rm y correlación anatomopatológica en la enfermedad trofoblástica gestacional alfonso iglesias...
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RM y correlación anatomopatológica en la enfermedad trofoblástica
gestacional
Alfonso Iglesias Castañón, Mercedes Arias González, Marta Herreros Villaravitz, Beatriz Nieto Baltar, Emilio Couceiro
Naveiro, Rocío Fernández Martín
Unidad de Diagnóstico por Imagen (GALARIA)Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
Coruña, 30 Congreso Seram 2010
Objetivo Conocer el grupo heterogéneo de
enfermedades con origen en el trofoblasto
Familiarizarse con los hallazgos en Resonancia Magnética (RM) en este grupo de patología
Correlacionar los hallazgos en RM y en anatomía patológica
Determinar el papel de la imagen en el manejo de estas pacientes
Contenido Introducción
Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Factores genéticos Factores pronósticos y predictivos
RM y correlación anatomopatológica Mola hidatidiforme completa (MHC) Mola hidatidiforme parcial (MHP) Mola hidatidiforme invasiva (MHP) Coriocarcinoma gestacional (CG) Tumor trofoblástico del sitio placentario (TTSP) Tumor trofoblástico epitelioide (TTE)
Papel de la imagen en el manejo de la enfermedad trofoblástica gestacional Conclusiones
Definición La enfermedad trofoblástica gestacional
(ETG) designa un conjunto heterogéneo de procesos benignos y malignos que tienen su origen en el tejido trofobástico fetal, con características patológicas y genéticas específicas, y que se diferencian en su comportamiento clínico-patológico
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Clasificación Mola hidatidiforme completa Mola hidatidiforme parcial (MHP) Mola hidatidiforme invasiva (MHI) Coriocarcinoma gestacional (CG) Tumor trofoblástico del sitio placentario(TTSP) Tumor trofoblástico epitelioide (TTE)
(tipo más frecuente de ETG)
Clínica Diagnóstico precoz difícil, porque el embarazo molar
se inicia como un embarazo normal ETG debe sospecharse en pacientes con :
• Sangrado en el primer trimestre• Útero aumentado de tamaño para la edad gestacional• Ausencia de saco gestacional y estructuras fetales en
ecografía• Cifras elevadas de eta-gonadotropina coriónica humana
También cuando una paciente después de un embarazo o aborto, continúa con sangrado vaginal y niveles elevados de -HCG
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Clínica
Epidemiología
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Epidemiología Mayor incidencia en países asiáticos (1:200 embarazos)
Mayor riesgo en mujeres:• Mayores de 40 años y menores de 20 años• Antecedente de ETG• Dieta pobre en vitamina A• Países pobres• Madre del grupo sanguíneo A y padre del grupo 0
Estadificación Se han utilizado varios sistemas para clasificar
la severidad de la ETG Según la FIGO 2000, la ETG se clasifica, en
dos grupos con implicaciones terapéuticas
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
FIGO Score 0 1 2 4
Edad (años) < 40 40 - -
Embarazo previo Mola Aborto A término -
Intervalo en meses desde último embarazo
< 4 4 - 6 6 - 12 > 12
hCG (IU/ml) pretratamiento < 1000 1000 - 10000 10000 - 100000 > 100000
Tamaño del tumor incluido el útero (cm)
< 3 3 - 5 > 5 -
Sitio de las metástasis Pulmón Bazo, Riñón Gastro-intestinal Hígado, Cerebro
Numero de metástasis - 1 - 4 5 - 8 > 8
Fallo previo de quimioterapia - - Un fármacoDos o más fármacos
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Estadificación tumoral El riesgo individual se obtiene sumando el valor asignado
para cada factor pronóstico.
