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Incidencia 1/3500RN Sin predominio sexos
Embriología
19d: tubo monocelular de faringe a estómago. Epitelio cilíndrico estratificado y ciliado
26d: Separación intestino ventral (traquea) y dorsal (esófago)
Clínica Polihidramnios Prematuridad
Malformaciones asociadas (50%)
Cardiacas Persistencia conducto arterioso CIA / CIV Tetralogía de Fallot Coartación aorta
Urinarias Gastrointestinales
Atresia anal Atresia Duodenal
Esqueléticas Vertebrales Costales
Asociación Cromosomopatías (5-7%)
Down Edwards
Asociación VACTER/L
Fistula en H (tipo E)
SNG pasa con normalidad No sialorrea
Atragantamientos frecuentes Neumonías repetición ERGE Distensión abdominal
Tratamiento Quirúrgico Preparación prequirúrgica Descartar anomalías cardiacas: Arco aórtico derecho Posición semiincorporado 30ª con Sonda aspiración Atresia anal: colostomía Insuficiencia respiratoria: VM
Tratamiento quirúrgico Anastomosis t-t Cabos separados
Complicaciones Fuga anastomótica Refistulización Estenosis RGE Laringomalacia
Introducción
La regurgitación del contenido del estómago al esófago es una situación habitual en lactantes y puede ser considerado fisiológico
Regurgitación ≠ Vómito
Criterios de Roma III
Trastornos funcionales
LACTANTE/PREESCOLAR
Regurgitación
Rumiación
Vómitos Cíclicos
Cólico del Lactante
Diarrea Funcional
Disquezia
Estreñimiento Funcional
NIÑO/ADOLESCENTE
VÓMITOS DOLOR ABDOMINAL ESTREÑIMIENTO
Rumiación Dispepsia funcional
Estreñimiento funcional
Vómitos Cíclicos
Dolor Abdominal funcional
Incontinencia fecal no retentiva
Aerofagia Síndrome de
Intestino Irritable
Migraña abdominal
Favorecido • Posición tumbada • Ingesta alimento líquido (lactancia materna o fórmula) • Inmadurez mecanismos defensa
Otros mecanimos de defensa
Motilidad esofágica
Vaciamiento gástrico
Resistencia de la mucosa gástrica
Signos de alarma en el lactante regurgitador Retraso ponderoestatural
Dificultades en la alimentación Rechazo de las tomas
Odinofagia Posturas anómalas durante las tomas (opistótotonos, Sandifer)
Características de los vómitos Proyectivos
Biliosos Hematemesis
Síntomas respiratorios de repetición Neumonías
Laringitis Sinusitis Asma
Alteraciones digestivas acompañantes Diarrea
Estreñimiento Dolor abdominal
Síntomas Neurológicos Irriabilidad
Letargo Inicio tardía de las regurgitaciones
Clínica Esofagitis Lactante:
irritabilidad, trastornos del sueño, cólicos, dificultad para la alimentación
Niño / Adolescente Dolor epigástrico o retroesternal Pirosis Hemorragia digestiva
Clínica Sintomatología atípica Respiratoria
Broncodisplasia Pulmonar Neumonías repetición Asma de mal control Apneas ALTEs
ORL Laringotraqueitis Faringitis Otitis Laringomalacia Estridor / Estenosis subglótica.
Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia
En desuso
Escasa rentabilidad
Alta irradiación
Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia
Sensibilidad 60%
Radiólogo experto
Tiempo elevado de exploración
Inocuo
Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia
Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia
S15-59%/ E83-100%
Menor irradiacion
Valora RGE postprandiales
Permite valorar Alteraciones motilidad Volumen refluido Vaciamiento gástrico
Posible detección de
broncoaspración por ERGE
Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia
Indicaciones Ausencia de respuesta al
tratamiento correcto Síntomas extradigestivos
Apneas ALTEs Asma refractaria Síntomas respiratorios
Control de tratamiento médico
Control pre- y post- quirúrgico
Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Endoscopia
Interpretación Indice de Reflujo (IR) Episodios reflujo (NR) Reflujos > 5min (NR>5) Episodio más largo (DR+L) Otros
Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Endoscopia
Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia
Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia
Permite descartar Esofagitis Estenosis Barret Otra patología
No siempre que existe
reflujo, hay esofagitis
Escasa correlación entre las lesiones macroscópicas y las de AP
Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia
Permite descartar Esofagitis Estenosis Barret Otra patología
No siempre que existe
reflujo, hay esofagitis
Escasa correlación entre las lesiones macroscópicas y las de AP
Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia
Permite descartar Esofagitis Estenosis Barret Otra patología
No siempre que existe
reflujo, hay esofagitis
Escasa correlación entre las lesiones macroscópicas y las de AP
Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones
dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido
Antihistamínicos IBP
Procinéticos Barrera
Explicar la benignidad del proceso en lactante regurgitador
Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones
dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido
Antihistamínicos IBP
Procinéticos Barrera
Posición prona con elevación de la cama 30ª anti-Trendelemburg
RIESGO DE SMSL Decúbito lateral izquierdo
Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones
dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido
Antihistamínicos IBP
Procinéticos Barrera
Evitar Alcohol Cafeína Comidas ricas en Grasas
Favorecer comidas
frugales y frecuentes
Fórmulas AntiRegurgitación
Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones
dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido
Antihistamínicos IBP
Procinéticos Barrera
Hidróxido de aluminio y magnesio
Anti-acido+ acido algínico
Inducen: Hipermagnesimia Aumento de aluminio Osteopenia Neurotoxicidad Estreñimiento Anemia microcítica Bezoar
Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones
dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido
Antihistamínicos IBP
Procinéticos Barrera
Menos potente s que IBP
Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones
dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido
Antihistamínicos IBP
Procinéticos Barrera
Tratamiento de elección en ERGE
Omeprazol Lansoprazol Esomeprazol
D: 0,6-2 mg/jg/día
Seguros a largo plazo
Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones
dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido
Antihistamínicos IBP
Procinéticos Barrera
Coadyuvantes de IBP en pacientes no respondedores, previo a IQ
Valorar efectos secudarios: Sde piramidal Osteorpenia Alargamiento QTc
Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones
dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido
Antihistamínicos IBP
Procinéticos Barrera
Sucralfato
Mecanismo citoprotector
Util en el reflujo alcalino duodeno-gástrico
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