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Infección del Tracto Urinario
Carla Criado Muriel Servicio de Pediatría Unidad de Nefrología Pediátrica Salamanca Febrero 2014
Infección del tracto urinario. ITU 1. Importancia 2. Epidemiología 3. Definición y clasificación 4. Etiopatogenia
1. Etiología 2. Factores de riesgo 3. Vías de infección
5. Diagnóstico 6. Tratamiento 7. Seguimiento
1.-Importancia
FRECUENCIA Causa más frecuente de fiebre sin foco en el
lactante.
MORBILIDAD 1. Infección bacteriana potencialmente grave más
frecuente en menores de 3 años. 2. Conllevan riesgo de daño permanente del
parénquima renal.
2.-Epidemiología
1 de cada 10 niñas y 1 de cada 30 niños, padecerán una ITU durante su infancia.
< 1 año Incidencia igual en ambos sexos En <3 meses, más frecuente en niños.
1 - 6 años 6-20 veces más frecuente en niñas.
> 6 años: disminuye al incidencia.
3.- Definición
Presencia de bacterias en la orina, que crecen en
un número significativo cuando se cultiva,
asociado a sintomatología compatible.
3.- Definición
Presencia de bacterias en la orina, que crecen en
un número significativo cuando se cultiva,
asociado a sintomatología compatible.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Colonización bacteriana del tracto urinario en ausencia de síntomas y de inflamación. Gérmenes poco virulentos.
1-3% de los preescolares. Tendencia a desaparecer espontáneamente.
No implica daño renal, ni produce cicatrices. Se
benefician de no recibir tratamiento.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Colonización bacteriana del tracto urinario en ausencia de síntomas y de inflamación. Gérmenes poco virulentos.
1-3% de los preescolares. Tendencia a desaparecer espontáneamente.
No implica daño renal, ni produce cicatrices. Se
benefician de no recibir tratamiento.
IMPORTANTE DIFERENCIAR DE
ITU
3.-Clasificación
Pielonefritis (PNA) o ITU alta:
afectación del parénquima
renal y sistema pielocalicial.
Cistouretriris o ITU baja:
afectación de vejiga y/o uretra.
4.-Etiopatogenia: etiología
E. Coli (85%) Otros (15%)
Gram -: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomona, Serratia.
Gram +: Enterococcus, Staphilococcus, Streptococcus.
Factores de virulencia: fimbrias (adherencia)
4.-Etiopatogenia: etiología
E. Coli (85%) Otros (15%)
Gram -: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomona, Serratia.
Gram +: Enterococcus, Staphilococcus, Streptococcus.
Favorecidos por:
• Uropatía
• Antibioterapia previa
• Hospitalización
Factores de virulencia: P-fimbrias (adherencia)
4.-Etiopatogenia: factores de riego Factores Anatómicos
Uropatía: reflujo vesicoureteral (38% de ITU febril) Fimosis
Factores Funcionales Disfunción vesical Hábito Retentor Estreñimiento
Otros: antecedentes familiares de RVU o ITU, hipercalciurias, oxiurasis, mala técnica de higiene.
4.-Etiopatogenia: vías infección
1.-Diseminación hematógena
Poco frecuente excepto en neonatos.
2.-Ascendente
La más frecuente.
Infección del tracto urinario. ITU. 1. Importancia 2. Epidemiología 3. Definición y clasificación 4. Etiopatogenia
1. Etiología 2. Factores de riesgo 3. Vías de infección
5. Diagnóstico 6. Tratamiento 7. Seguimiento
Infección del tracto urinario. ITU 1. Importancia 2. Epidemiología 3. Definición y clasificación 4. Etiopatogenia
1. Etiología 2. Factores de riesgo 3. Vías de infección
5. Diagnóstico 6. Tratamiento 7. Seguimiento
Infección del tracto urinario. ITU 5. Diagnóstico: 5.1.Sospecha: - clínica, anamnesis y exploración - recogida y análisis de orina - localización 5.2.Certeza
6. Tratamiento: ITU alta ITU baja
7. Seguimiento
5.1-D. de sospecha: clínica
Puede ser muy inespecífica y variable según la edad, por lo que hay que tener un alto grado de sospecha.