Las pacientes con un valor bajo 6, según la puntuación
de la FIGO, tienen un riesgo bajo de manifestar
resistencia al tratamiento con un sólo agente
quimioterápico (metotrexate-actinomicinaD)
Con un valor > 6, requieren una quimioterapia combinada
El TTSP no se clasifica con este sistema
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Factores genéticos La expresión de la proteína TP 53, se asocia
con un comportamiento más agresivo de la ETG (más frecuente en molas completas y en el coriocarcinoma)
La expresión de la proteína TP 21 se ha detectado en molas completas y coriocarcinoma
Otros genes que se han descrito asociados con las molas completas y el coriocarcinoma son:
• C-MYC, C-ERB-2, HDH 2, BCL-2, HAPK• Receptor de factor de crecimiento epidérmico (EGFR)
Estas moléculas pueden ser potencialmente utilizadas como dianas teapéuticas para el tratamiento de la enfermedad metastásica, refractaria a tratamiento con quimioterapia convencional
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Factores pronósticos Factores pronósticos adversos para ETG:
• Edad > 40 años• Embarazo previo “ a término”• Intervalo > 12 meses con un embarazo previo -HCG > 100000 mIU/l• Tumor > 5 cm• Enfermedad hepática y cerebral• No respuesta previa al tratamiento con quimioterapia
Tasa de supervivencia en pacientes de alto riesgo: 85 – 95%
Tasa de supervivencia en pacientes de bajo riesgo: 100%
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Mola hidatidiforme completa (MHC) Tipo más frecuente de ETG EL cariotipo en más del 90% es 46XX,
con todo el material genético paterno (ovocito anuclear, vacío, fertilizado por un espermatozoide haploide (23X), que se duplica)
Macroscópicamente es una degeneración hidrópica de las vellosidades coriónicas y una proliferación anormal del trofoblasto (hiperplasia y atipia celular)
20% evolucionan a mola invasiva o a coriocarcinomaca
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Mola hidatidiforme completa: RM
El tejido molar distiende el endometrio y el útero aumenta de tamaño, con una apariencia en “racimo de uvas”
En imágenes potenciadas en T2, la MHC muestra señal hiperintensa y heterogénea
En imágenes potenciadas en T1, la MHC tiene una señal similar o mayor que el miometrio adyacente. Las áreas focales hiperintensas corresponden a zonas de hemorragia
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatidifrome invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Mola hidatidiforme completa: RM Tras contraste las zonas de realce
indican enfermedad activa (células trofobásticas viables)
Son tumores muy vascularizados:• Formaciones serpiginosas con ausencia de
señal, en relación con vasos dentro del tumor, en el miometrio, en parametrios y en áreas anexiales
• Dilatación de vasos ilíacos internos y vasos arcuatos
Quistes ováricos bilaterales multiseptados (quistes teca-luteínicos) en 20-50% de las mujeres (sólo en pacientes con niveles muy altos de -HCG)
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronostico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Mola completa
RM sagital potenciada en T2 (A) que muestra un útero aumentado de tamaño con una cavidad uterina distendida y ocupada por una masa heterogénea (flecha). La masa multiquística presenta la apariencia clásica de “tormenta de nieve” o “racimo de uvas”. En la RM sagital potenciada en T1 antes (B) y después de la administración de contraste (C) se aprecian áreas de realce focal (flecha) indicando enfermedad activa (células trofoblásticas viables)
A B C
Mola completa
RM axial potenciada en T2 (A) de la misma paciente, muestra la masa (flecha) y un quiste ovárico derecho multiseptado (quiste tecaluteínico) (cabeza de flecha). La imagen potenciada en T2 a un nivel más inferior (B) nuestra un quiste tecaluteínico en el ovrio izquierdo (flecha). En la imagen axial potenciada en T1 tras contraste (C) se evidencian zonas de realce focal que indican enfermedad activa (células trofobásticas viables) (flecha).
