psicopatologia contenido u1
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UNIDAD 1
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS BÁSICOS. ETIOLOGÍA DE
LA ENFERMEDAD MENTAL
OBJETIVO
Conocer los conceptos básicos del estudio de la psicopatología, así como el
impacto que tiene su estudio en la salud.
TEMARIO
1.1 CONCEPTO DE PSICOPATOLOGÍA 1.2 HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA
1.3 SIGNO, SÍNTOMA Y SÍNDROME
1.4 NORMALIDAD Y ANORMALIDAD
1.5 SALUD Y ENFERMEDAD MENTAL
1.6 EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD PÚBLICA
1.7 MODELO BIOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD MENTAL
1.7.1 Factores constitucionales y genéticos de la enfermedad
1.7.2 Cerebro y conducta
1.7.3 Factores neurobiológicos en la enfermedad mental
1.8 MODELO PSICODINÁMICO DE ENFERMEDAD MENTAL, Y EL CONCEPTO DE
FIJACIÓN Y REGRESIÓN EN EL DESARROLLO MENTAL
1.9 EL MODELO SOCIOCULTURAL DE LA ENFERMEDAD MENTAL Y LA EPIDEMIOLOGÍA
DE LOS TRASTORNOS MENTALES
1.10. TEORÍA DEL APRENDIZAJE Y EL MODELO CONDUCTUAL DE LA ENFERMEDAD
MENTAL
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MAPA CONCEPTUAL
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INTRODUCCIÓN
La psicopatología es el estudio de las enfermedades de la psique, aunque
también se puede definir en razón del sufrimiento del alma o bien, psique en
términos etimológicos, no obstante hace referencia a diferentes dimensiones del
ser humano, como las conductas, la biología y el entorno social, es por ello que
la psicopatología se auxilia de diferentes ciencias para el estudio completo e
integral de las diferentes patologías, sufrimientos o disfunciones que tiene el ser
humano.
La anormalidad puede explicarse desde un punto de vista estadístico, es
decir, todo aquello que se encuentra fuera de la norma o del estándar de la
sociedad.
Una conducta anormal resulta, compleja y preocupante, tanto para los
científicos que se encargan de estudiarla como para la sociedad en general,
esta preocupación ha conducido a los científicos a preguntarse acerca del
origen o genealogía de la patología, hasta sus alcances, nombrados como
pronósticos, y los posibles vínculos e incidencias que tiene el ser humano
disfuncional con el medio.1 Históricamente, la psicopatología ha mutado
conceptualmente, así como su tratamiento; en este sentido, la visióncontemporánea de patología es muy distinta a la que se tenía en el
Renacimiento e incluso la Edad Media.
Esta unidad tiene la finalidad de brindar una concepción amplia de la
psicopatología, desde su definición, pasando por la historia y los eventos que la
conforman, como la biología, la psicología y la sociedad, hasta la explicación
que algunas teorías conductuales indican al respecto.
Monedero Gil, Carmelo, Psicopatología humana, p. 10
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1.1 CONCEPTO DE PSICOPATOLOGÍA
El concepto de psicopatología, etimológicamente, se refiere al estudio del
sufrimiento o enfermedad que tiene la psique o el alma. Además, tiene una
conexión con otras ciencias médicas, como la neurología, la fisiología, la
neuroanatomía y la psiquiatría, que son las que suelen ocuparse de la
enfermedad en el hombre; también se puede definir como una ciencia que
estudia las desviaciones patológicas de la vida psíquica.
No obstante, el concepto no se encuentra comprometido necesariamente
con las ciencias médicas, ya que el objeto de estudio de estas ciencias es el
cuerpo, no así, de manera obligatoria, la mente.
La enfermedad se define como una alteración física que imposibilita la
funcionalidad normal del organismo. En contraste, la psicopatología es laciencia que se encarga del estudio de los padecimientos de la mente o de las
enfermedades de la construcción psíquica del ser humano. En este sentido, la
psicología y la psiquiatría se encargan del estudio de la salud mental, ambas
comparten el objeto de estudio, sin embargo, su metodología es distinta, por
ejemplo, la psiquiatría utiliza medicamentos, lo cual no ocurre en la psicología,
porque esta ciencia utiliza la orientación psicológica o la psicoterapia como
tratamiento de los trastornos mentales y el estudio de los mismos.
En este sentido, es posible indicar que el ser humano suele tener
dificultades en su adaptación al medio para desempeñarse dentro de la
dimensión biológica, psicológica y social, debido a que el entorno social,
comúnmente rechaza de manera directa o indirecta a quienes padecen de
algún trastorno mental, simplemente porque no entran en la norma que la
sociedad acepta. Los trastornos mentales suceden debido a diferentes factores,
tanto internos (como la fisiología y la genética) como externos (vínculos sociales
o la manera de ser educado en una familia); así, estos factores pueden originar
y/o derivar en una conducta anormal o desadaptativa; de acuerdo con esta
lógica, se denominan conductas normales a aquellas que se encuentran dentro
de la norma o en el estándar de la población, es decir, lo que es aceptado
socialmente, mientras que una conducta anormal es aquella que se encuentra
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fuera de la norma o que no es socialmente aceptada. De este modo, existe una
psicología anormal, la cual estudia de manera científica las conductas que se
consideran extrañas o anormales, y para predecirlas y controlarlas, las estudia
de manera objetiva y descriptiva.