El signo más común es la fiebre.
La ITU alta o pielonefritis siempre va con fiebre
5.1-D. de sospecha: clínica
Niño < 2 años
inespecífica •Neonato: Sepsis, ictericia
•Vómitos
•Rechazo de tomas
•Irritabilidad
•Estancamiento ponderal
Niño mayor
específica •Síntomas miccionales
•Disuria
•Polaquiuria
•Incontinencia
•Dolor abdominal / lumbar
Anamnesis: Clínica Buscar factores de riesgo: hábito miccional, control vesical,
estreñimiento. Antecedentes familiares y personales
Exploración física: Abdomen: masas, globo vesical Genitales externos / Fimosis
5.1-D. de sospecha
5.1-D. de sospecha
Presencia de bacterias en la orina, que crecen en
un número significativo cuando se cultiva,
asociado a sintomatología compatible.
5.1-D. de sospecha
Presencia de bacterias en la orina, que crecen en
un número significativo cuando se cultiva,
asociado a sintomatología compatible.
5.1-D. de sospecha
Presencia de bacterias en la orina, que crecen en
un número significativo cuando se cultiva,
asociado a sintomatología compatible.
5.1-D. de sospecha: recogida de orina
5.1-D. de sospecha: recogida de orina 1.-“Chorro medio” Estándar en niños mayores, válida en lactantes varones.
5.1-D. de sospecha: recogida de orina 1.-“Chorro medio” Estándar en niños mayores, válida en lactantes varones.
2.-Bolsa de orina Alta sensibilidad. Muchos falsos positivos. Mejora la precisión si se cambia o recoge antes de 30 min. Requiere confirmación con muestra estéril
5.1-D. de sospecha: recogida de orina 1.-“Chorro medio” Estándar en niños mayores, válida en lactantes varones.
2.-Bolsa de orina Alta sensibilidad. Muchos falsos positivos. Mejora la precisión si se cambia o recoge antes de 30 min. Requiere confirmación con muestra estéril
3.-Sondaje Técnica de elección en lactantes. Parcialmente estéril.
5.1-D. de sospecha: recogida de orina 1.-“Chorro medio” Estándar en niños mayores, válida en lactantes varones.
2.-Bolsa de orina Alta sensibilidad. Muchos falsos positivos. Mejora la precisión si se cambia o recoge antes de 30 min. Requiere confirmación con muestra estéril
3.-Sondaje Técnica de elección en lactantes. Parcialmente estéril.
4.-Punción suprapúbica Muestra estéril. Más dolorosa, y requiere experiencia.
Tira reactiva de orina
Estudio microscópico de orina
Microbiólogo GRAM
5.1-D. de sospecha: análisis de orina
Tira reactiva de orina Alta sensibilidad. Barato, cómodo y accesible.
Estudio microscópico de orina: Igual de útil y segura que la tira en mayores de 2 años. De elección en menores de 2 años. Sistemático y sedimento.
Microbiológico gram: Fundamentalmente en menores de 3 meses, ya que
nos ayuda al diagnóstico diferencial con otros síndromes febriles sin foco. (1 bact./campo = 100.000 colonias)
5.1-D. de sospecha: análisis de orina
Las determinaciones en orina más importantes para la valoración de una posible ITU:
5.1-D. de sospecha: análisis de orina
Nitritos
Esterasas leucocitarias
Las determinaciones en orina más importantes para la valoración de una posible ITU:
5.1-D. de sospecha: análisis de orina.
-Nitritos: Capacidad de las bacterias de reducir nitratos a nitritos (no gram +, ni pseudomona). Requiere premanencia en la orina de más de 4 horas. Muy específicos (99,5%). -Esterasas leucocitarias: Signo indirecto de inflamación. Muy sensible. Poco específico.
Pielonefritis
Cistouretritis
Vs
5.1-D. de sospecha: localización
5.1-D. de sospecha: localización
Pielonefritis (PNA) - Inflamación del parénquima renal y pielocalicial
- Signos indirectos:
• Fiebre >38.5 ºC
• Leucocitosis con neutrofilia.
• Elevación de reactantes de fase: proteína C reactiva y la procalcitonina.
