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López-López C¹, Pérez-Pérez T², Arranz-Esteban A³
1- PhD, MsC, RN. Associate Professor of Nursing at Complutense University of Madrid. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
2- PhD, Permanent Lecturer of Statistics at Complutense University of Madrid.
3- RN, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
Aplicación de la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID) en pacientes con traumatismo craneal
La Escala de Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID) permite valorar el dolor en pacientes no comunicativos con ventilación mecánica. (Latorre-Marco I, et al. Med Intensiva 2016;40(8):463-473. Latorre Marco I,et al. Enferm Intensiva 2011;22(1):3-12)
INTRODUCCIÓN
Monitorización continua y sistemática del dolor en la UCI mediante herramientas validadas en función de la capacidad de comunicación del paciente. (Barr J, et al. Crit Care Med 2013;41(1):263-306. Celis-
Rodriguez E,et al. Med Intensiva 2013;37(8):519-574)
(Puntillo K, et al. Care Med.2017 Feb 14. Gélinas C. Crit Care Nurs.2016 ;34:1-11)
Perfilar las escalas de valoración de dolor basadas en conductas en pacientes con daño cerebral
adquirido y/o bajo nivel de conciencia
OBJETIVO:
Analizar la aplicación de la escala ESCID en pacientes con traumatismo craneal
MATERIAL Y MÉTODO
Diseño:
-Estudio prospectivo (2015-2016)
Comité de Investigación y Ética
Muestra:
Criterios de Inclusión:
-Edad ≥18 años
-Ventilación mecánica invasiva
-No comunicativo
-Estancia en UCI>5 días
-Consentimiento Informado firmado.
Criterios de Exclusión:
-Lesión medular
-Polineuropatía grave
-Coma barbitúrico
-Infusión de relajante muscular
-Inestabilidad respiratoria
Variables:
-Variables Demográficas.
-Variables Clínicas:
• Mecanismo lesional/lesiones asociadas.
• Nivel de conciencia-Glasgow Coma Scale (GCS).
• Tipo/dosis de analgesia y sedación.
• Nivel de sedación-Richmon Agitation Sedation Scale
(RASS)
• Nivel de dolor-Escala de Conductas Indicadoras de
Dolor (ESCID).
Instrumentos:
-Historia Clínica
-Observación Directa
Ámbito:
-UCI de Trauma y Emergencias
Hospital Universitario 12 de Octubre
Día 1 y 6
Aspiración
Antes
Durante
Después
No doloroso
Antes
Durante
Después
Procedimiento:
MATERIAL Y MÉTODO
Análisis estadístico:
Análisis descriptivo características generales de la población de estudio y escala ESCID.
Media y desviación estándar para las variables cuantitativas.
Frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas.
Para analizar la estructura de la escala, se ha llevado a cabo un análisis factorial
basado en la matriz de correlaciones policóricas, al no poderse asumir una distribución
normal.
Análisis de fiabilidad de ESCID mediante α-Cronbrach
La herramienta informática utilizada fue el paquete SPSS/PC+ (Statistical Package for
Social Sciences), versión 22 y el paquete psych de R.
MATERIAL Y MÉTODO
Análisis estadístico:
Características de la muestra
Muestra, n pacientes 134
Edad, mediana (Q25-Q75) años 44 (32-58)
Sexo, n (%)
Hombres
Mujeres
102 (76.1)
32 (23.96)
Injury Severity Score (ISS), mediana (Q25-Q75) 33 (25-41)
Etiología, n (%)
Accidente de tráfico
Caídas
Agresión
Accidente deportivo
Otros
67 (50)
47 (35.1)
7 (5.2)
8 (6)
5 (3.7)
RESULTADOS
Clasificación TC (GCS) Pacientes n, (%)
TC grave GCS≤8 99 (73.9)
TC moderado GCS 9-13 28 (20.9)
TC leve GCS≥14 7 (5.2)
Lesiones asociadas, n (%)
Traumatismo ortopédico
Traumatismo torácico
Traumatismo facial
Traumatismo raquídeo
Traumatismo pélvico
Traumatismo abdominal
60 (44.8)
54 (40.3)
52 (38.8)
34 (25.4)
21 (15.7)
18 (13.4)
Analgesia y sedación administrada de forma continua (24h)
Día 1 Día 6
Cloruro Mórfico,
n (%)
media (DS), mg.
122 (91)
37.58 (8.18)
92 (68.7)
31.85 (11.08)
Midazolan,
n (%)
media (DS), mg.
99 (73.9)
372.73(77.35)
41 (30.6)
284.14 (111.48)
Propofol
n (%)
media (DS), mg.
44 (32.8)
3523 (1411)
28 (20.9)
3374 (1425)
Nivel RASS y GCS
Día 1 Día 6
RASS mediana (Q25-Q75) -5 (-4 – -5) -3 (-4 – 2)
GCS mediana (Q25-Q75) 3 (3 – 3) 5 (3 – 8)
Bolos de analgesia antes de aspiración <7%
Bolos de sedación antes de aspiración < 9%
RESULTADOS
RESULTADOS
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ítem 1 Ítem 2 Ítem3 Ítem 4 Ítem 5
Día 1-Durante Aspiración
2
1
0
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ítem 1 Ítem 2 Ítem3 Ítem 4 Ítem 5
Día 6- Durante Aspiración
2
1
0
Incremento porcentual del día 6 respecto al día1:
Ítem 1: 11.8%
Ítem 2: 14.2%
Ítem 3: 14.6%
Ítem 4: 17.9%
Ítem 5: 15.7%
12-18%
Alpha Cronbach >0.8
Matriz de correlaciones policóricas entre los distintos ítems:
Día 1. Aspiración de secreciones Día 6. Aspiración de secreciones
Ítem 1: Musculatura facial; Ítem 2: Tranquilidad; Ítem 3: Tono muscular; Ítem 4: Adaptación a la Ventilación Mecánica;
Ítem 5: Confortabilidad
Tanto para el día 1 como para el día 6, la mejor solución obtenida es la correspondiente a dos factores
que explican un 70% y un 67% de la variabilidad total, respectivamente.
Día 1 Día 6
Ítem 1: Musculatura facial; Ítem 2: Tranquilidad; Ítem 3: Tono muscular; Ítem 4: Adaptación a la Ventilación Mecánica;
Ítem 5: Confortabilidad
Gráficos de la solución factorial:
La escala ESCID detecta conductas de dolor en los pacientes con traumatismo craneal.
El nivel RASS influye en la expresión de conductas, siendo más frecuentes el día 6 que el día 1.
El ítem facial es el que menos correlación tiene con el resto de ítems.
CONCLUSIONES
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