A principios del siglo XX, los psiquiatras denominaban a ciertas
conductas, que son materia de estudio de la psicopatología, como extrañas o
espectaculares, por ejemplo, algunas conductas sexuales las llamaban
perversiones o desviaciones, como el sadismo, el masoquismo, e incluso la
homosexualidad, que ahora se denominan preferencias sexuales o parafilias; o
las parálisis que ahora se sabe son causadas por la histeria o las alucinaciones
de quien padece esquizofrenia. En este sentido, también los comportamientos
antisociales, por ejemplo los homicidios o las violaciones, y las conductasgeneradas por la depresión y la ansiedad son objeto de estudio de la
psicopatología.
La descripción de una conducta anormal se debe basar en
observaciones sistemáticas hechas por profesionales; estas observaciones,
combinadas con los resultados de la conducta patológica de una persona, se
convierten en psicodiagnóstico.
La psicopatología sigue la misma metodología científica de la psicología
anormal (excepto por la utilización de medicamentos) hasta llegar a un probable
diagnóstico; asimismo, la psicología y la psicopatología comparten su interés
por la conducta humana junto con otras ciencias como la filosofía, la
antropología, la etología, entre otras, aunque la psicopatología centra su
atención en la conducta anormal o patológica, mientras que la psicología,
además de la conducta anormal, se interesa por las implicaciones que tienen
estas conductas con su medio.
Tanto la psicología como la psicopatología tienen como objetivo dar
respuesta a las siguientes interrogantes: ¿cuáles son los criterios de la
conducta anormal?, ¿cómo se clasifica la conducta anormal?, ¿cuál es el
tratamiento de tales conductas?, y ¿cómo prevenirlas?
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Aquí es importante destacar una distinción entre la psicología clínica y la
psicopatología, ya que la primera es una ciencia aplicada, que se centra en el
diagnóstico y tratamiento del sujeto, mientras que la psicopatología desarrolla la
génesis para crear leyes que permitan dictaminar los padecimientos y delimitar
sus rasgos.
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
1. Redactar una definición personal acerca de la psicopatología, esta
definición debe incluir aspectos biológicos, psicológicos y sociales, de
acuerdo lo que se mencionó en el apartado anterior.
2. Realizar una ensayo en parejas y contestar: ¿qué es normal y qué
anormal en la sociedad donde habitas? Esta pregunta debe contener
creencias, ideologías y conductas.
Al finalizar ambas actividades deberán reunirse en el salón de clases, y
con ayuda del profesor deberán llegar a una conclusión final.
1.2. HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA
A lo largo de la historia, el concepto de psicopatología, así como susmanifestaciones, han ido cambiando, aunque una ciencia no es lo que su
historia dictamina, el conocimiento de la historia propone conocer mejor el
presente.
“La historia de la psicopatología es una dimensión más de la historia de
la humanidad”,2 y se puede ubicar en las fuentes que se refieren a la historia de
la medicina, de la filosofía y de la psicología; comienza a finales del siglo XIX,
sin embargo, tiene un precedente que tiene origen en el mundo antiguo.
En la antigüedad, la explicación de las conductas anormales tenía origen
solamente en la observación. Las primeras interpretaciones tenían una
concepción mágica, así, toda conducta fuera de lo establecido socialmente se
atribuía a un fenómeno sobrenatural; después se le dio una explicación
2 Monedero Gil, Carmelo, Psicopatología humana, p. 29
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organicista, que centraba la atención en las causas físicas, y más adelante se
llegó a una concepción psicogenética, que da a estas conductas una
explicación psicológica y psicosocial.
La mayoría de las ideas acerca de la conducta anormal se encuentran
arraigadas en las creencias que operan en una sociedad y en un tiempo
determinado.
La historia indica que en las culturas primitivas, el pensamiento mágico
se utilizaba como explicación primaria para aquellas conductas diferentes a lo
establecido por la cultura, el medio y la sociedad; en la sociedad preclásica, las
causas de la locura eran atribuidas a un castigo divino y a la posesión
demoniaca.
Por su parte, la línea que marca la época grecorromana es la fisiológicasomática, ya que se creía que los cambios de conducta estaban relacionados
con los humores corporales, (flema-cerebro, sangre-corazón, bilis amarilla-
hígado, bilis negra-bazo), y que éstos eran provocados por la alimentación que
tenía la persona.
En la Edad Media, la explicación para los comportamientos anormales
era que la persona estaba poseída por demonios y/o que estos trastornos eran
producto de la brujería.
Durante el Renacimiento e Ilustración se produjo un cambio de
pensamiento en relación con las personas que padecían o presentaban una
conducta fuera de lo normal, y debido a ello se fundaron los primeros
manicomios en Barcelona, Valencia y Londres, alrededor del siglo XV; y por
primera vez Juan Luis Vives (1497-1588), plantea que el encierro debe ser con
fines terapéuticos. Por su parte, Johann Weyer (1516-1588) es considerado el
padre de la psicopatología moderna y el primer psiquiatra, su trabajo fue
fundamental y sirvió para comenzar el estudio de las enfermedades mentales, y
realizó detalladas descripciones clínicas.
A finales del siglo XVIII, se generó la tendencia a la observación y a la
descripción clínica de los diversos trastornos, pero por otro lado, se recluyó a
toda a aquella persona que presentara una conducta distinta a la establecida
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socialmente, y así se encerró a huérfanos, a mendigos y a marginados; estos
lugares de reclusión se consideraban como lugares denigrantes para la vida
humana.
La época comprendida entre finales del siglo XVIII y principios del XIX se
destacó porque se generó una reforma asistencial, se abandonó la teoría de los
humores y surgió un nuevo modelo clínico: el método clínico descriptivo, el cual
consistía en hacer una recopilación detallada del comportamiento y la
sintomatología del enfermo, a partir de este método surge un nuevo modelo de
clínica diferente a la especulación, para comenzar por la medición, la
comprobación y la corroboración, esta metodología es propia del método
científico.