5.2-D. de certeza: cultivo de orina
Presencia de bacterias en la orina, que crecen en
un número significativo cuando se cultiva,
asociado a sintomatología compatible.
5.2-D. de certeza: cultivo de orina
Presencia de bacterias en la orina, que crecen en
un número significativo cuando se cultiva,
asociado a sintomatología compatible.
5.2-D. de certeza: cultivo de orina Urocultivo positivo: número significativo de colonias
que crece por ml de orina. Va a depender del modo de recogida de la orina.
Muestra Valor Observaciones
Bolsa de orina >100.000 col/ml Confirmar con muestra estéril
Chorro medio >100.000 col/ml
Sondaje Vesical 10.000-50.000 col/ml Varía según autores
Punción Suprapúbica G(-): cualquier recuento G(+) >1000 col/ml
6.-Tratamiento – ITU alta (PNA) Ante la sospecha fundada de ITU febril se debe
iniciar tratamiento antibiótico empírico de forma precoz, basado en las resistencias locales.
Criterios de ingreso Menores de 3 meses Afectación del estado general, aspecto séptico Uropatía (RVU) o inmunodeficiencia Por imposibilidad de tratamiento oral Por alteraciones en la función renal
6.-Tratamiento – ITU alta (PNA)
Tratamiento Hospitalario Sueroterapia: mantener buena hidratación. Antibioterapia:
Aminoglucósido (Gentamicina). Cefalosporinas de 3ªG (Cefotaxima).
Parenteral hasta 24-48h afebril Completar vía oral hasta 7-10 días en total
6.-Tratamiento – ITU alta (PNA)
Tratamiento Ambulatorio Cefalosporinas de 3ª G: Ceftriaxona 1ª dosis im Vía oral:
Cefixima Amoxicilina-Clavulánico
Duración 7-10 días
6.-Tratamiento – ITU baja
Tratamiento ambulatorio: Amoxicilina-clavulánico Cefalosporinas de 1ª y 2ª G Cotrimoxazol
Duración: ciclos cortos de 3-4 días.
ITU
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
ITU
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
FACTORES DE RIESGO
7.-Seguimiento No están indicados los cultivos de control. Identificar factores de riesgo y actuar sobre ellos.
Para buscar uropatía: solicitar ecografía.
ITU febril ITU recurrente ITU por gérmen diferente a E.Coli Alteración en función renal o vesical
7.-Seguimiento: buscar RVU
Uropatía más frecuente tras una ITU es el reflujo vesicoureteral (RVU): 18-28% de niños con ITU.
Se diagnostica por cistografía. Indicada si: ITU recurrente. Alteración en la ecografía. Signos de disfunción del tracto urinario. Antecedentes familiares de RVU.
ITU
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
FACTORES DE RIESGO SECUELAS
7.-Seguimiento: cicatriz renal Daño permanente en el parénquima renal. 15% de los niños con un primer episodio de ITU
febril desarrollarán cicatriz renal. Se diagnostican con gammagrafía con DMSA. Indicada: ITU febril recurrente. ITU febril con alteración en la ecografía o en la
cistografía. ITU febril con signos analíticos de afectación
parenquimatosa.
7.-Seguimiento: cicatriz renal La gammagrafía con DMSA se ha de solicitar de
forma diferida, al menos 6 meses después de la ITU, para valorar el daño irreversible.
DMSA: isótopo que se fija al parénquima renal sano.
Las cicatrices renales son la causa de la nefropatía cicatricial, que a largo plazo pueden producir: - HTA - ERC Precisan seguimiento crónico.
Gammagrafía con DMSA
Gammagrafía con DMSA Normal Cicatrices
ITU
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
ITU
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
FACTORES DE RIESGO
-uropatía: RVU
-estreñimiento
-hábito retentor
-hipercalciuria
ITU
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
FACTORES DE RIESGO SECUELAS
Cicatrices renales.
A largo plazo pueden dar:
-IRC
-HTA
-uropatía: RVU
-estreñimiento
-hábito retentor
-hipercalciuria
Anamnesis: Niño de 18 meses que consulta
en el servicio de urgencias por fiebre de hasta 39 C de 12 horas de evolución e irritabilidad.
