presente y futuro de la telemedicina en españa en iii encuentro iberoamericano de gestión...

Presente y futuro de la telemedicina en España

Dr. Vicente Traver@vtraver

ITACA – Universitat Politècnica de València

Madrid, 12 de noviembre de 2014

III ENCUENTRO IBEROAMERICANO DE GESTIÓN SANITARIA

Índice

• 1. Introducción conceptos telemedicina y e-salud• 2. Estado actual telemedicina y e-salud en Europa y en España

• Problemas y retos que tiene que afrontar la e-salud• I+D+I en Europa ante estos retos• Estado e-salud en España• 3 casos prácticos:

• Interoperabilidad• Gestión integral de crónicos• Localizacion

• 3. Tendencias futuras• Ludificación /gamification• Apps/móviles• Wearables

• 4. Conclusiones

1. Introducción conceptos telemedicina y e-salud

TelemedicinaUso de las tecnologías de la información ylas comunicaciones (TIC) para proporcionaro soportar la asistencia sanitaria,independientemente de la localización de :

Los profesionales que ofrecen el servicio

Los pacientes que lo reciben

La información disponible

Los equipos necesarios

E-saludNo es un modo alternativo o adicional de atención sanitaria como consecuencia de la aplicación de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC),

sino formas diferentes de prestar servicios ordinarios;

en muchos casos, de forma más eficiente y efectiva, y en otros, de forma más equitativa, gracias al potencial de cambio que las mismas facilitan, para poder mejorar:

• la accesibilidad,• rapidez en la atención,• reducción de tiempos de respuesta,• implantación de alertas, • ahorro de costes, • precocidad diagnóstica, • mejora de la efectividad diagnóstica o terapéutica, • mejora en la calidad del servicio, etc.

Fuente: Jadad A., Lorca J.

E-saludNo es un modo alternativo o adicional de atención sanitaria como consecuencia de la aplicación de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC),

sino formas diferentes de prestar servicios ordinarios;

en muchos casos, de forma más eficiente y efectiva, y en otros, de forma más equitativa, gracias al potencial de cambio que las mismas facilitan, para poder mejorar:

• la accesibilidad,• rapidez en la atención,• reducción de tiempos de respuesta,• implantación de alertas, • ahorro de costes, • precocidad diagnóstica, • mejora de la efectividad diagnóstica o terapéutica, • mejora en la calidad del servicio, etc.

Fuente: Jadad A., Lorca J.

Usos telemedicina y e-saludTeleradiología

Triage (primaria-secundaria)

Salud mental

Dermatología

Hospitalización a Domicilio

Prevención

Urgencias/emergencias

¿ Qué nos ofrecen las TIC?

Personalización frente

masificación

Servicios asistenciales sostenibles

Mejor calidad de servicio

Relación de bucle cerrado

Medicina basada en la

evidencia

LAS TIC al SERVICIO DE LA SALUD

La tecnología

es el medio, no el fin

‘Ni médicos ni pacientes quieren

siglas, acrónimos o nuevas tecnologías, quieren servicios y

soluciones a sus problemas’

¿ Estamos usando bien las herramientas que tenemos?

Además de si funciona, ¿ qué más nos tenemos que preguntar?

¿ Sabemos elegir la herramienta adecuada?

¿ Qué criterios seguimos para ello?

¿ Cómo convencemos a nuestro entorno de que nuevasherramientas son mejores que

las utilizadas actualmente? ¿ Cómo probamos que son

mejores?

