infiltraciones en aparato locomotor -...
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Infiltraciones y Punciones en el
Aparato Locomotor
Dr. Lluís Til Pérez
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Infiltraciones y Punciones
•Concepto•Historia•Indicaciones
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Concepto
Técnica minimamente invasivaNecesita punción precisa en localización
anatómicaInoculación o no de substanciasFinalidad Terapéutica o DiagnósticaAsepsia rigurosaConocimiento exhaustivo de la anatomía
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Historia1940: Efecto analgésico local de la lidocaina y
descubrimiento de la potencia antinflamatoria de la hidrocortisona
• Hollander 1950 (reumatólogo)Tratamiento de pacientes reumaticos con
cortisona (aspiración e inyección en articulaciones, bursas y vainas)
1960 reporta más de 100.000 infiltraciones
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Situación
Indicación terapéutica de procesos locales de carácter inflamatorio
Evidencia (estudios poco controlados y normalmente retrospectivos) o anecdoticos.
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Utilidades
• DiagnósticaArtrografía Artrocentesis
aspecto del líquido (macro i micro)citologíacristalesglucosaproteinascultivoinmunología
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Infiltración prueba
• Valorar la remisión inmediata de la clínica• Puede ser previa a la definitiva sólo con
anestésico
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Intrafracturaria
• Para reducir fracturas: intrafocal
• Para reducir luxaciones EH i IF
• Para reducir bloqueos meniscal
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Intrafracturaria
Nunca en :
• Fracturas abiertas• Déficits neurológicos asociados• Epifisiolisis
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Indicaciones
• Bursas• Inserciones• Articulaciones• Musculares• Abscesos
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Drenaje de colecciones
Puede guiarse por Rx, Eco o TAC
• Terapeútica• Diagnóstica
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Corticoides
• Notificar a comisión antidopaje• Existen combinados depot• El efecto aumenta combinado con
estrógenos• Disminuye el efecto con rifampicina,
efedrina, difenilhidantoina o fenobarbital
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Anestésicos
• Lidocaina, primero utilizado• Mepivacaina, más utilizada en nuestro
medio• Bupivacaina, en bloqueo nervioso, más
vida media, riesgo intravascular
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Sinoviortesis
• Acido HialurònicoRestituyendo moléculas de gran peso
molecular se pretende restituir la viscoelasticidad del líquido articular i mejorar la nutrición de las estructuras
• Isòtopos radioactivosItrio90, renio186, erbio169
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Esclerosantes
• Polidocanol
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Trabajos de Alfredson, Öhberg y Loretzon
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Anestesia digital
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Trapecio-Metacarpiana 1r dedo
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De Quervain
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Tunel carpiano
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Epicóndilo lateral codo
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Epicóndilo medial codo
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Acromio – Clavicular
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Subacromial Hombro
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Vaina sinovial P L Bíceps
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Porción Corta Bíceps - Coracoides
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Ligamento Interespinoso
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Articulaciones interapofisarias
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Tendón Adductores
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Coxofemoral
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Trocanter mayor
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Polo inferior de Rótula
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Bursa infrapatelar
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Tendones inserción anserina
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Artrocentesis rodilla
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Cabeza de peroné
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Artrocentesis tobillo
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Ligamento lateral externo Sindesmosis T-P tobillo
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Neuroma de Morton
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Inserción fascia plantar
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Tibial Posterior - Peroneos
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Sesamoideos
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Anestesia digital pie
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Consejos
• Material desechable• Ampollas dosis única• Manos limpias y secas• No guiar la aguja con el dedo• Realizar técnica en silencio• Limpiar la zona con antiséptico• Aspirar antes de inyectar• Tirar el material utilizado a través de los
depósitos indicados a tal efecto
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Efectos secundarios• Propios del corticoide• Infección (1/4000 – 1/50000)• Condritis post punción• Alergias• Osteonecrosis• Atrofia muscular y cutanea• Ruptura tendinosa• Calcificaciones• Hipercortisolismo
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Contraindicaciones Absolutas
• Infecciones• Cuerpo extraño• Fractura abierta• Alergia• Osteonecrosis• Trastornos de coagulación
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Contraindicaciones Relativas
• Tratamiento anticoagulante• Diabetes• Ulcus gastrointestinal• Psicosis en fase inestable• Artropatía degenerativa
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