No síntomas catarrales ni gastrointestinales.
No antecedente traumático.
Exploración: Irritable, buen estado general, bien perfundido, coloreado e hidratado. No edemas. Genitales normales. Resto normal. Peso y talla normales. TA no valorable. Se pone una bolsa de orina para recoger muestra y estudiar posible infección urinaria.
Se manda analizar: Esterasas ++ Nitritos++ Hb+
1.- Solicito cultivo de la orina recogida, e inicio tratamiento ambulatorio. 2.- Le sondo para muestra estéril y espero el resultado del cultivo para iniciar tratamiento. 3.- Solicito cultivo de orina recogida por sonda y le ingreso para tratamiento intravenoso. 4.- Le sondo para muestra de orina para cultivar e inicio tratamiento ambulatorio empírico.
1.- Solicito cultivo de la orina recogida, e inicio tratamiento ambulatorio. 2.- Le sondo para muestra estéril y espero el resultado del cultivo para iniciar tratamiento. 3.- Solicito cultivo de orina recogido por sonda y le ingreso para tratamiento intravenoso. 4.- Le sondo para muestra de orina para cultivar e inicio tratamiento ambulatorio empírico.
5.2-D. de certeza: cultivo de orina
Presencia de bacterias en la orina, que crecen en
un número significativo cuando se cultiva,
asociado a sintomatología compatible.
5.2-D. de certeza: cultivo de orina Urocultivo positivo: número significativo de colonias
que crece por ml de orina. Va a depender del modo de recogida de la orina.
Muestra Valor Observaciones
Bolsa de orina >100.000 col/ml Confirmar con muestra estéril
Chorro medio >100.000 col/ml
Sondaje Vesical 10.000-50.000 col/ml Varía según autores
Punción Suprapúbica G(-): cualquier recuento G(+) >1000 col/ml
6.-Tratamiento – ITU alta (PNA) Ante la sospecha fundada de ITU febril se debe
iniciar tratamiento antibiótico empírico de forma precoz, basado en las resistencias locales.
Criterios de ingreso Menores de 3 meses Afectación del estado general, aspecto séptico Uropatía (RVU) o inmunodeficiencia Por imposibilidad de tratamiento oral Por alteraciones en la función renal
A la semana llega el resultado del cultivo > 100.000 colonias de E.Coli. El niño está afebril desde las primeras 24 horas tras iniciar tratamiento antibiótico.
1.- Busco factores de riesgo y solicito ecografía. 2.- La evolución ha sido favorable, se ha curado no precisa seguimiento. 3.- Solicito cultivo de control para comprobar que el tratamiento ha sido eficaz y ecografía. 4.- Solicito ecografía y cistografía para estudiar posibles factores de riesgo.
1.- Busco factores de riesgo y solicito ecografía. 2.- La evolución ha sido favorable, se ha curado no precisa seguimiento. 3.- Solicito cultivo de control para comprobar que el tratamiento ha sido eficaz y ecografía. 4.- Solicito ecografía y cistografía para estudiar posibles factores de riesgo.
ITU
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
FACTORES DE RIESGO
7.-Seguimiento No están indicados los cultivos de control. Identificar factores de riesgo y actuar sobre ellos.
Para buscar uropatía: solicitar ecografía.
ITU febril ITU recurrente ITU por gérmen diferente a E.Coli Alteración en función renal o vesical
Ecografía: Riñón derecho de tamaño y posición normal, con ectasia piélica de 12 mm con repercusión de grupos caliciales. Se visualiza dilatación de uréter proximal. Riñón izquierdo normal.
1.- Es una ectasia piélica leve, lo más frecuente es que sea fisiológica. Control en tres meses. 2.- Solicito cistografía para estudio de posible reflujo vesicoureteral. 3.- Aunque la ecografía no es normal no están indicadas otras pruebas de imagen. 4.- La ectasia será consecuencia de la infección reciente, hay que repetirla en seis meses.
1.- Es una ectasia piélica leve, lo más frecuente es que sea fisiológica. Control en tres meses. 2.- Solicito cistografía para estudio de posible reflujo vesicoureteral. 3.- Aunque la ecografía no es normal no están indicadas otras pruebas de imagen. 4.- La ectasia será consecuencia de la infección reciente, hay que repetirla en seis meses.