EN OCASIONES, ESTO ES EL VERDADERO RETO:

GENERAR LA EVIDENCIA

Índice

• 1. Introducción conceptos telemedicina y e-salud• 2. Estado actual telemedicina y e-salud en Europa y en España

• Problemas y retos que tiene que afrontar la e-salud• I+D+I en Europa ante estos retos• Estado e-salud en España• 3 casos prácticos:

• Interoperabilidad• Gestión integral de crónicos• Localizacion

• 3. Tendencias futuras• Ludificación /gamification• Apps/móviles• Wearables

• 4. Conclusiones

2. Estado actual telemedicina y e-salud en la EU y España

Problemas y retos que tiene que afrontar la e-salud

No sostenibilidad

del sistema

Gestión integral Crónicos

Interoperabilidad

Integracion sistemas

socio sanitarios

Demanda de más y mejores servicios

Empoderamiento del paciente

Equidad Escalabilidad y dimensión

europea

Fuentes: OMS, EC, OCDE, propias

EIP-AHA (Active Healthy Ageing)

Fuente: http://ec.europa.eu/research/innovation-union/index_en.cfm?section=active-healthy-ageing

Reference sites

• Copiar, escalar, no reinventar la rueda

Compra pública innovadora

• Involucracion de PYMEs locales• Dialogo competivivo• Reducción de silos

Acciones de cooperación con terceros países

Planes e-salud I+D+i. UE- H2020

Fuente: HORIZON 2020 WORK PROGRAMME 2014 – 2015

Planes e-salud I+D+i. UE- H2020. Principales ejes1. Comprensión de los factores determinantes de la salud (incluidos los relacionados con el medio ambiente y el clima),

2. mejora de la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad;

3. comprensión de la enfermedad y mejora del diagnóstico;

4. desarrollo de programas de detección eficaces y mejora de la evaluación de la propensión a las enfermedades;

5. mejora de la vigilancia y la preparación;

6. desarrollo de mejores vacunas preventivas;

7. uso de la medicina in silico para mejorar la predicción y la gestión de enfermedades;

8. tratamiento de las enfermedades;

Fuente: HORIZON 2020 WORK PROGRAMME 2014 – 2015

Situación muy desagregada

Grandes diferencias entre CCAA

Proyectos de referencia• HCDSNS – Ministerio Sanidad, Política Social e

igualdad• Receta electrónica – Andalucía• Crónicos –País Vasco o Comunidad Valenciana• Integracion servicios sociosanitarios – Badalona• Triage – oftamología – Galicia• Avisos SMS citas – Baleares

Estado e-salud España

Fuente: Red.es, MSSSI, Fundacion Telefónica, Fundación Orange, ITACA

Liderazgo en la Europa de las regiones

Necesidad TIC formación personal sanitario y ‘alfabetización en salud’ para pacientes

Grandes infraestructuras y redes de comunicación

Dependiente voluntad política y/o líder sanitario

Muy compleja escalabilidad

Estado e-salud España

Fuente: Red.es, MSPSI, Fundacion Telefónica, Fundación Orange, ITACA

Tres casos prácticos uso TIC gestión salud

Interoperabilidad semántica

Gestión integral de crónicos

Sistema de Localización en

tiempo real para hospitales

Caso 1. Interoperabilidad semántica

“Dos sistemas serán semánticamente interoperables si la información circulaentre ellos sin que el significado original se vea alterado y cada uno de ellosentiende por sí mismo lo que el otro le envía y puede actuar en consecuenciade manera automática”

“Manual práctico de interoperabilidad semántica para entornos sanitarios basada en arquetipos”

<planta>

Escenario 1. Compartir la historia clínica electrónica (HCE) entre servicios de salud o países distintos.

Caso 1. Interoperabilidad semántica

País A País B

HCE

ξβñç!

Escenario 2. Interconsulta

Caso 1. Interoperabilidad semántica

Escenario 3. Investigación clínica.

HCE

HCEHCE

Caso 1. Interoperabilidad semántica

Otros ejemplos:

• Salud pública• Interacción con sistemas de historia clínica personal• Alimentación de sistemas de ayuda a la decisión clínica• Interacciones entre proveedores públicos y privados de salud, etc.

Todos estos casos requieren que la información de salud esté completa, bien formalizada y descrita sin ambigüedad, para evitar errores médicos.

La interoperabilidad semántica asegura estas características.