A B
C
Mola hidatidiforme parcial (MHP) Cariotipo triploide (70% son 69XXY),
resultado de la fertilización de un ovocito por dos espermatozoides
Microscópicamente hay dos tipos de vellosidades coriónicas: normales y anómalas con degeneración hidrópica e hiperplasia focal de trofoblastos (afectando al sincitiotrofoblasto)
Difícil diferenciarla de un aborto hidrópico con el microscopio, siendo necesario estudiar el cariotipo (los abortos son triploides pero el material genético duplicado es el de la madre )
El riesgo de coriocarcinoma es de 1,8%
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronostico
Mola hidatidiforme completa
Mola hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Mola hidatidiforme parcial : RM
Hallazgos similares a MHC
Diferenciar entre MHC y MHP es difícil
con cualquier técnica de imagen
La diferenciación entre MHC y MHP
se realiza histopatológicamente post-
evacuación del tejido molar
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mola hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Diferenciación histopatológica entre MHP y MHC
Mola hidatidiforme parcial (A). Vellosidades coriónicas hidrópicas de tamaño heterogéneo con indentaciones irregulares e inclusiones trofoblásticas.Mola completa (B). Vellosidades coriónicas muy hidrópicas y edematosas rodeadas de proliferación trofoblástica hiperplásica
A B
Mola hidatidiforme invasiva (MHI)
Es una mola hidatidiforme parcial o
completa que invade el miometrio o
sus espacios vasculares
La mayoría de las molas invasivas
ocurren después de una mola
completa y tienen las misma
características histológicas
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mola hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP Y TTE
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Mola hidatidiforme invasiva : RM
Útero aumentado de tamaño con áreas hiperintensas en T2 dentro del miometrio
Límites imprecisos entre el tumor y el miometrio normal
El tumor puede ser hipervascular tras contraste, y puede distorsionar la anatomía zonal uterina
Son frecuentes la hemorragia y la necrosis
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronostico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP Y TTE
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Imagen sagital de RM potenciada en T2 (A) evidencia una masa con señal de resonancia heterogénea en el cuerpo del útero, con una interfase miometrio-endometrio irregular (flecha) indicativa de invasión. La imagen sagital tras contraste potenciada en T1 (B) muestra realce heterogéneo de la masa (flecha)
Mola invasivaA B
Mola invasiva
Mola invasiva en una paciente con -HCG elevada. Las imágenes de RM axial (A) y sagital (B) potenciadas en T2 muestran una masa hiperintensa y heterogénea (flecha) que invade el miometrio en la pared lateral derecha del útero. Los focos hipointensos intratumorales o áreas de vacío de señal (flecha) indican una marcada vascularización. La imagen de RM potenciada en T1 tras administración de contraste (C) muestra el realce de la masa, con áreas de baja señal en su interior en relación con necrosis
A B C
Coriocarcinoma gestacional Tumor maligno, poco frecuente e hipervascular Cualquier cariotipo Histológicamente se caracteriza por necrosis y hemorragia Microscópicamente las células (citotrofoblastos y
sincitiotrofoblastos multinucleados) se disponen agrupadas formando láminas, con ausencia de vellosidades coriónicas
El coriocarcinoma puede metastatizar:• Pulmón (60-75%)• Vagina (40-50%)• Cerebro(15-20%)• Hígado (15-20%)• Bazo (10%)
Puede ocurrir después de:• Embarazo molar (50%)• Aborto (25%)• Embarazo normal(22,5%)• Embarazo ectópico (2,5%)
Puede presentarse con metástasis a distancia y elevación de -HCG muchos años después de un aborto o un embarazo a término
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP Y TTE
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Coriocarcinoma gestacional : RM Existe un solapamiento de los hallazgos
de imagen entre el coriocarcinoma y la mola invasiva
La distinción entre coriocarcinoma y mola invasiva se realiza histológicamente
El coriocarcinoma está habitualmente bien definido, con un tamaño pequeño y señal mixta en imágenes T2
Tiene una marcada captación de contraste que refleja su hipervascularización
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP Y TTE
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Coriocarcinoma gestacional
Imagen potenciada en T2 axial (A) y sagital (B) con una masa hiperintensa y heterogénea (flecha) en el tercio uterino inferior derecho La masa interrumpe la línea miometrial hipointensa (flecha) indicando invasión.
A B
Coriocarcinoma gestacionalImágenes de RM sin contraste (A) y estudio de RM dinámico tras contraste (B,C,D) mostrando realce intenso y precoz del centro de la masa (flechas) que presenta un halo hipointenso (cabeza de flecha) en relación con necrosis. El diagnóstico anatomopatológico fue de coriocarcinoma.