7.-Seguimiento: buscar RVU Uropatía más frecuente tras una ITU es el
reflujo vesicoureteral (RVU): 18-28% de niños con ITU.
Se diagnostica por cistografía. Indicada si:
• ITU recurrente. • Alteración en la ecografía. • Signos de disfunción del tracto urinario. • Antecedentes familiares de RVU.
En el seguimiento el niño presenta nuevo cuadro febril compatible con infección del tracto urinario.
1.- Le pauto tratamiento antibiótico ambulatorio, repito la ecografía y la cistografía. 2.- Le pauto tratamiento antibiótico ambulatorio y lo derivo a las consultas de cirugía pediátrica. 3.- Le ingreso para tratamiento y sueroterapia, y solicito gammagrafía con DMSA. 4.- Le ingreso para tratamiento antibiótico y sueroterapia y hago interconsulta a cirugía infantil.
1.- Le pauto tratamiento antibiótico ambulatorio, repito la ecografía y la cistografía. 2.- Le pauto tratamiento antibiótico ambulatorio y lo derivo a las consultas de cirugía pediátrica. 3.- Le ingreso para tratamiento y sueroterapia, y solicito gammagrafía para DMSA. 4.- Le ingreso para tratamiento antibiótico y sueroterapia y hago interconsulta a cirugía infantil.
6.-Tratamiento – ITU alta (PNA) Ante la sospecha fundada de ITU febril se debe
iniciar tratamiento antibiótico empírico de forma precoz, basado en las resistencias locales.
Criterios de ingreso Menores de 3 meses Afectación del estado general, aspecto séptico Uropatía (RVU) o inmunodeficiencia Por imposibilidad de tratamiento oral Por alteraciones en la función renal
RVU: tratamiento
Tratamiento quirúrgico si ITUs febriles • Endourología: manipulación quirúrgica del
sistema genitourinario a través de los orificios naturales, por medio de técnicas percutáneas y en ausencia de incisiones quirúrgicas.
• Reimplante ureteral
A los tres meses, es intervenido por endourología para implante de ácido hialurónico sin incidencias. Los cirujanos le realizan cistografía de control, en la que ya no se objetiva reflujo vesicoureteral y le dan de alta.
1.- Solicito gammagrafía con DMSA a los 9 meses para estudiar posibles cicatrices renales. 2.- Seguimiento durante un año y si no nuevas infecciones le doy de alta. 3.- Se ha corregido el factor de riesgo para infecciones, también le doy de alta. 4.- Solicito control ecográfico para confirmar que ya no hay ectasia.
1.- Solicito gammagrafía con DMSA a los 9 meses para estudiar posibles cicatrices renales. 2.- Seguimiento durante un año y si no nuevas infecciones le doy de alta. 3.- Se ha corregido el factor de riesgo para infecciones, también le doy de alta. 4.- Solicito control ecográfico para confirmar que ya no hay ectasia.
7.-Seguimiento: cicatriz renal Daño permanente en el parénquima renal. 15% de los niños con un primer episodio de ITU
febril desarrollarán cicatriz renal. Se diagnostican con gammagrafía con DMSA. Indicada: • ITU febril recurrente. • ITU febril con alteración en la ecografía o en la cistografía. • ITU febril con signos analíticos de afectación
parenquimatosa.
1.- El riñón izquierdo presenta una cicatriz renal, hay que solicitar nuevo DMSA para ver si es irreversible. 2.- El riñón izquierdo se ha quedado hipofuncionante como secuela de la infección 3.- Hago estudio de función renal, y si es normal no precisa seguimiento porque la cicatriz es poco importante. 4.- Controles periódicos de tensión aterial y de función renal.
1.- El riñón izquierdo presenta una cicatriz renal, hay que solicitar nuevo DMSA para ver si es irreversible. 2.- El riñón izquierdo se ha quedado hipofuncionante como secuela de la infección 3.- Hago estudio de función renal, y si es normal no precisa seguimiento porque la cicatriz es poco importante. 4.- Controles periódicos de tensión aterial y de función renal.