Caso 1. Interoperabilidad semántica

Los eventos adversos médicosconstituyen la tercera causa de muerteen Estados Unidos, después de laenfermedad cardiaca y el cáncer; elnúmero de errores potencialmenteprevenibles cada año varía entre44.000 y 98.000 muertes anuales, loque supera las defunciones por SIDA ycáncer de mama.

• Vocabulario (SNOMED, LOINC, ICD10,…)• Modelos de referencia• Arquetipos (o modelos clínicos detallados, plantillas,

etc.).

Para la estandarización de la HCE se necesita:

• Ministerio Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, España.

• Hospitales en Valencia, Madrid y Andalucía, España.• NHS, Reino Unido

LinkEHR es un editor de arquetipos con soporte para múltiples modelos

de referencia. Usado por:

Caso 1. Interoperabilidad semántica

Estados Unidos - Office of the National Coordinator for HIT

Caso 1. Interoperabilidad semántica

Fuente: A 10-Year Vision to Achieve an Interoperable Health IT Infrastructurehttp://www.healthit.gov/sites/default/files/ONC10yearInteroperabilityConceptPaper.pdf

Estudio basado en implementacionesreales de soluciones interoperablesdonde se observa el crecimiento de losbeneficios de la interoperabilidadfrente a sus costes iniciales

Caso 1. Interoperabilidad semántica

Fuente: Interoperable eHealth is worth it. Securing benefits from electronic health records and ePrescribing. Study Report 2010 for the European Commission

•Mejora en la calidad y consistencia del cuidado, reduciendo tiempo entre los procesos asistenciales

•Mayor capacidad para fusionar datos de un mayor número de estudios

•Acceso a datos compatibles y consolidados para monitorización rendimiento

•Mejora en la fiabilidad y flexibilidad gestionando recursos

Autoridadesnacionales y regionales

Organizacionessanitarias

Profesionales sanitarios

Investigadoresy

organizacionesSalud Pública

Caso 1. Interoperabilidad semántica

Fuente: EU RIDE project www.srdc.metu.edu.tr/webpage/projects/ride/

Beneficios para todos los agentes

involucrados

Disease management:Patients with medium level of need• Moderately-complex chronic conditions

Supported self carePatients with low level of need• Low-complex chronic conditions

Case managementPatients who need a intensive level of attention•Highly-complex chronic conditions•End of life conditions

Caso 2: Gestión integral de crónicos

Fuente: Kaiser Permanent Pyramid

Hospital La Fe | Análisis estancias por personas | 2010Consumo estancias

Total No planificadas I

100% (87.236)

100%

75%

50%

25%

0%

79%(68.638)

40%(34.554)

No planificadas II

Caso 2: Gestión integral de crónicos

Caso 2: Gestión integral de crónicos

AtencionDomiciliaria

AtencionAmbulatoria

Urgencias

Urg

enci

as

HospitalizaciomAgudos

AtencionAmbulatoria

ATENCION ESPECIALIZADA

Equipos de Soporte PCC

UnidadAgudos

PCC

UnidadMedia y

LargaEstancia

ATENCION PRIMARIA

Hosp

ital

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Enfe

rmer

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Méd

ico

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tenc

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Prm

aria

2. Adecuar Cartera de Servicios

Caso 2: Gestión integral de crónicos

Caso 2: Gestión integral de crónicos

Caso 2: Gestión integral de crónicos

Consumo estancias no planeadas 60%

Salud – Calidad de Vida 20%

Nº 1.900% Mujeres 48,1%Edad Media 75,7% > 75 años 63,6%Nº Sistemas 4,1Nº Enfermedades 6,3

Enfermedad Cardiaca 57,4%Diabetes 31,5%Enfermedad Pulmonar Obstructiva 27,0%Cancer 48,0%

Principios activos 9,0% Cuidados Paliativos (33,8-61,3-79,1)Promedio seguimiento 70,2%

Caso 2: Gestión integral de crónicos

Antes y después intervención

Caso 2: Gestión integral de crónicos

1. Identificar y asignar riesgo a la población crónica

2. Adecuar cartera de servicios

3. Planificar y coordinar los cuidados en todos los recursos asistenciales, utilizando la metodología de gestión de casos

4. Guías y protocolos específicos de la enfermedad

5. Introducción, impulso y uso de las TiC

6. Evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio

7. Alinear incentivos, recursos y gestionar alianzas

Líneas maestras

Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales

IDENTIFICACIÓN Identificación segura y automática de personas y activos.