A finales del siglo XIX y principios del XX surge la teoría explicativa, lacual tiene dos líneas hipotéticas: la línea biológica es la primera, que surge del
contexto médico, en la que Kraepelin hace importantes aportaciones a la
psicopatología, ya que establece los inicios para las clasificaciones y
generalidades de las enfermedades mentales.
La segunda línea es la psicológica, que surge como consecuencia de la
ruptura con la tradición médica, y originó importantes aportaciones de Sigmund
Freud, quien para ese momento ya tenía un nombre como psicoanalista, él
plantea que en los trastornos mentales hay causas psicológicas y no
únicamente biológicas. Freud, padre del psicoanálisis, plantea el trabajo con los
cuadros neuróticos, diferenciando por primera vez los términos de conducta
anormal y conducta normal , lo que permitió comprender los fenómenos
psíquicos. Otra importante aportación de Freud es pasar del estudio de la
anamnesis, que es la historia de la enfermedad, al estudio de la patobiografía,
es decir, la historia del enfermo; hace una revisión profunda del concepto de
enfermedad mental, hasta entonces teñido de un organicismo absoluto, donde
entrelaza los factores psicológicos, apoyado en la etiología, que se refiere al
estudio sobre las causas de las cosas, así como en la terapia de los trastornos
de conducta, en la que la atención se enfoca en la historia del sujeto más que
en la enfermedad.
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Estas nuevas aportaciones trajeron como resultado que se hicieran
cambios de fondo en los hospitales, estableciéndose criterios diferentes para el
internamiento, así como la creación y aplicación de nuevas terapias.
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Formen equipos de cinco personas y realicen la lectura del prólogo y los cinco
primeros capítulos de “El elogio de la locura” del autor Erasmo de Rotterdam.
La lectura se puede consultar en la siguiente liga:
http://www.dim.uchile.cl/~lsaavedr/Elogio.pdf
Al finalizar la lectura, redacten en equipo un ensayo comparativo de la
lectura con lo que se detalló en los primeros temas de esta unidad; el ensayo
debe contener aspectos relacionados al concepto de psicopatología o locura,
desde un punto de vista histórico y científico. Al finalizar el ensayo, compartan
en clase sus opiniones y dudas al respecto para generar una conclusión con
ayuda del profesor.
1.3 SIGNO, SÍNTOMA Y SÍNDROME
La tendencia entre psicólogos y psiquiatras es ofrecer términos para clasificar y
comprender mejor la conducta anormal o psicopatológica en el ser humano; eneste sentido, es importante distinguir entre un signo, un síntoma y un síndrome.
Para ello, la semiología, que es la rama de la medicina encargada de la
identificación de las diversas manifestaciones de las enfermedades, propone
una diferencia entre signo, síntoma y síndrome, a continuación se indica:
• Signo: Es la manifestación física u objetiva que provoca la enfermedad
en la persona; se refiere a una manifestación objetiva que indica o valora
las acciones que la enfermedad está provocando en un determinado
paciente (como por ejemplo, las manchas en la piel). Los signos pueden
ser descubiertos mediante un examen médico. “En psicopatología, los
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signos son manifestaciones concretas de las patologías determinadas
objetivamente”.3
• Síntoma: Son las alteraciones subjetivas de la enfermedad, es decir, las
percibidas únicamente por el paciente, y pueden ser percibidas por el
observador mediante la entrevista y los exámenes pertinentes.
• Síndrome: Es el conjunto o constelación de signos y síntomas
relacionados, es decir, que tienen una patología común y que pertenecen
a diferentes etiologías u orígenes (estudio de las causas de las
enfermedades).
Comprender de manera detallada a los signos, síntomas y síndromes
posibilita el diagnóstico, pronóstico y tratamiento certeros de la patología:
• El diagnóstico permite identificar la enfermedad con base en los signos y
síntomas.
• El pronóstico es la valoración del caso, en cuanto a la evolución y
desenlace de la enfermedad.
• El tratamiento se refiere a las acciones que se llevan a cabo con el
propósito de la curación y/o alivio de la enfermedad.
Finalmente, los signos patognomónicos son los signos exclusivos o
típicos de una enfermedad, que incluso sirven para caracterizarla; son señales
mediante las cuales, un especialista suele reconocer la presencia de una
determinada enfermedad. El síntoma es la manifestación de una posible
enfermedad y el paciente lo percibe de manera subjetiva. De tal suerte que el
conjunto de síntomas forman el síndrome, y éste a su vez forma las categorías
diagnósticas.
3 Romero Aguirre, Javier, Diccionario de psicología, p. 120
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• Interactuar afectivamente con los demás.
• Satisfacer las necesidades corporales sin excesos.
• Se permite sentir el éxito.
• Tener control sobre las emociones.
Existen algunos criterios que se consideran para medir la normalidad:
• Estadístico: indica que el hombre promedio es lo normal, esto en relación
con la frecuencia de las acciones; aunque aquellas acciones
consideradas fuera de lo aceptado socialmente, no se consideran
normales pese a su frecuencia.
• Metódico: corresponde a la regulación social de las acciones.
• Adaptativo: se destaca por autorregular sus necesidades y adaptarlas al
medio social.
• Resolutivo: se refiere a la capacidad para resolver los diversos
problemas que enfrenta de manera cotidiana el ser humano.
Respecto a la anormalidad, como lo indica la psicoterapia Gestalt, la
enfermedad o neurosis comienza cuando el ciclo de la necesidad no llega a lazona de satisfacción de las necesidades, provocando bloqueos en diversas
áreas de la personalidad.