7.-Seguimiento: cicatriz renal La gammagrafía con DMSA se ha de solicitar de
forma diferida, al menos 6 meses después de la ITU, para valorar el daño irreversible.
DMSA: isótopo que se fija al parénquima renal sano.
Las cicatrices renales son la causa de la nefropatía cicatricial, que a largo plazo pueden producir: - HTA - IRC Precisan seguimiento crónico.
Niña de 12 meses a la que se le recoge una orina por rechazo parcial de las tomas. No otra sintomatología.
A las 24 hora empieza a comer de forma adecuada nuevamente, relacionándose la clínica con pequeña úlcera bucal.
A la semana llega el resultado del cultivo de
orina: positivo para E.Coli.
1.- Es una infección de orina, pauto tratamiento antibiótico. 2.- Sondo a la niña para recoger muestra de orina estéril para confirmar el cultivo. 3.-Es una bacteriuria asintomática, inicio tratamiento para conseguir orina estéril. 4.- Probablemente es una bacteriuria asintomática que se beneficia de no recibir tratamiento.
1.- Es una infección de orina, pauto tratamiento antibiótico. 2.- Sondo a la niña para recoger muestra de orina estéril para confirmar el cultivo. 3.-Es una bacteriuria asintomática, inicio tratamiento para conseguir orina estéril. 4.- Probablemente es una bacteriuria asintomática que se beneficia de no recibir tratamiento.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Colonización bacteriana del tracto urinario en ausencia de síntomas y de inflamación. Gérmenes poco virulentos.
1-3% de los preescolares. Tendencia a desaparecer espontáneamente.
No implica daño renal, ni produce cicatrices. Se
benefician de no recibir tratamiento.
Recogida de la muestra
La correcta recogida de la muestra de orina es fundamental.
Ha de ser analizada en las primeras 4 horas siempre y cuando se haya mantenido en frío.
Hay que minimizar las manipulaciones para evitar al máximo la contaminación.
La bolsa de orina ha de ser cambiada cada 20-30 min para minimizar la contaminación.
Ecografía: ectasia piélica izquierda de 12 mm con dilatación de uréter.
2.- Diagnóstico probable
Sistemático: Nitritos positivos. Esterasas positivas.
1.- Sospecha
Anamnesis: niño sano, sin antecedentes personales ni familiares de interés.
Exploración: febril, resto sin hallazgos patológicos.
1.- Sospecha
¿Será una infección de orina?
Cultivo positivo para E.Coli. Diagnóstico: ITU alta o Pielonefritis.
Acudió a urgencias por fiebre de 24 horas de evolución.
No síntomas catarrales ni gastrointestinales.
No refieren dolor. Rechazo de tomas.
2.- Diagnóstico probable
Sistemático: Nitritos positivos. Esterasas positivas. Analítica: Leucocitosis con neutrofilia. Elevación de la PCR y PCT.
2.- Diagnóstico probable
Sistemático: Nitritos positivos. Esterasas positivas. Analítica: Leucocitosis con neutrofilia. Elevación de la PCR y PCT.
PROBABLE ITU ALTA O PIELONEFRITIS
3.-Tratamiento – ITU alta (PNA)
Ingresa para tratamiento antibiótico intravenoso y sueroterapia por rechazo de tomas.
UROPATÍAS PRUEBAS DE IMÁGEN
Carla Criado Muriel Servicio de Pediatría Unidad de Nefrología Pediátrica Salamanca Febrero 2014
Pelvis renal
Cálices renales
Uropatías
Reflujo vesicoureteral (RVU) Uropatía obstructiva Estenosis pieloureteral (EPU) Estenosis vesicoureteral o megaureter obstructivo Valvas de uretra posterior
Pruebas de imagen: Cistografía Renograma MAG-3 Gammagrafía DMSA
Reflujo vesicoureteral
Paso retrógrado anómalo de orina de la vejiga al uréter, como consecuencia a una alteración en el mecanismo de cierre de la unión uretero-vesical.
Puede ser: Primario: el más frecuente Secundario a obstrucción
RVU primario
Porción submucoso del uréter corto.