A B
C D
Diferenciación histopatológica entre coriocarcinoma y mola invasiva
Mola invasiva (A). Vellosidades de la mola infiltran el miometrio.Coriocarcinoma (B). Patrón bifásico típico con mezcla de sincitiotrofoblastos y citotrofoblastos
A B
Tumor trofoblástico del sitio placentario y Tumor trofoblástico epitelioide
Poco frecuentes Material genético paterno nuevo, no
presente en el tejido uterino normal Histopatológicamente están formados por
células trofoblásticas intermedias extravellosas en el sitio de implantación (TTSP) o en la hoja coriónica (TTE)
Tras cualquier tipo de embarazo La hormona secretada es el lactógeno
placentario humano 15-25% de los casos son malignos (invasión
local o metástasis a distancia)
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Tumor trofoblástico del sitio placentario Tumor trofoblástico epitelioide : RM
Dos patrones diferentes en RM Tipo hipervascular: Masa isointensa
respecto al miometrio sano en imágenes T1 y ligeramente hiperintensa en imágenes T2. Realce intenso tras contraste
Tipo hipovascular: Masa de pequeño tamaño ligeramente hiperintensa o isointensa respecto al miometrio normal en imágenes T1 y T2. Escaso realce tras contraste
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Diagnóstico diferencial Restos abortivos retenidos (RAR)
• El diagnóstico de RAR se sospecha cuando: • Se demuestra una placenta incompleta • Existe sangrado vaginal anormal postparto o
postaborto que puede acompañarse de dolor abdominal leve o moderado y fiebre
• Ecografía: Hallazgos inespecíficos, simulan un trombo intrautero
• RM: Masa heterogénea en imágenes T1 y T2 • Realce variable tras contraste• Los hallazgos en RM son muy similares a los
que pueden observarse en la ETG• Valores normales o mínimamente elevados de
-HCG en RAR (muy importante para diferenciar ambas entidades)
Definición
Introducción
RM
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronostico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Conclusiones
Restos abortivos retenidosImagen potenciada en T2 sagital (A) y axial (B) e imagen sagital (C) y axial (D) tras contraste que muestran una masa endometrial (flechas) con señal heterogénea en las imágenes potenciadas en T2 y escaso realce periférico (cabezas de flecha). En una paciente con sangrado vaginal y antecedente de embarazo, se correspondía con restos abortivos retenidos
A
C
B
D
Papel de la Imagen Ecografía
• Técnica de elección ante sospecha de ETG • Excluye: Embarazo intrauterino, embarazo
ectópico, restos abortivos retenidos, o restos de tejido trofoblástico tras evacuación de una mola
• Muestra una masa ecogénica con múltiples espacios quísticos que distienden la cavidad uterina
• ETG, degeneración hidrópica de la placenta y aborto incompleto pueden tener una apariencia ecografía similar
• La ecografía no es útil para demostrar invasión uterina
Definición
Introducción
RM
Role of imaging
Teaching points
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronostico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Imagen ecográfica del útero de una paciente con 540,000 IU/ml de -HCG y una mola completa, con distensión de la cavidad uterina ocupada por material ecogénico que clásicamente se describe con un aspecto de “tormenta de nieve”
TC• Indicada para despistaje de metátasis a distancia en pacientes de alto riesgo: pulmón, cerebro e hígadoDefinición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Role of imaging
Teaching points
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
TC sin (A) y con contraste (B) en una paciente con antecedentes de coriocarcinoma (6 años de seguimiento) que muestra una masa de alta densidad con edema circundante. La biopsia esterotáxica detectó afectación metastásica
Papel de la Imagen
A B
PET-TC• Existen pocas publicaciones que avalen su eficacia en el
estudio de ETG• Puede demostrar enfermedad oculta cuando la ecografía, TC o
RM son negativos
Papel de la Imagen
RM
• Más fiable para localizar el tumor
• Demuestra la extensión fuera del útero: parametrios, vagina...
