presentación medicion indicador consentimiento informado higueras

INDICADOR: CONSENTIMIENTO

INFORMADO

Carolina Hernández LoayzaINTERNA DE ENFERMERÍA UCSC 2014

SERVICIO DE ESPECIALIDADES QUIRÚRGICASHospital Las Higueras de Talcahuano

Octubre 2014

Docente Guía: Enfermera Guía:E.U. Maritza Maza E.U. Constanza Parodi S.

INTRODUCCIÓNEl consentimiento informado es un procedimiento a través del cual un

paciente y/o su representante es informado respecto de todos los alcances del o los procedimientos diagnósticos o terapéuticos que le serán practicados y que le permite decidir si acepta o rechaza la alternativa sugerida por el profesional de salud con total conocimiento de las consecuencias e implicancias de esta decisión, la cual debe constar por escrito; y se constituye en la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, y se manifestada en el pleno uso de sus facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación que afecte a su salud.

Es un derecho del paciente y expresa su responsabilidad frente a la enfermedad que le afecta.

Contenidos

Importancia del Consentimiento Informado

Epidemiología

Descripción del indicador

Normativa de Respaldo

Instrumento de Medición

Evaluación Diagnóstica

2° Evaluación

Conclusión

Bibliografía

IMPORTANCIA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Importancia del Consentimiento Informado:Servicio de Especialidades Quirúrgicas

número de intervenciones quirúrgicas que se realizan en un mes como Servicio de Especialidades Quirúrgicas del

Hospital Las Higueras de Talcahuano son 354.

A la semana un promedio de 70 intervenciones quirúrgicas.

Servicio de Traumatología:• En 22 días se realizan 172 intervenciones

quirúrgicas.

Importancia del Consentimiento Informado:Servicio de Especialidades Quirúrgicas

Uro

log

ía • Al mes:• 41

intervenciones en solo dos días cada semana.

Oto

rrin

ola

rin

golo

gía • Al mes:

• Un promedio de 40 intervenciones

Oft

alm

olo

gía • Al mes:

• Un promedio de 106 intervenciones quirúrgicas programadas.

• Todas las cuales son ambulatorias*

* Por lo tanto las fichas, los consentimientos informados y la preparación se realizan fuera del Hospitalizados Servicio de Especialidades Quirúrgicas.

Importancia del Consentimiento Informado:Servicio de Especialidades Quirúrgicas

Por lo tanto en el Servicio de Especialidades Quirúrgicas del HLHT, se realizan un total de 248 consentimientos informados al mes en promedio.

Los errores más comunes en su realización son:

La ilegibilidad de la letra y uso de abreviaturas,

Falta de nombre del médico (que en su defecto es válido el uso de timbre),

Falta de firma por parte del médico tratante,

Falta del ítem “otorgo”,

Falta de fecha de obtención del consentimiento.

EPIDEMIOLOGÍA“Estudio de usuarios del sistema de salud y prestadores respecto de la Ley de Derechos y Deberes del Paciente” (25 de noviembre 2013 al 06 enero 2014)

Epidemiología

“Estudio de usuarios del sistema de salud y prestadores respecto de la Ley de Derechos y Deberes del Paciente” 1 (25 de noviembre 2013 al 06 enero 2014)

747 casos casos como tamaño muestral, de la región metropolitana que se atendieron en prestadores públicos o privados durante los últimos 6 meses.

35% indica que firmó Consentimiento Informado

De ellos, los que se atendieron en sistema público: 46% indicaron que lo hizo horas antes de la intervención 44% indicaron que fue el Médico quien le explicó el

contenido1 SUPERSALUD.GOB.CL [SEDE WEB] SUPERINTENDENCIA de Salud, 2014. “Estudio de usuarios del sistema de salud y prestadores respecto de la Ley de Derechos y Deberes del Paciente”: E: Consentimiento Informado. Página 42. Consultado el: 16 Octubre 2014, Disponible en: http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/articles-9820_recurso_1.pdf

“Estudio de usuarios del sistema de salud y prestadores respecto de la Ley de Derechos y Deberes del Paciente” (25 de noviembre 2013 al 06 enero 2014)

P44 - ¿Ha firmado algún documento de este tipo en la hospitalización y/o procedimientos, diagnósticos y/o tratamientos? Base: total muestra (n=747)

“Estudio de usuarios del sistema de salud y prestadores respecto de la Ley de Derechos y Deberes del Paciente” (25 de noviembre 2013 al 06 enero 2014)

Base: 35% muestra. n= 258

De quienes dicen firmaron el CI…

“Estudio de usuarios del sistema de salud y prestadores respecto de la Ley de Derechos y Deberes del Paciente” (25 de noviembre 2013 al 06 enero 2014)

Base: 35% muestra. n= 258

De quienes dicen firmaron el CI…

DESCRIPCIÓN DEL INDICADOR

Descripción del Indicador

Grupo de Indicadores:

DP 2.1DP “Respeto a la Dignidad del Paciente”2.1 “Documentos para obtener el otorgamiento del consentimiento informado del paciente en forma previa a la ejecución de los procedimientos de mayor riesgo así como también el no otorgamiento”2

Nombre del indicador:

Obtención de Consentimiento Informado en el Servicio de Especialidades Quirúrgicas Hospital Las Higueras de Talcahuano.

