si tienen inicio y terminación bruscas pues pueden corresponder a arritmias como taquicardia paroxística supraventricular o fibrilación auricular paroxística

• También debe preguntarse por síntomas asociados, factores desencadenantes, frecuencia de los episodios, efecto de tratamientos previos o enfermedades asociadas (cardiopatías o enfermedades psiquiátricas)

Palpitaciones

Síncope

• Se caracteriza por la pérdida súbita y transitoria de la conciencia , asociada con pérdida del tono postural. Se debe a hipoperfusión cerebral transitoria y suele tener una recuperación rápida y completa

• Tiene múltiples causas : reacción vagal intensa, dolor de causa gástrica, neuralgia del trigémino, hipotensión ortostática o arritmias cardiacas

• No siempre se llega a la pérdida de la conciencia y el paciente experimenta un nublamiento visual. Generalmente hay hipotensión arterial y bradicardia en casos de reacción vagal. A esto se denomina lipotimia o presíncope.

Edema de causa cardiaca

• Edema en general es el incremento anormal, localizado o generalizado, del volumen del líquido intersticial

Características semiológicas del edema de origen cardiaco

• Generalizado, no localizado y predomina en miembros inferiores, pero puede ascender hasta el tórax o abdomen y acompañarse de ascitis (líquido en la cavidad abdominal) e hidrotórax (líquido en el espacio pleural)

• Intensidad variable, desde leve hasta muy severo• Consistencia blanda• La piel no cambia de color, no es caliente ni doloroso• Es más intenso por las tardes y se reduce en las

mañanas, por redistribución a la zona sacra• Se puede asociar a disnea, tos y cianosis central

Cianosis

Cianosis central

Parámetros del examen físico cardiovascular

Pulsos

• El pulso arterial depende de las contracciones del ventrículo izquierdo, la cantidad de sangre que es eyectada en cada sístole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y la onda de presión que se produce a través del sistema arterial que depende también de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar periférica.

• El pulso normal se palpa como una onda cuya fase ascendente es más rápida y el descenso más suave. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y una ritmicidad regular.

Pulso normal

Sitios de palpación del pulso

• El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los más usadsos son los siguientes: - Pulso carotídeo, en el cuello, sobre cada

arteria del mismo nombre. - Pulso braquial, en el pliegue de los codos, en su cara anterior - Pulso radial, en la muñeca - Pulso femoral, en la ingle - Pulso pedio, en el dorso del pie

Aspectos del pulso

• Frecuencia, de 60 a 90 por minuto. Frecuencia menor : bradicardia Frecuencia mayor: taquicardia

• Amplitud mediana Amplitud disminuída o aumentada

• Regularidad, espacio igual entre latido y latido Irregularidad : arritmia cardiaca

Frecuencia

- La ritmicidad, se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular, en cuyo caso existe una arritmia. Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior, con pequeñas variaciones que se producen con la respiración.

Pulso arrítmico

• Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud, tal como ocurre en la fibrilación auricular que es la causa más frecuente.

¿Qué es la presión arterial?

– Se define como la fuerza

ejercida por la sangre contra

cualquier área de la pared

arterial

– Se expresa a través de las

diferentes técnicas de

medición como PA sistólica,

PA diastólica y PA media.

Valores normales de presión arterial

• Determinación en consultorio:- PAS <140mmHg-PAD < 90mmHg

• Determinación en el hogar:- PAS < 135mmHg- PAD < 85mmHg

• Determinación por MAPA- diurna PAS<135 PAD<85mmHg- nocturna PAS <120 PAD< 70mmHg- promedio 24 hs PAS <130 PAD<80mmHg

Síndromes cardiovasculares importantes en Farmacología

Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia cardiaca

• Insuficiencia cardiaca izquierda:- tos- disnea- cianosis

• Insuficiencia cardiaca derecha:- edema- hepatomegalia- ingurgitación yugular

Tipos de insuficiencia cardiaca izquierda

• Disfunción sistólicaDificultad en la fuerza de contracción del

ventrículo izquierdo, por ejemplo secundaria a infarto y necrosis del músculo del ventrículo izquierdo• Disfunción diastólica

Dificultad en el llenado del ventrículo izquierdo debido a aumento en el grosor de la pared ventricular con reducción del volumen de llenado ventricular durante la diástole

Síndromes coronarios

Sindromes coronarios

• Agudos:- Angina inestable- Infarto de miocardio sin elevación del ST- Infarto de miocardio con elevación del ST

• Crónicos:- Angina clásica (estable)- Angina variante (Prinzmetal)

Síndromes coronarios agudos

• Angina inestable : Dolor precordial sostenido debido a obstrucción parcial de arteria coronaria . No hay elevación de enzimas cardiacas porque no hay lesión músculo cardiaco

• Infarto de miocardio sin elevación del ST : Obstrucción parcial de la coronaria con elevación de enzimas cardiacas por lesión de miocardio

• Infarto de miocardio con elevación del ST : Obstrucción total de la coronaria con elevación de enzimas cardiacas. Aparecen señales en el ECG de necrosis de músculo cardiaco

• Angina estable : Debida a estrechamiento lento y progresivo de las coronarias por placas arterioescleróticas antiguas. No hay lesión muscular ni elevación de enzimas cardiacas. Hay angina de esfuerzo. No es urgencia médica

• Angina variante : Espasmo de las coronarias, en pacientes en reposo, debida a vasoespasmo coronario. Hay muy pocas placas arterioescleróticas.

Síndromes coronarios crónicos

Hipertensión arterial

Hipertensión arterial

• Elevación anormal de la presión arterial por encima de 140mmHg en la presión sistólica y/o de 90mmHg en la presión diastólica, medida en consultorio médico

Clasificación de PA en Adultos Guías del ESHESC

Categoría de PA Sistólica (mmHg)

Diastólica (mmHg)

Óptima <120 y <80

Normal 120–129 y 80–84

Normal alta 130–139 u 85–89

Hipertensión

Grado 1 (leve) 140–159 o 90–99

Grado 2 (moderada) 160–179 o 100–109

Grado 3 (severa) 180 o 110

European Heart Journal: (2013) 34;2159–2219

Arritmias cardiacas

Concepto de arritmia cardiaca

• Alteración en la regularidad y muchas veces también en la frecuencia cardiaca

• Muchas veces debida a aparición de focos ectópicos de actividad eléctrica anormal que están fuera del marcapaso normal que es el nodo sinusal

• Si el foco ectópico está en aurículas se llama arritmia supraventricular. Si está en ventrículos arritmia ventricular, que tiene una significación más severa

Principales arritmias cardiacas

• Taquicardia paroxística supraventricular• Fibrilación auricular• Extrasistolia ventricular o supraventricular• Taquicardia ventricular• Fibrilación ventricular

¡Muchas Gracias!