presentacion screening cáncer de mama
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Screening-Cáncer
de Mama
Rebeca Silva P.
-Médico Oncóloga en “Sunnybrook
Health Sciencies Centre en Toronto.
-Se ha dedicado exclusivamente al
estudio de Cáncer de Mama.
-En el 2008 presentó en Canadá el
Programa PYNK
Dra. Ellen
Warner
Problema ClínicoEE.UU tiene 1
probabilidad en 8
de Ca. de Mama
Invasivo
-Tabaquismo
-Antecedentes
Familiares
-Edad
Avanzada
Recomendaciones Más Recientes de la US
Preventive Task Force (USPSTF) de EE.UU
Publicadas en 2009, Apoyan la Disminución del
Uso de Mamografía
-Reclasificación de Cribado en Mujeres de
40 a 49 Años
Basada en la
evidencia
Moderadamente
Sólida
La decisión debe
ser individual
-La Frecuencia cambiará de cada 1 a 2 años.
Disminución de Muerte.
Número de Años de Vida Ganados.
Estrategias y Pruebas Para la Detección;
Los Beneficios Mas Importantes son:
La Mamografía es Universalmente
Recomendada.
En los 60, es menor el número a Cribar para
prevenir muerte por Ca. De Mama.
Mayor Sensibilidad.
Mayor Incidencia.
Mujeres de 50 a 69 Años
El Cribado no esta Indicado en Aquellas:
Que tengan enfermedades coexistentes
graves
Tengan una supervivencia menor de 5-
10 años
Mujeres de 70 Años o Mayores:
Mujeres de 40 a 49 Años:
Mientras Menor Riesgo de Cáncer:-Menor sensibilidad Mamográfica
-Mayor tasa de Falsos Positivos
Screening Iniciado a Los 40 Años:-Evita muerte adicional por Ca. De Mama, por cada 1000 mujeres
examinadas.
Intervalo de 2 años no se asocia
a Aumento de Riesgo en Etapa
Tardía de mujeres de 50 años
El Crecimiento rápido del
tumor es 1 contribuyente menor
a la disminución de sensibilidad
de la mamografía
Frecuencia de Detección:
En la (DMIST) en el que casi
50.000 mujeres asintomáticas
de 40 años de edad
sometieron a mamografías
digitales y película, las dos
técnicas fueron equivalentes
(70% y 66%,
respectivamente) y
especificidad (92% para
ambos). Sin embargo, en las
mujeres menores de 50 años,
la mamografía digital es
significativamente más
sensible (78% vs 51%).
Mamografía digital:
Malestar
Los Riesgos de Detección:
Falso
Positivos
Falso
Negativos
Sobre
diagnóstico
Radiación
Inducida por
Cáncer
El Diagnostico de CDIS representa casi el 25% de los
casos de Ca. De Mama, con mas del 90% de los casos
detectados solo por imágenes. Los Pacientes con CDIS
se tratan con Lumpectomía o Radioterapia.
Lumpectomía
Es importante identificar grupo de alto riesgo (Mayor de20-25%).
Identificar las que tienen riesgo Moderado, a las que tienenRiesgo Promedio.
En la actualidad se usa el Modelo de Predicción de riesgoen EE.UU “National Cáncer Institute s Breast Cáncer RiskAssesment Tool” (Basado en el modelo de Gail)
Áreas de Incertidumbre;
Estratificación del Riesgo
Modelo de Gail
Pertinencia y Generalización de Datos de
Ensayos Aleatorios:
Mayor
Incidencia
Menor
Incidencia
30% en la Detección de
Ca. De Mama Invasivo en
mujeres con Mamas
densas.
Falsos Positivos 2,4-12,9%
Frente a 0,7-6,9% de la
Mamografía.
Valor de otros Métodos de Detección:
Screening Ecografía
No es recomendable para cribado en población general,
por alta tasa en falsos negativos y mayor costo.
Resonancia Magnética
Pero no ha demostrado mejor sensibilidad Diagnóstica en
comparación con la Mamografía Digital.
Tomosíntesis de Mama:
Directrices:
Conclusiones y Recomendaciones
¿Cómo se debe abordar la cuestión
de la mamografía de cribado en un
paciente de unos 40 años, como la
mujer descrita en el Caso Clínico?
No presenta Riesgos
Importantes
Probabilidad de Ca. De Mama Invasivo en 8 años
es 1 en 80
De morir de Ella: 1 en
400.
Cambios en el Estilo
de Vida.
Prevención de
consumo de Alcohol
Según DMIST la Autora
recomienda M.D a Mujeres de 40
Años, Mayores Pre menopaúsicas
y las de cualquier edad Cuyos
Pechos son densos o Muy densos.
Gracias
Por
Su
Atención.
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