Por otra parte, el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales (DSM-IV), define la conducta anormal como “un síndrome o patrón
conductual o psicológico, clínicamente significativo que ocurre en un individuo y
está asociado con una angustia presente, una incapacidad o un riesgo
significativamente elevado de sufrir muerte, dolor, incapacidad o una pérdida
importante de la libertad”.5 Por lo que se considera anormal a aquello que
cultural y socialmente no es aceptado; estadísticamente, lo anormal es aquello
que al medir un comportamiento se encuentra fuera de la norma, o de lo que no
es socialmente aceptado.
5 Sue, David, Wing Sue, Derald, Psicopatología comprendiendo la conducta anormal , p.7
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ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE
De acuerdo con el apartado anterior, reúnanse en equipos de cinco personas
como máximo y realicen un análisis de los siguientes fenómenos sociales:
• Vandalismo
• Tribus urbanas
• Narcotráfico
• Pena de muerte
• Fanatismo religioso
• Modificación corporal (tatuajes y perforaciones).
De los temas anteriores, discutan en equipo, qué conductas, actitudes e
ideologías son consideradas como “normales” y cuáles “anormales”, y de
acuerdo a qué criterios; por ejemplo, pueden discutir si consideran a la pena de
muerte como normal o anormal, de acuerdo con el punto de vista de todos los
integrantes del equipo; es importante destacar que no importa si sus opiniones
son correctas o no, sino cuál es la opinión generalizada de lo que consideran
como normal o anormal.
Al finalizar, realicen un ensayo con los argumentos de la discusión yexpongan sus ideas en clase para generar una conclusión grupal.
1.5 SALUD Y ENFERMEDAD MENTAL
La génesis de las manifestaciones psicopatológicas se representa en tres
factores: biológicos, psicológicos y sociales; en lo que se refiere a factores
biológicos se encuentran la transmisión de genes y alteraciones del cuerpo,
estos factores son relativamente estables a lo largo del tiempo, lo que no se
puede decir de los factores psicológicos y sociales, porque los principios que
rigen a una sociedad cambian, tal como la psicología de los individuos con el
tiempo, y lo mismo sucede con las manifestaciones psicopatológicas. Lo que se
considera como normal en una cultura, en otra resulta ser lo contrario y puede
ser anormal, sin embargo se puede señalar que lo anormal o patológico es
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aquello que altera el ritmo y conducta cotidianos de la vida de cada individuo, y
altera la relación que tiene con el medio. “Lo cierto es que cada sociedad tiene
su concepto de normalidad o anormalidad psíquicas”.6
La rama de la medicina que tiene por objeto detallar, distinguir y
catalogar los padecimientos se denomina nosología, y es desde ahí donde se
ha definido la salud, así como la salud mental; sin embargo, la psiquiatría
considera que la salud mental es un problema de salud pública, que debe tomar
en cuenta factores sociales, políticos, administrativos y asistenciales, los cuales
se insertan en el concepto de salud y enfermedad mental.
Se dice que alguna vez le preguntaron al padre del psicoanálisis,
Sigmund Freud, acerca de lo que se consideraba como un hombre sano, y
comentó que era aquel que puede trabajar y amar satisfactoriamente; si seconsidera esta idea, es posible concluir que la falta de salud impide al ser
humano disfrutar hasta del amor, y además limita las diferentes capacidades
que le permiten realizar las tareas del diario vivir.
1.6 EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD PÚBLICA
Actualmente, las organizaciones internacionales más importantes, como la
Organización Mundial de la Salud (OMS), el Banco Mundial, y los gobiernos
cúpula (que se consideran de primer mundo por su avance económico), se
encuentran gestionando lo que resulta relevante en cuanto a salud mental se
refiere, ya que documentar los problemas epidemiológicos en el tema es
fundamental. Los diferentes estudios epidémicos actuales abarcan dos líneas:
los descriptivos y los experimentales, tales estudios han permitido delimitar el
curso de la patología, haciendo mediciones reales de la frecuencia y aparición
de nuevos casos de trastornos psíquicos, permitiendo tener evidencia de los
índices de recuperación, reaparición y mortalidad de los diferentes trastornos de
la mente y la personalidad. Los estudios epidemiológicos permiten:
• La validación de los conceptos clínicos.
6 Monedero, Carmelo, Psicopatología humana, p. 25
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• Definir los cuadros psiquiátricos.
• Evaluar la importancia que tienen los aspectos biológicos y psicológicos
en la patología.
• Aportes a la psiquiatría y a la psicología clínica.
Al analizar el tema, se puede encontrar que casi todos los datos que se
obtienen en los diversos estudios de las enfermedades psiquiátricas se
fundamentan en lo que el enfermo puede decir de su vivencia del padecimiento,
y de la interpretación que los expertos hacen del insight del paciente o
capacidad de introspección, es decir, la capacidad que tiene todos los seres
humanos de percatarse o “darse cuenta” de quiénes son o qué sienten. De tal
manera, que los estudiosos de la epidemiología deben tomar en cuenta losfactores ambientales, sociales, culturales, genéticos, biológicos y etiológicos,
así como los actuales estudios epidemiológicos, para continuar haciendo
aportaciones acerca del tema y engendrar políticas eficientes en el campo de la
salud mental. Por otro lado, “la salud púbica es una condición o grado de
bienestar físico, mental y social de la comunidad”;7 es decir, es un conjunto de
estructuras y condiciones físicas, administrativas, legales y financieras que
aseguran la continuidad y efectividad de las acciones llevadas a cabo en saludpública. El campo de acción de la salud pública se conduce en tres ejes:
• La investigación del origen de las enfermedades.
• Los mecanismos de control de tales enfermedades.
• La manera de evitar o prevenir enfermedades.