LOCALIZACIÓN Localización de personas y activos en tiempo real 24 x 7

CONTROL DE FLUJOS DE TRABAJOControl del estado de personas y activos dentro de los procesos

TRAZABILIDADRegistro de tiempos de personas y activos en diferentes áreas

INTEGRACIÓNCapacidad de integración para comunicarse con una amplia gama de aplicaciones a través de interfaces estándar

Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales

Eliminación de tiempo improductivo de búsqueda y reducción de costes de mantenimiento y adquisición de activos ganando rapidez en el ROI de cada inversión.

ALGUNAS APLICACIONES:Mantenimiento de Activos;Seguimiento de pacientes;Profesionales y activos;Optimización de inventario;Prevención de pérdidas.

GESTIÓN EFICIENTE DEL INVENTARIO• Localización y control de equipos móviles de electromedicina

• Trazabilidad inventario filtros personalizables

• Análisis del inventario

• Identificación de equipos móviles

• Soporte para el mantenimiento de los equipos

• Alarmas configurables contra robos

• Estadísticas de uso real de cada aparato, determinación del equipamiento necesario

Quirófanos

Urgencias

Hospitalización

Activos1

2

3

4

Hospital Completo

5

Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales

Incremento de la visibilidad sobre procesos, flujo de pacientes y embotellamientos en el departamento de urgencias aumentando la eficacia y reduciendo los tiempo de espera.

ALGUNAS APLICACIONES:Control en tiempo real de ocupación y proceso asistencial;Seguimiento de pacientes, profesionales y activos;Servicio de información al paciente;Sistema de reporte de información .

DATOS CLAVE PARA LA GESTIÓN DE PROCESOS• Registro automático del número de pacientes• Trazabilidad automática del paciente y actualización del estado durante

su estancia• Aplicación segura y eficiente de conceptos de triage• Mayor rapidez a la hora de encontrar equipos salva-vidas• Soporte de gestión eficiente del personal con planificación de ocupación

en tiempo real• Identificación segura de pacientes en cada etapa del tratamiento

Quirófanos

Urgencias

Hospitalización

Activos1

2

3

4

Hospital Completo

5

Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales

Ejemplo de panel de información para profesionales en Urgencias sobre el control de flujo de pacientes

Triaje

Quirófanos

Urgencias

Hospitalización

Activos1

2

3

4

Hospital Completo

5

Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales

Mejora de la calidad asistencial con mayor tiempo de dedicación del equipo de enfermería para lo que mejor hacen: cuidar al paciente.

ALGUNAS APLICACIONES:Seguimiento de pacientes, profesionales y activos;

Identificación segura del paciente;

Información de gestión en tiempo real.

MEJORA DEL PROCESOS ASISTENCIAL EN PLANTA• Reducción del tiempo de búsqueda de pacientes individuales “improductivo” evitando

llamadas o localización física.

• Evita errores de tratamiento por una incorrecta identificación del lado de la cama del paciente.

• Proporciona información gráfica y visual del grado de utilización de la planta (el paciente está o no en planta, pacientes en quirófano, rehabilitación, etc., ocupación de camas, información de localización de un paciente individual, otra información de estado clínico, etc.)

• Activación rápida de asignación/cambio de camas.

• Opcional: apoyo en la localización del equipo disponible: camas, sillas de ruedas, … o miembros del personal en cuestión de segundos.

Quirófanos

Urgencias

Hospitalización

Activos1

2

3

4

Hospital Completo

5

Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales

Quirófanos

Urgencias

Hospitalización

Activos1

2

3

4

Hospital Completo

5

Ejemplo de panel de información para Control de Enfermería

Cama

Paciente

Médico y enfermera

Icono de localización

Iconos información clínica del paciente(HIS)

Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales

Identificación de pacientes mediante:• Lectura de tags que se encuentre alrededor de un punto de acceso móvil (ej.