Factor hereditario: 60% de los hijos 25-30% entre hermanos
Vejiga Uréter
Porción del uréter submucoso
RVU secundario
La unión se afecta de forma adquirida:
-Alteración anatómica (válvulas uretrales, ureterocele)
-Alteraciones funcionales (disfunción vesical, vejiga neurógena)
RVU primario
Prevalencia desconocida. Principal factor de riesgo para ITUs durante la infancia. No produce daño renal en ausencia de ITU. Alta resolución espontánea.
RVU: clínica
Asintomático. Se diagnostica al estudiar un paciente con:
ITU: 18-28% de niños con ITU tiene RVU. Hay
que buscarlo si ITU recurrente, alteraciones ecográficas o antecedentes familiares.
Ectasia piélica, dilatación de pelvis renal, de diagnóstico prenatal.
RVU: diagnóstico Se puede sospechar por dilatación de pelvis
y/o uréter en la ecografía. Para confirmarlo: cistografía.
Cistouretrografía miccional seriada. Cistografía isotópica. Ecocistografía.
RVU: diagnóstico Se puede sospechar por dilatación de pelvis
y/o uréter en la ecografía. Para confirmarlo: cistografía.
Cistouretrografía miccional seriada. Cistografía isotópica. Ecocistografía.
Precisan sondaje para introducir en la vejiga alguna sustancia y objetivar su paso a uréter.
RVU: diagnóstico
Cistouretrografía miccional seriada (CUMs) La que nos da una información más precisa. Permite clasificar el RVU en diferentes grados. Alta tasa de radiación.
cums
RVU: diagnóstico.
Cistografía isotópica Con isótopo radiactivo (menor radiación que la
CUMs). Para despistaje o seguimiento, ya que nos da
poca información anatómica. IMAGEN
Cistografía isotópica
RVU: diagnóstico
Ecocistografía Por ultrasonidos, en ecografía. No radiación. Depende del la experiencia del radiólogo. Para despistaje o seguimiento, ya que nos da poca información anatómica.
RVU: tratamiento
De inicio observación/conservador. En los de alto grado, profilaxis antibiótica con
dosis única nocturna para intentar evitar ITUs. Amoxicilina (RN - 1,5 meses) Trimetoprim
Las dosis elevadas generan resistencias
RVU: tratamiento
Tratamiento quirúrgico si ITUs febriles recurrentes.
Endourología: manipulación quirúrgica del
sistema genitourinario a través de los orificios naturales, por medio de técnicas percutáneas y en ausencia de incisiones quirúrgicas.
Reimplante ureteral
Endoscópico: implante de ácido hialurónico. De elección
Reimplante ureteral
Cirugía abierta, más agresiva y peor postoperatorio.
Uropatías obstructivas
Obstrucción en la vía urinaria. Asintomático. Se sospecha por dilatación de la vía urinaria
en la ecografía, principalmente en las ecografía prenatales.
Causa lesión en parénquima que puede llegar a la atrofia renal.
Uropatías obstructivas
Estenosis ureterovesical o megaureter obstructivo
Estenosis pieloureteral
Valvas de uretra posterior
Uropatía obstructiva: diagnóstico.
Diagnóstico de sospecha por ecografía: dilatación de la vía urinaria.
Estenosis pieloureteral: dilata pelvis y los cálices. Estenosis urterovesical: dilata uréter y la pelvis. Valvas de uretra posterior: produce un RVU
secundario con vejiga de “lucha” y dilatación ureteral e hidronefrosis bilateral.
Megaureter obstructivo
Estenosis ureterovesical o megaureter obstructivo
Estenosis pieloureteral
Estenosis pieloureteral
Hidronefrosis
Valvas de uretra posterior
Uropatía obstructiva: diagnóstico.
Renograma diurético con isótopo radiactivo MAG 3: Analiza la función excretora del riñón. Inyección intravenosa del radionúclido, que es
captado y eliminado por los riñones. Imágenes y curvas de actividad/tiempo informan
sobre la eliminación renal. Es importante que el niño está bien hidratado.
Renograma diurético normal
Renograma
Si el isótopo se acumula por obstrucción, aparece una meseta en la curva.
En las imágenes se objetiva la falta de
eliminación.