• Refleja la vascularización del tumor post-contraste y puede detectar precozmente la ETG invasiva
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme nvasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Role of imaging
Teaching points
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Metástasis Cérvico-VaginalesImágenes de RM potenciada en T2 sagital (A) y axial (B) e imagen axial potenciada en T2 con saturación grasa (C) que muestran una masa cervical hiperintensa que se extiende al tercio superior de la vagina (flecha) en una mujer con sangrado vaginal y antecedentes de coriocarcinoma. La RM tras contraste (D) muestra intenso realce de la masa. El tumor invade tejidos paravaginales y el parametrio izquierdo (cabezas de flecha). Ascitis (). La anatomía patológica demostró afectación metastásica
A B
C D
*
*
Mola InvasivaEstudio dinámico. Mola invasiva en un paciente con -HCG elevada. Imágenes de RM potenciadas en T2 axial (A) y sagital (B) con una masa hiperintensa y heterogénea en el fundus uterino, con interfase irregular entre miometrio y endometrio (flechas) que indica invasión miometrial. Imagen sagital potenciada en T1 con saturación grasa, en fase precoz tras administración de gadolinio (C) con realce de la zona de unión y ausencia de realce en la zona de invasión (flecha) que no se aprecia en las imágenes tras contraste tardías (D).
A B
C D
Respuesta al tratamiento: Papel de la Imagen La ecografía y la RM, en combinación con niveles
seriados de -HCG, sirven para evaluar la respuesta a la quimioterapia; volumen y vascularización del tumor
Reaparición a los 6-9 meses de tratamiento de la anatomía zonal uterina en imágenes T2
La vascularización del tumor disminuye paralelamente a la disminución de los niveles de -HCG
Demostrar posibles complicaciones, como malformaciones vasculares que aparecen con vasos tortuosos dentro de un miometrio engrosado
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronostico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Role of imaging
Teaching points
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Valoración de respuesta al tratamiento
Respuesta completa de una mola invasiva tras tratamiento. La imagen potenciada en T2 en el plano sagital (A) evidencia una gran masa hiperintensa y heterogénea (flecha) en el fundus uterino que invade el miometrio. La imagen de seguimiento tras tratamiento (B) muestra una respuesta completa con restauración de la anatomía zonal del útero
A B
Conclusiones ETG agrupa un conjunto de entidades con
característica genéticas y patológicas propias
La sospecha clínica en estadíos iniciales es difícil por que hay pocos datos clínicos que la diferencien de un embarazo normal
ETG debe sospecharse en una paciente con sangrado vaginal continuo y elevación de los niveles séricos de -después de un parto o un aborto
La Mola Completa es el tipo más frecuente de ETG
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronostico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mpla hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
PSTT y ETT
Role of imaging
Teaching points
Diagnóstico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Conclusiones Hallazgos en RM:
• Útero aumentado de tamaño• Cavidad endometrial distendida y ocupada
por una masa de señal heterogénea en imágenes T2 (“racimo de uvas”)
• Las áreas de realce focal indican enfermedad activa
• Quistes ováricos bilaterales multiseptados La distinción entre MHP y MHC se
realiza histológicamente post evacuación del tejido molar
El coriocarcinoma se diferencia histológicamente de una mola invasiva por la ausencia de vellosidades coriónicas en la placenta
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mpla hidatidiforme invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Role of imaging
Teaching points
Diagnostico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Conclusiones Ecografía es la técnica de elección para
el diagnóstico inicial TC está indicada en la detección de
metástasis a distancia RM es la técnica más fiable para la
estadificación (localización, extension dentro del endometrio y fuera del útero, vascularización)
El estudio dinámico con contraste puede ayudarnos a valorar mejor la invasión miometrial
RM en combinación con los niveles seriados de -HCG, son la herramienta más fiable para demostrar la respuesta al tratamiento
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mpla hidatidiforme Invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Role of imaging
Teaching points
Diagnostico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
Conclusiones
Reconocer los hallazgos en RM, específicos o no, permite el diagnóstico correcto y por lo tanto el manejo clínico adecuado de las pacientes
La RM es particularmente útil en la enfermedad trofoblástica gestacional para realizar la monitorización de la respuesta al tratamiento
Definición
Introducción
RM
Clasificación
Epidemiología
Clínica
Estadificación
Genética
Pronóstico
Mola hidatidiforme completa
Mpla hidatidiforme parcial
Mpla hidatidiforme Invasiva
Coriocarcinoma gestacional
TTSP y TTE
Role of imaging
Teaching points
Diagnostico diferencial
Papel de la imagen
Conclusiones
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