Tablet, carro de enfermería,…)

• Lectura de tags por aproximación a pocos centímetros de un punto de acceso móvil (ej. Tablet) al tag

• Localización en áreasQuirófanos

Urgencias

Hospitalización

Activos1

2

3

4

Hospital Completo

5

Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales

Aumento de la seguridad clínica del paciente. Reducción de la carga de trabajo de profesionales. Localización y control de inventarios en tiempo real.

ALGUNAS APLICACIONES:Seguimiento de pacientes, profesionales y activos;

Identificación segura del paciente;

Información de gestión en tiempo real;

Optimización de stock/existencias;

Informes de la actuación del hospital;

Prevención de cruce de contaminación;

Optimización del transporte interno del hospital.

Quirófanos

Urgencias

Hospitalización

Activos1

2

3

4

Hospital Completo

5

Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales

Informes configurables con estadísticas e indicadores basados en datos de trazabilidad• Ejemplos de posibles informes:

• Activos:

• Distribución de tiempos en las áreas del hospital del equipamiento

• Porcentaje de tiempos en la ubicación habitual del equipamiento

• Porcentaje de uso de los equipos

• Pacientes

• Distribución de tiempos en las áreas del hospital de los pacientes

• Procesos

• Indicadores y estadísticas del Bloque Quirúrgico

• Indicadores y estadísticas de Urgencias

Herramienta de inferencia de circuitos físicos y flujos de trabajo

MYHOSPITAL: BUSINESS INTELLIGENCE

Quirófanos

Urgencias

Hospitalización

Activos1

2

3

4

Hospital Completo

5

Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales

Informe de distribución de tiempos de pacientes en las áreas del hospital de los pacientes

MYHOSPITAL: BUSINESS INTELLIGENCE

Quirófanos

Urgencias

Hospitalización

Activos1

2

3

4

Hospital Completo

5

Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales

Informe de uso de equipos basado en trazabilidad

Quirófanos

Urgencias

Hospitalización

Activos1

2

3

4

Hospital Completo

5

Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales

Informe de uso de equipos basado en trazabilidad

Quirófanos

Urgencias

Hospitalización

Activos1

2

3

4

Hospital Completo

5

Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales

Informes para la mejora de la eficiencia en el bloque quirúrgico

Indicadores: Rendimiento quirúrgico, tiempo de transferencia, inicio tardío, fin tempranoEstadísticas: promedios de intervención, recuperación, estancia…

Quirófanos

Urgencias

Hospitalización

Activos1

2

3

4

Hospital Completo

5

Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales

CASOS DE ÉXITO

Mayor instalación en Europa deun sistema de localización de personasy equipos en un centro hospitalario

260.000m21.500 personas2.000 equipos

Implantación para la localización y trazabilidad de pacientes en el servicio de urgencias del Hospital Mutual de Seguridad de Santiago de Chile.

- Reducción de tiempo de espera en primera atención de un 40’ a 18’- Reducción de tiempos de espera de atención media de 2,5 h a 60’

Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales

3. Tendencias futuras

Fuente: Hype Cycle for Emerging Technologies, 2013 www.gartner.com

Fuente: Hype Cycle for Emerging Technologies, 2014 www.gartner.com

Uso del pensamiento y la mecánica de jugabilidad en contextos ajenos a los juegos, para que las personas adopten cierto comportamiento. La ludificación para hacer el ámbito de aplicación más atractivo, y mediante el fomento de los comportamientos deseados, utilizando la predisposición psicológica de los seres humanos para participar en juegos.

