prueba de esfuerzo donyate reducida -...
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APLICACIONES
DIVERSAS: Cardiología, Neumología, M. del Trabajo y M. del Deporte.COMÚN A TODAS ELLAS:– Mide el tabajo físico.– Estudia la adaptación del organismo al ejercicio a
nivel:CardiovascularRespiratorioMetabólico
UTILIDAD EN MEDICINA DEL DEPORTE
Establecimiento de la aptitud deportiva desde el punto de vista cardiocirculatorio.Valoración funcional: análisis de la capacidad de esfuerzo del individuo.Diagnóstico del asma inducida por el esfuerzo.
CICLOERGÓMETROS
Ventajas– Mayor estabilidad del registro ECG.– Más fácil medición de la PA.
Inconvenientes– Poca adaptación muscular a cargas altas en
individuos de poco peso: niñosindividuos poco entrenados: sedentarios, enfermos o ancianos
– Se obtienen FC más bajas.
CINTA O TAPIZ RODANTE
Ventajas– Caminar o correr es más natural.– Más fisiológico, más dinámico, más grupos musculares:
VO2 un 5% más altoFC final más elevada
Inconvenientes– Mayor inestabilidad del registro ECG.– Difícil medición de PA a velocidades altas.
PROTOCOLOS
Elegir el más adecuado según:
Individuo: características físicas y/o psíquicasObjetivo de la prueba
CICLOERGÓMETRO
Carga inicial: según peso del individuode 0,5 a 1 watio/kg
Incrementos: según objetivos– 2 o 3 minutos: valoración PA y cambios ST– 1 minuto: valoración funcional
Velocidad: según el tipo de cicloergómetrode 50-70 rpm
EJEMPLOS
ÅSTRAND
WATIOS RPM TIEMPO
50 50-60 2
75 50-60 2
100 50-60 2
125 50-60 2
150 50-60 2
... ... ...
Uno de los más utiilizados desde los años 50.Calcula la CF en función de los watiosy la FC alcanzada.El incremento de watios se ajusta al sexo o al peso.
EJEMPLOS
WATIOS RPM TIEMPO
70 70 1
105 70 1
140 70 1
175 70 1
210 70 1
... ... ...
Protocolo de diseño libre.Modelo utilizado en valoración funcional de ciclistas, en pruebas con determinación directa de VO2 max.
CINTA O TAPIZ RODANTE
Velocidad– Inicial según las características del individuo:
edad, peso, problemática– Incremental o fija según protocolo (objetivos)
Pendiente– Inicial
AltaBaja
– Incremental o fija según protocolo (objetivos)
EJEMPLOS
El más utilitzado en cardiología.Valora la CF en funcióndel tiempo de ejercicio, en METs.Es demasiado intensoen pacientes con enfermedad cardiacasevera.
3……38,82038,01836,71635,41434,01232,710
TiempoKm/hPendienteBruce
EJEMPLOS
3……38,82038,01836,71635,41434,01232,71032,7532,70
TiempoKm/hPendienteBruce-modificado
27,7…27,712,527,71027,77,525,110,525,1725,13,523,8022,60
TiempoKm/hPendienteNaughton
EJEMPLOS
15,4…15,4415,4315,4215,4115,40120
TiempoKm/hPendienteBalke
1…12,015,712,015,411,215,19,814,88,414,57,014,25,613,94,213,62,813,31,413,00
TiempoKm/hPendienteBruce-Rampa
EJEMPLOS
1…311431133112311131103193383
TiempoKm/hPendienteCarrera
33333333
PendienteCarrera
…111098765
Km/h
11111113
Tiempo
FINALIZACIÓN DE LA PRUEBA
Según objetivo– Llegada al 85% de la FC max teórica: en los tests de
aptitud.– Llegada al VO2max: en la valoración funcional.– Agotamiento físico: en cualquier caso.
Aparición de eventos– Síntomas: dolor torácico, disnea, mareo…– PAS > 250 mmHg o PAD > 120 mmHg– Disminución PAS– Anomalías eléctricas del ECG: arritmias, alteraciones de
conducción, alteración del ST.
TIPOS DE PRUEBA
Según los objetivos:
Prueba de esfuerzo convencionalPrueba de esfuerzo con análisis de gases: ergoespirometría
Determinar la aptitud deportiva cardiocirculatoria– Exclusión de la enfermedad coronaria– Estudio de la aparición de arritmias y alteraciones de la
conducción: pueden orientar hacia la presencia de otrascardiopatías.
– Valorar la adaptación al ejercicio de la FC y la PA.Valoración funcional:
– Evaluar la capacidad funcional.– Prescripción de ejercicio.
ERGOMETRÍA CONVENCIONAL: INDICACIONES EN M. DEL DEPORTE
ERGOMETRIA CONVENCIONAL:INDICACIONES EN CARDIOLOGÍA
ENFERMEDAD CORONARIA: diagnóstico y seguimiento.ARRITMIAS: estudio del comportamiento en esfuerzo. SV, V, preexcitación, BAV, disfunción NS, programación de MP
MCPH: valoración de arritmias y respuesta de la PA.HTA: valoración de la efectividad del tto.– Normotensos: >220/105 respuesta hipertensiva.