La relevancia de los programas en salud pública radica en que cuando se
comprueba que una acción es eficaz, se promueve para estandarizar tal técnica
en todo el país o a nivel mundial.
7http://www.fcm.unc.edu.ar/sites/default/files/repositorio/archivos/PROGRAMAS_MEDICINA2002/2AREA_SALUD_PUBLICA.pdf
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ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE
De acuerdo a los conceptos expuestos sobre enfermedad y salud, de manera
individual, ingresa a la siguiente dirección electrónica de la Organización
Mundial de la Salud (OMS): http://www.who.int/es/ y amplía la información que
corresponde a tales términos (enfermedad y salud), basándote en los datos de
la OMS. Al finalizar, redacta un ensayo de una cuartilla como mínimo y
comparte la información y las dudas que hayan surgido por parte de la
investigación en clase; con apoyo del profesor estructuren una conclusión
grupal.
1.7 MODELO BIOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD MENTAL
La sugerencia de Hipócrates de una explicación orgánica para una conducta
anormal fue ignorada durante la Edad Media, sin embargo, fue retomada en el
Renacimiento, aunque fue hasta el siglo XIX que la idea de que los trastornos
mentales tienen una base orgánica, física, o biológica, fue importante.
La aceptación de una causa biológica para los trastornos mentales se
aceleró por los descubrimientos médicos acerca del sistema nervioso, así como
por la revolución farmacológica de 1950. En este sentido, el modelo biológico
considera que la psicopatía es el resultado de alguna disfunción temprana odaño del sistema nervioso; este modelo incluye tres factores que complementan
su explicación:
1. Factor genético: relacionado con la herencia específica de cada
individuo.
2. Factores fisiológicos y conductuales: como la anatomía del cerebro y el
comportamiento.
3. Factores neurobiológicos: como la química de los neurotransmisores del
sistema nervioso.
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1.7.1 Factores constitucionales y genéticos de la enfermedad mental
Los factores genéticos se refieren a cuando un sujeto se encuentra
predispuesto a desarrollar un trastorno específicamente, y esto es causa de su
herencia genética, a lo que se puede denominar como la historia de sangre de
la enfermedad. Los factores constitucionales se refieren a tener la
predisposición orgánica a contraer una determinada enfermedad o trastorno
mental, lo cual también se puede llamar vulnerabilidad o grado de mínimo en la
alteración genética o neurobiológica del individuo. Esto último también se puede
entender como los elementos moleculares y genéticos, neurotransmisores y/o
receptores bioquímicos, así como a los procesos neurofisiológicos y de
desarrollo neurológico, a la maduración y desarrollo psicológico, y el impacto
que tienen en la predisposición de los rasgos de personalidad y mecanismoscognitivos; por todo esto, resulta complejo que sólo un tipo de investigador
pueda cubrir el total de estos temas.
Los estudios genéticos que se han realizado hasta ahora, intentan
determinar si hay alguna relación directa entre las diversas enfermedades
mentales y algún gen específico; las dos líneas de investigación que existen
para determinar si la enfermedad mental se origina por la carga genética son:
• El análisis de los antecedentes familiares en línea de sangre, en estos
estudios se ha encontrado que entre más personas de la familia
desarrollen la enfermedad, mayor es la posibilidad de que las nuevas
generaciones la tengan a lo largo de su vida.
• Los estudios en casos de gemelos, en estos estudios se toman en
cuenta dos tipos de rasgos, los discordantes y los concordantes, cuando
los resultados arrojan que las características de la enfermedad o
patología son concordantes, significa que existe una posibilidad alta de
que esa patología sea trasmitida por la herencia genética.
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No obstante, aunque el estudio de la genética sea relativamente nuevo,
en el caso de las enfermedades mentales no se puede descartar su posible
relevancia en la situación psicopatológica.
1.7.2 Cerebro y conducta
La influencia del estudio de la fisionomía y anatomía del cerebro, y en general
del sistema nervioso, en relación con la conducta humana ha derivado en dos
intervenciones. En primer lugar, se encuentra la intervención de orden
somática, la cual consiste en alterar una función del cerebro o una estructura
del cuerpo para observar cómo cambia con ello la conducta. Esto es
básicamente lo que remite un paciente en tratamiento psicológico o psiquiátrico
cuando describe cómo era su existencia antes y después de algún sucesosignificativo en su vida; la conducta resultante está relacionada en cómo se
altera el cerebro ante el estímulo, el cual puede ser una tarea terapéutica, como
administrar pequeños impulsos eléctricos a un área específica del cerebro, lo
cual separa la corteza cerebral o alguna pequeña parte de ella, aislando el
hemisferio izquierdo del derecho, y así documentar los cambios conductuales
que se presentan en el sujeto. En segundo lugar, se encuentra la intervención
conductual , en la cual se producen cambios en la conducta, buscando
establecer la relación directa entre ese cambio y la producción de un suceso
corporal, un ejemplo de esto son los estudios del sueño, de adquisición del
lenguaje y todas las reacciones bioquímicas que el cerebro lleva a cabo debido
a una modificación en la conducta.
Entre la intervención somática y conductual se debe buscar una
correlación entre ambas, para encontrar la medida en que la biología altera la
conducta. Es importante destacar que, desde este enfoque, es la biología quien
mantiene una independencia como variable a investigar, porque la conducta es
lo que depende de la intervención somática.