Descripción:

Calcular el Porcentaje de cumplimiento de protocolo de obtención de consentimiento informado en pacientes con indicación de intervenciones quirúrgicas en Servicio de Especialidades Quirúrgicas en Hospital Las Higueras de Talcahuano, excluyéndose las intervenciones ambulatorias, a través de revisión de fichas clínicas, aplicando la pauta supervisión de consentimiento informado en un periodo cuatrimestral.

Justificación:La obtención de consentimiento informado supone una relación de información, comprensión, confianza y autorización entre el médico y el paciente.

2 MINSAL.CL, ÁMBITO DIGNIDAD DEL PACIENTE[SEDE WEB] Chile, Ministerio de Salud, 2011 [Consultado el 30 Septiembre 2014] “Información y Consentimiento Informado”, Página 17. Disponible en: http://web.minsal.cl/portal/url/item/b64513b91497083de040010165012a5f.pdf

Descripción del Indicador

Tipo de Indicador: Proceso

Numerador: Numero de Consentimientos Informados completados según protocolo en el periodo de Julio a Septiembre 2014

Población Incluida:

- Consentimiento Informado llenado según protocolo de cirugías programadas.

Población Excluida:

- Consentimiento informado de cirugías no programadas- Consentimientos de procedimientos ambulatorios- Consentimientos no llenados según protocolos

Denominador Número Total de Consentimientos Informados observados en el periodo de Julio a Septiembre 2014.

Población Incluida:

- Consentimientos informados de cirugías programadas no ambulatorias.

Población Excluida:

- Consentimientos informados de cirugías no programadas- Consentimientos informados de cirugías programadas ambulatorias.

Descripción del Indicador

Umbral de Cumplimiento:

100% de cumplimiento, debido a que esta actividad está ligada a procedimientos invasivos de alta complejidad por lo cual en este servicio implica calidad, seguridad y da cumplimiento a la obligación legal (ley 20.584) del derecho a la información de las personas relacionada a la atención en salud.

Fuente de Datos

- Pauta de supervisión de Consentimiento Informado- Ficha clínica del paciente, - Tabla quirúrgica del día de observación.

Tipo de Datos Porcentaje

Grupo de Edad Mayores de 14 años

Fórmula del Indicador

Número de Consentimientos Informados completados según protocolo en el periodo de Julio a Septiembre 2014.

X 100

Número Total de Consentimientos Informados observados en el periodo de Julio a Septiembre 2014.

NORMATIVA DE RESPALDO

Normativa de Respaldo

Nombre:

“Protocolo Establece Procedimiento para Obtención del Consentimiento Informado” – Enero 2014, Quinta Edición. Hospital Las Higueras de Talcahuano. Disponible en Plataforma Institucional (Intranet)

Objetivo:Reglamenta los aspectos a considerar en la ejecución de la actividad Consentimiento Informado en el Hospital Las Higueras de Talcahuano.

Resumen Normativa

1• Responsables

2• C.I.• Contar por

escrito• Resguardo de

F-C-I- en ficha clínica

3• Define

conceptos:• Información• IQM• C.I.• I..

Intervencional.

4• Casos en que

se requiere C.I.

5• Momento

solicitar C.I.

Resumen Normativa

6.• Contenido

mínimo F.C.I.

7.• Quien

suscribe el C.I.

8.• Consentimient

o por representación

9.• Pasos

obtención C.I.

10.• Excepciones a

la exigencia de C.I.

• Distribución protocolo

• Registros• Documentació

n

Letra legible

Descripción Intervención

Item Otorgo

Nombre y 2 Apellidos Pcte

Firma Pcte

Nombre y 2 apellidos Cirujano

Firma Cirujano

Fecha Obtención

1

2

3

4

65

7

INSTRUMENTO DE MEDICIÓN

Instrumento de Medición

• “Pauta de supervisión Consentimiento Informado”.

Nombre Instrumento

• Servicio de Especialidades Quirúrgicas. (Traumatología, Urología,

Otorrinolaringología, Oftalmología)

Servicio donde se aplica

• Médicos Cirujanos del Servicio de Especialidades Quirúrgicas. (Traumatología,

Urología, Otorrinolaringología, Oftalmología) y Becados del Servicio.

Estamento al que se le aplica

Instrumento

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

Evaluación Diagnóstica

Fecha: Periodo comprendido entre Julio y Agosto 2014Aplicación de Pauta: 26 Agosto 2014

FÓRMULA

Análisis de Resultados

Julio Hubo un 17% de cumplimiento

Se supervisaron 6 consentimientos de los cuales se pesquisaron 7 errores en 5 de ellos.