Podria ser predictivo d’HTA futura en reposo.– Hipertensos: reacción como normotensos o más
alta.
ERGOMETRIA CONVENCIONAL: PARÁMETROS
FCAumento lineal, después estabilización a cargas elevadas.Valores finales muy variables, en jovenes puede superar 200 lpm.En general, en cicloergómetro más baja que en cinta.Recuperación: ideal, bajar 30 latidos cada min.
PAAumenta en proporción al gasto cardíaco: más intensidadde esfuerzo más PA.PAS puede superar 200 mmHg, a partir de 220 atención, parar a más de 240.PAD: más dificil de medir. No suele aumentar o disminuye. Más de 120 parar.
FC durante una prueba de esfuerzo progresiva
111
117
130
149
166
178183
188193
188
154
128
117
9994
80
100
120
140
160
180
200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15Tiempo
ERGOMETRIA CONVENCIONAL: INFORME
Tipo de protocolo realizado.Motivo de parar la prueba: agotamiento, dolor precordial, FC prevista, disnea...Comportamiento de la FC y la PA.Presencia de alteraciones de la repolarización: modificaciones significativas del ST.Presencia de arritmias.Valoración de la capacidad física: según protocolo. METs, VO2..Aptitud.
ERGOESPIROMETRIA: INDICACIONES
Valoración funcional: tanto en sanos como enfermos– Evaluar la capacidad funcional.– Realizar prescripción de ejercicio.
Aplicación en el rendimiento deportivo– Valoración inicial– Evaluación del entrenamiento.
Aplicación en cardiopatías: evaluar la evolución de CP que pueden limitar la capacidad de esfuerzo y la respuesta a tratamientos.
– Insuficiencia cardiaca– Valvulopatías
ERGOESPIROMETRÍA: CONSUMO DE OXÍGENO
Capacidad de transporte y utilización de oxígeno.Influido por la edad, el sexo y el entrenamiento.Es reproducible en ergometrías posteriores y comparable.Progresión– Inicialmente: aumenta proporcional a la carga de
trbajo.– Aplanamiento: aumento de intensidad de trabajo con
elevación cada vez menor y estabilización = VO2 max
ERGOESPIROMETRÍA: UMBRAL ANAERÓBICO
Demanda energética a nivel muscular superior a la proporcionada por la vía aeróbica.Uso principal de la vía anaeróbica para obtenerenergía: mayor producción de lactato.Determinación: aumento de CO2, VE y VE/VO2.No requiere el esfuerzo máximo del paciente, reduciendo los riesgos de la ergometría(importante en cardiópatas).S’expresa en % de VO2 max o de FC: programar la intensidad de trabajo en condiciones aeróbicas.
CAPACIDAD FUNCIONAL POR VO2 MAX(Datos del Preventive Medicine Center, Palo Alto, California)
>3524-3418-2313-17<1360-69
>3828-3721-2715-20<1550-59
>4231-4124-3017-23<1740-49
>4534-4428-3320-27<2030-39
>4938-4831-3724-30<2420-29
Mujeres
>4131-4023-3016-22<1660-69
>4334-4225-3318-24<1850-59
>4536-4427-3520-26<2040-49
>4939-4831-3823-30<2330-39
>5343-5234-4225-33<2520-29
Hombres
AltaBuenaMediaAceptableBajaEdad
CLASIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE EJERCICIO EN PACIENTES CON IC(según Weber y Janicki, AHA)
<8<10SeveroD
8–1110–16Moderado a severoC
11–1416–20Poco a moderadoB
>14>20Ninguno a pocoA
UAn(ml/kg/min)
VO2 pico (ml/kg/min)DeterioroClase
CONSUMO DE OXÍGENO COMO CRITERIO PARA TC(según Mudge, Goldstein y Addonizio, AHA)
>15Indicación inadequada
<14Indicación probable
<10Indicación aceptada
VO2 pic (ml/kg/min)Categoría de trasplante
ERGOESPIROMETRÍA: INFORME
Tipo de protocolo realizado.Motivo de parar la prueba: agotamiento, dolor precordial, FC prevista, disnea...Comportamiento de la FC y la PA.Presencia de alteraciones de la repolarización: modificacionessignificativas del ST.Presencia de arritmias.Valoración de la capacidad funcional
– VO2max y/o METs– Umbral anaeróbico– Otros parámetros: VE, Pulso O2...
Recomendaciones sobre entrenamiento:– Deportivo– Con objetivos rehabilitadores.
ELECTROCARDIOGRAMA
Objetivo– Detección de arritmias y trastornos de conducción– Detección de alteraciones de la repolarización
Respuesta fisiológica– Acortamiento PR y QT– A veces descenso del punto J y ST ascendente– Normalización rápida postesfuerzo
ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN: MORFOLOGÍAS DEL ST
Infradesniveles– Cóncavos: angor, digital– Convexos: sobrecargas sistólicas ventriculares.
Supradesniveles– Cóncavos: vagotonía– Convexos: infarto miocárdico agudo, pericarditis
aguda.
LIMITACIONES DEL ECG
ECG alterado en reposo que dificulta la interpretaciónde los cambios que provoca el esfuerzo.
WPWHVIBRIHHACxFAFármacos: digitalRepolarización pseudoisquemica
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