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1.7.3 Factores neurobiológicos de la enfermedad mental
Los factores neurobiológicos implican dos factores, que cuando convergen
causan los trastornos psiquiátricos, estos factores son: la química interna del
sistema nervioso, como son los neurotransmisores; y la fisionomía del mismo
sistema nervioso. Por ejemplo, cuando se dañan determinadas zonas
encefálicas, las cuales se encargan de funciones psíquicas, como el habla o la
visión, o zonas que se encargan del procesamiento de los sonidos, esto puede
repercutir en síntomas psiquiátricos, causando alucinaciones visuales o
auditivas. La producción o la suspensión en la producción de determinados
neurotransmisores (químicos del sistema nervioso que se encargan de la
comunicación entre neuronas y zonas cerebrales), también afecta el
comportamiento y la cognición, por lo que de igual manera generan síntomaspsiquiátricos. En resumen, los factores neurobiológicos son aquellos elementos
físicos o fisiológicos –dañados o alterados-, que en conjunto con la química
interna del sistema nervioso –neurotransmisores-, generan síntomas o
trastornos psiquiátricos cuando se alteran, ya sea por la herencia genética o
debido a factores ambientales.
El sistema nervioso simpático funciona por una serie de neuronas que se
interconectan a cada lado de la columna vertebral, y de ese grupo de neuronas
salen, hacia la periferia, fibras nerviosas encargadas de enviar y recibir
estímulos de cada sistema relacionado al sistema nervioso simpático. El
sistema nervioso simpático prepara al organismo para realizar acciones como la
alimentación, la digestión y el estado de reposo. Por su parte, el sistema
nervioso parasimpático funciona de manera antagónica al sistema nervioso
simpático, es decir, realiza las funciones opuestas. La intervención del sistema
nervioso parasimpático en estado de reposo, por ejemplo, provoca que la
frecuencia respiratoria y cardiaca disminuya, al contrario del sistema nervioso
simpático, que estimula estas funciones para la actividad física.
La amígdala se ubica en la profundidad del encéfalo, esta estructura
cerebral registra las emociones, principalmente el miedo y la ansiedad, se
desarrolla durante la primera infancia, y el aumento de su actividad provoca
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intensificación del miedo a la oscuridad y pesadillas en el infante.8 Este
elemento neurobiológico influye en la enfermedad mental, de tal manera que el
miedo puede intervenir en la vida cotidiana y provocar incapacidad; las
patologías relacionadas con la amígdala son el trastorno de angustia, el
trastorno de estrés postraumático, el trastorno obsesivo-compulsivo, y el
trastorno de ansiedad y fobia.
La corteza frontal, conocida también como lóbulo frontal, cuyas funciones
son regular la atención, la planificación y el seguimiento de instrucciones, se
encuentra ubicada en la capa externa de la corteza cerebral, debajo de la
frente; con el lóbulo frontal se llevan a cabo importantes funciones en la primera
infancia, de los 2 a los 6 años, el sueño se regulariza, las emociones adquieren
gran cantidad de matices, mostrando emociones distintas ante la misma acciónrealizada por personas diferentes, los berrinches van desapareciendo
paulatinamente, y es menos frecuente la risa o el llanto sin control. Algunas de
las patologías asociadas a esta estructura cerebral son los problemas de
memoria, la dificultad para seguir instrucciones y el retraso cognitivo.
Los ganglios basales son un grupo de diferentes estructuras
interconectadas en el centro del cerebro, que se relacionan directamente con el
control motor, y ahora se sabe que también hacen un aporte importante a los
procesos cognitivos; así, “el síndrome de déficit de atención con hiperactividad,
tiene implicaciones motoras, cognitivas y socioemocionales, por lo que se
considera como la causa de una anomalía estructural o química de los ganglios
basales”.9
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE
Se deberán reunir en parejas para realizar una presentación en power point
para demostrar de manera gráfica, los sistemas y partes involucradas en el
modelo biológico de la enfermedad mental; expondrán cómo influye cada una
de las partes antes mencionadas en la conducta anormal.
8 Stassen Berger, Kathleen, Psicología del desarrollo: infancia y adolescencia, p. 2319 Alcaraz Romero, Víctor Manuel, Texto de neurociencias cognitivas, p. 76
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Al finalizar la exposición, se deberá responder de manera grupal la
siguiente pregunta: ¿qué tiene mayor influencia en la conducta anormal del ser
humano, los factores biológicos o los factores contextuales? Las respuestas se
manifestarán en clase para intentar llegar a una conclusión.
1.8 MODELO PSICODINÁMICO DE ENFERMEDAD MENTAL Y EL CONCEPTO DE FIJACIÓN Y
REGRESIÓN EN EL DESARROLLO MENTAL
En psicoterapia, el término psicodinámico se asocia generalmente a la teoría
psicoanalítica, y por lo tanto, el conflicto intrapsíquico tiene un papel central;
hacer referencia al psicoanálisis, es hablar del primer sistema integrado y
ordenado de psicoterapia, que abarca una estructura del desarrollo y la teoría
de la personalidad, tomando en cuenta la relación terapéutica, el desarrollo delproceso terapéutico y los conceptos nuevos que surgieron de la innovación
freudiana, es decir, de plantear las mismas preguntas, desde una perspectiva
diferente. El modelo psicodinámico de la conducta anormal tiene dos
características principales:
1. Visualiza los trastornos como el resultado de traumas o ansiedades de la
infancia.
2. Sostiene que la mayoría de estas ansiedades operan de modo
inconsciente, debido a que las expectativas del medio son demasiado
amenazantes para que el adulto las enfrente, por lo tanto, son reprimidas
por medio de los “mecanismos de defensa”, éstos últimos son entendidos
como las estrategias de protección del Yo o centro psíquico.