Tendencias futuras. Ludificación (gamification)

Tendencias futuras. Ludificación (gamification)

• Recolección de objetos• Puntos• Comparativas y clasificaciones• Niveles• Feedback

Mecánicas de juego

• Leer páginas web• Tomar medicinas• Seguir una dieta• Hacer ejercicio físico

Ayuda tareas aburridas

• Fomentar y motivar la participación y los resultados del aprendizaje

• Formalizar el aprendizaje y mejorar la participación social• Identidad y construcción de reputación• Consolidar el capital social

Motivación para

Factores clave éxito m-salud% smartphones entre la población

Bajo coste servicios

Elimina factor distancia

Bidireccionalidad

Capa social

Geolocalización y servicios contextualizados

Tendencias futuras. M-health

59

Usos según público objetivo

• Educación, prevención• Ayuda directa, comunidades• Monitorización remota, soporte tratamiento

Pacientes >> incrementar alcance

servicios salud

• Comunicación • Entrenamiento o soporte al diagnóstico

Profesionales de la salud >> mejorar

desempeño

• Recolección remota de datos• Monitorización de enfermedades y epidemias

Enfermedades >> control y seguimiento

Tendencias futuras. M-health

60

>13.000 Apps en Apple AppStore

Tendencias futuras. M-health

ContextoEn Estados Unidos el 62% de los médicos y el 71% de las enfermeras declaran utilizar tabletas o móviles para su trabajo

Desde 2012 ya hay más móviles que personas en el mundo

Apps en salud es la 3 categoría de crecimiento más rapido de apps, tanto en Android como en IOS

Tendencias futuras. M-health

Tendencias futuras. M-health

Ejemplos innovación

Tendencias futuras. M-health

Ejemplos innovación

Tendencias futuras. M-health

Aplicación en Ghana – mpedigreepara chequear con un código si el

medicamento es original o falsificado

Tendencias futuras. M-health

INTEGRACIÓN DE LOS DATOS PRODUCIDOS POR LAS APPS EN LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN

SANITARIOS PÚBLICOS

• h

Apple Healthkit

Google fit

¿ El gran bluff ?

Fuente http://www.elmundo.es/economia/2014/10/31/5452780eca4741965f8b456d.html

Tendencias futuras. Wearables

¿ La gran incógnita ?

• Google glasses, wearable devices, relojes• Uso para una minoría con un impacto positivo

• Rehabilitación cardiaca• Muerte súbita (bebés, deportistas)

• Realidad virtual aumentada• Vinculación con apps

Fuente http://fashion.bodi.me/childrens-wearables-top-5-innovators/

Tendencias futuras. Wearables

• Auto cuantificación• Importancia realimentación

Fuente http://fashion.bodi.me/childrens-wearables-top-5-innovators/

Tendencias futuras. Wearables

La tecnología es una herramienta, es el medio, no el fin

La telemedicina no es la solución en sí pero puede ser el elemento provocador del cambio CULTURAL y ORGANIZATIVO

Necesidad de infrasestructuras para soportar estos servicios, huyendo de los pilotos sin más y buscando elementos de escalabilidad

Empoderamiento del paciente … y del personal sanitario

Necesidad de alianzas donde todos (proveedores, pacientes, personal sanitario, industria, investigación … ) ganan

4. Conclusiones y mensajes que llevarse a casa

¿ Estamos usando bien las herramientas que tenemos? Además de si funciona, ¿ qué más nos tenemos que preguntar?

¿ Sabemos elegir la herramienta adecuada? ¿ Qué criterios seguimos para ello?

¿ Cómo convencemos a nuestro entorno de que nuevas herramientas son mejores que las utilizadas actualmente?

¿ Cómo garantizamos la escalabilidad de las soluciones? ¿ Por qué se ve mal queuna entidad pública aprenda o ‘copie’ de una entidad pública vecina?

¿ El gran reto es organizativo y cultural? ¿O usaremos la tecnología y los temas éticos y legales como frenos?

Los wearable son el futuro para … ¿?

Dr. Vicente Travervtraver@itaca.upv.es Twitter: vtraver

Universitat Politècnica de València

Presente y futuro de la telemedicina en España

III ENCUENTRO IBEROAMERICANO DE GESTIÓN SANITARIA

¡Gracias por su atención!