57% de los errores corresponde a la falta del nombre del cirujano.

29% de los errores corresponde a la falta de fecha de obtención del C.I.

14% de los errores corresponde a la falta del nombre del paciente.

Agosto

Hubo un 90% de cumplimiento

Se supervisaron 10 consentimientos de los cuales se pesquisó 1 error en 1 de ellos.

El error corresponde a la ilegibilidad del contenido del C.I.

17%

93%

CumplimientoNo cumplimiento

90%

10%

CumplimientoNo cumplimiento

Cumplimiento C. I. Julio y Agosto 2014

Julio Agosto0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

25%

100%

0%

100%

0%

75%

R² = 0.952941176470588

Cumplimiento C.I. Julio v/s Agosto

TMTLinear (TMT)UROOTRL

Programa de Intervención

Objetivo: Aumentar el umbral de cumplimiento del llenado del consentimiento informado.

Grupo de trabajo: Enfermera Supervisora del Servicio, Médicos Jefes de cada Especialidad, Equipos médicos de cada especialidad incluyendo a sus becados e Interna de Enfermería.

Estrategias y Actividades: Corresponde al refuerzo de la importancia del consentimiento informado a modo de sugerencia verbal que este se aplique al momento de la indicación de intervención quirúrgica y confección de tabla de pabellón.

2° EVALUACIÓN

2° Evaluación

Fecha: Septiembre 2014Aplicación de Pauta: 25 Septiembre 2014

FÓRMULA

Análisis de Resultados

Septiembre

Hubo un 92% de cumplimiento

Se supervisaron 12 consentimientos de los cuales se pesquisó 1 error en 1 de ellos.

El error corresponde a la ilegibilidad del contenido del C.I.

8%

92%

CumplimientoNo cumplimiento

Cumplimiento C. I. Septiembre 2014

Septiembre0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

100%

67%

0%

R² = 1

Cumplimiento C.I. Septiembre

TMTLinear (TMT)UROOTRL

Programa de Intervención

Objetivo: Aumentar el umbral de cumplimiento del llenado del consentimiento informado.

Grupo de trabajo: Enfermera Supervisora del Servicio, Médicos Jefes de cada Especialidad, Equipos médicos de cada especialidad incluyendo a sus becados e Interna de Enfermería.

Estrategias y Actividades: Corresponde al refuerzo de la importancia del consentimiento informado a través de una concientización mediante una presentación con gráficos de mirada retrospectiva y actual para lograr un impacto sobre la importancia del cumplimiento de la actividad consentimiento informado.

3°EVALUACIÓN

Fecha: Octubre 2014Aplicación de Pauta: 27 Octubre 2014

FÓRMULA

Octubre Hubo un 86% de cumplimiento

Se supervisaron 7 consentimientos de los cuales se pesquisó 1 error en 1 de ellos.

El error corresponde a la falta de fecha de obtención del C.I.

86%

14%

CumplimientoNo cumplimiento

Cumplimiento C. I. Septiembre 2014

Septiembre0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

80%

100%

R² = 1

Cumplimiento C.I. Septiembre

TMTLinear (TMT)OTRL

Programa de Intervención

Objetivo: Aumentar el umbral de cumplimiento del llenado del consentimiento informado.

Grupo de trabajo: Enfermera Supervisora del Servicio, Médicos Jefes de cada Especialidad, Equipos médicos de cada especialidad incluyendo a sus becados e Interna de Enfermería.

Estrategias y Actividades: Corresponde al refuerzo de la importancia del consentimiento informado a través de una concientización mediante instalación de avisos recordatorios en los lugares donde se guardan las fichas clínicas de los pacientes en el servicio para lograr un impacto sobre la importancia del cumplimiento de la actividad consentimiento informado.

CONCLUSIÓN

En la medición del indicador de calidad en salud C.I. en el Servicio de Especialidades Quirúrgicas, existe un cumplimiento que no alcanza el umbral pero sí es mayor a lo evidenciado en el estudio epidemiológico presentado. Existen instancias para lograr un aumento del actual cumplimiento que requiere compromiso en miras a la inminente acreditación.

BIBLIOGRAFÍA

• SUPERSALUD.GOB.CL [SEDE WEB] SUPERINTENDENCIA de Salud, 2014. “Estudio de usuarios del sistema de salud y prestadores respecto de la Ley de Derechos y Deberes del Paciente”: E: Consentimiento Informado. Página 42. Consultado el: 16 Octubre 2014, Disponible en: http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/articles-9820_recurso_1.pdf

• MINSAL.CL [SEDE WEB]. “Ámbito dignidad del paciente: “Información y Consentimiento Informado””, Página 17. Chile, Ministerio de Salud, 2011 [Consultado el 30 Septiembre 2014]. Disponible en: http://web.minsal.cl/portal/url/item/b64513b91497083de040010165012a5f.pdf