El modelo psicodinámico entiende los procesos mentales como el
resultado de fuerzas en conflicto, que surgen de la necesidad de reducir la
tensión, la cual es generada por las presiones instintivas, sexuales y agresivas,
y por las defensas construidas para inhibir la expresión consciente de tales
instintos. Entonces, el síntoma es el resultado del conflicto entre el impulso y la
defensa; por lo tanto, el quehacer terapéutico, en este modelo, se enfoca en
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hacer conscientes las fantasías, los recuerdos y las pulsiones vinculadas a la
etapa específica, porque hacer consciencia permite la resolución del conflicto
que se mantiene reprimido, y así el retorno a la normalidad. A estas etapas
específicas se les conoce como fijación y, el término fijación pertenece a una
fuerte tendencia a permanecer en determinada situación psíquica; las fijaciones
pueden ser, de acuerdo a cada etapa del desarrollo psicosexual, oral, anal,
fálica, latencia y genital.
1.9 EL MODELO SOCIOCULTURAL DE LA ENFERMEDAD MENTAL Y LA EPIDEMIOLOGIA DE
LOS TRASTORNOS MENTALES
La mayoría de las teorías relacionadas con la psicopatología se centran en el
individuo y poco se enfocan en el ambiente; es claro que el ser humano seconsidera un ser social y que sus relaciones pueden influir en el desarrollo, en
la manifestación y en la mejoría de algún trastorno mental. Existen estudios que
sustentan que el aislamiento social, así como la falta de apoyo emocional e
intimidad, están relacionados con la depresión y la baja tolerancia al estrés.10
Este tipo de explicaciones socio-relacionales toman en cuenta varias
suposiciones: primero, que las relaciones humanas son saludables para el
desarrollo y funcionamiento del ser humano; en segundo lugar, “estas
relaciones proveen de beneficios de salud intangibles, como el apoyo social, el
amor o la confianza”;11 como tercer suposición, mencionan que en el caso de
que estas relaciones sean disfuncionales o escasas, el individuo puede estar
sujeto a perturbaciones mentales.12
Al trastorno biológico, mental o emocional, denominado enfermedad, se
le atribuye una connotación socio-cultural más, ya que el sujeto que enferma
presenta una incapacidad para representar el rol social que le corresponde
dentro de su cultura, lo que lleva a concluir que la enfermedad y la salud son
dos estados diferentes de ajuste al medio; por lo tanto, se debería considerar la
salud mental como el calibrador de la salud en general del ser humano, lo que
10 Sue, David; Wing, Derald; Sue Stanley y otros, Psicopatología comprendiendo la conducta anormal , p. 5611 Ídem. 12 Ídem.
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permitiría obtener datos referenciales biológicos, psicológicos, sociales,
ambientales y culturales, que servirían de referencia para delimitar los factores
que generan enfermedad en el sujeto y en la sociedad; el modelo sociocultural
toma en cuenta el todo que rodea al individuo, con el objetivo de saber el nivel
de salud o enfermedad que un entorno social puede ofrecer a sus habitantes.
El modelo sociocultural tiene un largo camino recorrido en la psicología y
la psiquiatría, tal modelo puntualiza los aspectos sociales y culturales de una
persona o sociedad, como la causa de las posibles enfermedades mentales que
se pueden padecer, ya sea grupo o sujeto. El eje central del modelo indica que
el estudio de la psicopatología se centra en las condiciones sociales, culturales
y ecológicas, más que en el individuo mismo. Por lo que le da importancia a la
prevención, apoyada en la educación, ya que se considera que la personaenferma por su contexto social.
Es innegable que el ser humano es un ente social, y que el enfoque se
refiere a la conducta en relación con los modelos de interacción social, y añade
un importante entendimiento a la conducta anormal.
1.10 TEORÍA DEL APRENDIZAJE Y EL MODELO CONDUCTUAL DE LA ENFERMEDAD
MENTAL
Los modelos conductuales de la psicopatología se interesan en el papel del
aprendizaje de la conducta anormal. En estos modelos conductuales existen
tres paradigmas importantes:
1. Condicionamiento clásico: A principios del siglo XX, el psicólogo ruso
Ivan Pavlov, descubrió un proceso conocido como condicionamiento, en
el que las respuestas a nuevos estímulos se aprenden por medio de las
asociaciones. Este proceso involucra respuestas involuntarias, como los
reflejos, que son controlados por el sistema nervioso autónomo. Estas
investigaciones se originaron debido al estudio que se hizo con perros,
los cuales estaban condicionados a generar una respuesta posterior a un
estímulo, esto significa que se provoca un estímulo condicionado que
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posteriormente genera una respuesta condicionada. La relación que
tiene el condicionamiento clásico con la psicopatología se atribuye a
John Watson, quien fue un conductista al que se le acredita la
importancia del aprendizaje asociativo en relación con la explicación que
tiene con la conducta anormal; esto se originó cuando, por medio de
experimentos, Watson fue capaz de demostrar la adquisición de
conductas fóbicas por los participantes.
2. Condicionamiento operante: “La conducta operante es una conducta
voluntaria y controlable, como el caminar y el pensar, porque “opera” en
el ambiente del individuo. Edward Thorndike fue el primero en formular el
concepto de condicionamiento operante o condicionamiento
instrumental”;13 esta teoría se encuentra fundamentada de tal manera,que menciona que el aprendizaje y las conductas están controladas por
las consecuencias, es decir, “ensayo y error”; sin embargo, en el
condicionamiento operante las conductas están determinadas por los
reforzadores que se tienen consecuentemente, y que influyen en la
magnitud del aprendizaje. La relación que tiene el condicionamiento
operante con la psicopatología se ubica en los estudios que sostienen y
demuestran la relación que existe entre los estímulos ambientales y las
conductas anormales, como por ejemplo, las conductas autolesivas
(golpearse a sí mismo) o la influencia del entorno, en trastornos como la
bulimia o la anorexia.
3. Aprendizaje observacional: La teoría del aprendizaje observacional
sugiere que un individuo puede adquirir nuevas conductas simplemente
observando cómo llevan a cabo determinadas acciones otras personas.
A esta teoría de aprendizaje observacional, posteriormente se le
denominó como aprendizaje vicario o modelamiento; el impacto de esta
teoría en la psicología y en la pedagogía es tal, que incluso es propuesta
como la tercera forma de aprendizaje, incluyendo los dos tipos de
condicionamiento. La relación que tiene el aprendizaje observacional con
Sue, David; Wing, Derald; Sue Stanley y otros, Psicopatología comprendiendo la conducta anormal , p. 49
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la psicopatología indica que, tal como los dos tipos de condicionamiento
anteriores, las conductas se aprenden al observarlas, específicamente,
que la exposición a modelos disfuncionales posibilita generar conductas
disfuncionales.
La teoría del aprendizaje sugiere que la conducta anormal o patológica
puede explicarse desde el punto de vista del procesamiento de la información,
es decir, cómo se lleva a cabo el proceso de dar significado a las cosas, hechos
o sucesos de la realidad.
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE
De manera individual, realiza un cuadro comparativo, en un lado de este cuadro
deberás indicar los puntos que consideres a favor de cada una de las teorías
conductuales en el estudio de la psicopatología, es decir, sus alcances teóricos
y aplicaciones; en el otro lado del cuadro, señala las limitaciones que tienen
estas teorías en el estudio de la psicopatología. Al finalizar, comparte en tercias
el cuadro comparativo y enriquécelo con las ideas de los demás compañeros
para generar un cuadro grupal con todas las ideas.
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AUTOEVALUACIÓN
1. ¿Qué definición tiene la psicopatología?
2. ¿Qué es la psicología anormal?
3. ¿Cuál es el posible origen de la psicopatología?
4. ¿Qué estudia la semiología?
5. ¿Qué es el signo?
6. ¿Qué es el síntoma?
7. ¿Qué es el síndrome?
8. ¿Qué es normal y anormal?
9. ¿Cuál es la propuesta de la Organización Mundial de la Salud (OMS)para el término de salud mental?
10. ¿Qué deben abarcar los estudios epidemiológicos para los trastornos
mentales?
11. ¿Qué proponen los modelos sociales en relación con la psicopatología?
12. ¿Cuáles son los dos puntos que toman en cuenta los modelos
psicodinámicos en relación con la psicopatología?
13. ¿Cuáles son los tres tipos de modelos conductuales?
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RESPUESTAS
1. El término psicopatología, etimológicamente, se refiere al estudio del
sufrimiento o enfermedad que tiene la psique o el alma. Además, tiene
conexión con otras ciencias médicas, que son las que suelen ocuparse
de la enfermedad en el hombre; también se puede definir como una
ciencia que estudia las desviaciones patológicas de la vida psíquica.
2. Existe una psicología anormal, la cual estudia de manera científica las
conductas que se consideran extrañas o anormales, y las estudia de
manera objetiva y descriptiva, para predecir y poder controlarlas.
3. Las fuentes donde se puede localizar la historia de la psicopatología
están en la historia de la medicina, de la filosofía y de la psicología. La
historia de la psicopatología comienza a finales del siglo XIX, sin
embargo, tiene un precedente que tiene su origen en el mundo antiguo.
4. La semiología es la rama de la medicina encargada de la identificación
de las diversas manifestaciones de las enfermedades.
5. Es la manifestación física u objetiva que provoca la enfermedad en la
persona. En psicopatología, los signos son manifestaciones concretas de
las patologías determinadas objetivamente.
6. Son las alteraciones subjetivas de la enfermedad, es decir, las percibidas
únicamente por el paciente, y pueden ser percibidas por el observador
mediante una entrevista y exámenes pertinentes.
7. Es el conjunto o constelación de signos y síntomas relacionados, es
decir, que tienen una patología común y que pertenecen a diferentes
etiologías u orígenes (estudio de las causas de las enfermedades).
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8. Lo anormal o normal esta dictado por la cultura, la sociedad y el grupo de
pertenencia.
9. La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que “la salud es un
estado de completo bienestar físico, mental y social, no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades”.
10.
− La validación de los conceptos clínicos.
− Definir los cuadros psiquiátricos.
− Evaluar la importancia que tienen los aspectos biológicos y psicológicosen la patología.
− Aportes a la psiquiatría y psicología clínica.
− La investigación del origen de las enfermedades.
− Los mecanismos de control de tales enfermedades.
− La manera de evitar o prevenir enfermedades.
11. Toman en cuenta varias suposiciones; primero, que las relacioneshumanas son saludables para el desarrollo y funcionamiento del ser
humano; en segundo lugar, “estas relaciones proveen de beneficios de
salud intangibles, como el apoyo social, el amor o la confianza”;14 como
tercer suposición, mencionan que en el caso de que estas relaciones
sean disfuncionales o escasas, el individuo puede estar sujeto a
perturbaciones mentales.15
12.
1. Visualizan los trastornos como el resultado de traumas o ansiedades de
la infancia.
14 Sue, David; Wing, Derald; Sue Stanley y otros, Psicopatología comprendiendo la conducta anormal , p. 5615 Ídem.
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2. Sostienen que la mayoría de estas ansiedades operan de manera
inconsciente, debido a que las expectativas del medio son demasiado
amenazantes para que el adulto las enfrente, por lo tanto, son reprimidas
por medio de los “mecanismos de defensa”, éstos últimos son entendidos
como las estrategias de protección del Yo o centro psíquico.
13.
1. Condicionamiento clásico.
2. Condicionamiento operante.
3. Aprendizaje observacional.
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