Renograma diurético: obstrucción
Uropatía obstructiva: tratamiento
Quirúrgico: desobstrucción del flujo urinario para evitar daño del parénquima renal.
La técnica de elección es la endourología, con
dilatación de la zona estenótica y colocación de catéter doble J que se retirará en un segundo tiempo.
Uropatía obstructiva: tratamiento
Catéter doble J
Uropatías
1.-RVU
2.-Uropatía obstructiva Estenosis pieloureteral
Megaureter obstructivo
Valvas de uretra posterior
Primario
Secundario
Uropatías
1.-RVU
2.-Uropatía obstructiva Estenosis pieloureteral
Megaureter obstructivo
Valvas de uretra posterior
Primario
Secundario
Daño renal
Infecciones de orina
CLÍNICA
Uropatías
1.-RVU
2.-Uropatía obstructiva Estenosis pieloureteral
Megaureter obstructivo
Valvas de uretra posterior
Cistografía
Renograma
DIAGNÓSTICO
Primario
Secundario
Uropatías
1.-RVU
2.-Uropatía obstructiva Estenosis pieloureteral
Megaureter obstructivo
Valvas de uretra posterior
Endourología
TRATAMIENTO
Si produce ITUs: endourología.
Ectasia piélica de diagnóstico prenatal.
Dilatación de pelvis renal. Hasta en un 7% de los embarazos. Entre un 20-40% puede ser bilateral. En un 35% puede ser signo indirecto de
uropatía, por lo que obliga a un seguimiento.
Ectasia piélica de diagnóstico prenatal.
Lo primero es confirmarlo de forma postnatal en la segunda semana de vida.
Clasificación: Leve 7-10 mm Moderada 10-15 mm Severa > 15 mm
Puede ir asociada a: Dilatación de uréteres Repercusión sobre grupos caliciales Adelgazamiento del parénquima renal
Ectasia piélica de diagnóstico prenatal.
No significado patológico 65%
Secundaria a uropatía 35%
Fisiológica
Transitoria
RVU
Obstrucción Estenosis pieloureteral
Megauerter obstructivo Valvas de uretra posterior
Ectasia piélica de diagnóstico prenatal.
No significado patológico 65%
Secundaria a uropatía 35%
Fisiológica
Transitoria
Asintomáticas pero producen daño renal por dilatación progresiva
RVU
Obstrucción Estenosis pieloureteral
Megauerter obstructivo Valvas de uretra posterior
Ectasia piélica de diagnóstico prenatal.
No significado patológico 65%
Secundaria a uropatía 35%
Fisiológica
Transitoria
Asintomáticas pero producen daño renal por dilatación progresiva
Por sí sólo no daña al riñón, pero favorece ITU
RVU
Obstrucción Estenosis pieloureteral
Megauerter obstructivo Valvas de uretra posterior
Ectasia piélica de diagnóstico prenatal.
No significado patológico 65%
Secundaria a uropatía 35%
Fisiológica
Transitoria
Asintomáticas pero producen daño renal por dilatación progresiva
Por sí sólo no daña al riñón, pero favorece ITU
RVU
Obstrucción Estenosis pieloureteral
Megauerter obstructivo Valvas de uretra posterior
Ectasia piélica de diagnóstico prenatal.
No significado patológico 65%
Secundaria a uropatía 35%
Fisiológica
Transitoria
RVU
Obstrucción Estenosis pieloureteral
Megauerter obstructivo
Diagnóstico por renograma
Diagnóstico por cistografía
Valvas de uretra posterior
Ectasia piélica de diagnóstico prenatal.
No significado patológico 65%
Secundaria a uropatía 35%
Fisiológica
Transitoria
RVU
Obstrucción Estenosis pieloureteral
Megauerter obstructivo
Diagnóstico por renograma
Diagnóstico por cistografía
Valvas de uretra posterior
A las 20 semanas de gestación, en la ecografía morfológica, se objetiva ectasia piélica derecha de 10 mm.
A la semana de vida, ecografía de control con
confirmación de la ectasia derecha de 11mm.
Se solicita ecografía de control al mes. Ectasia severa derecha de 23 mm con
repercusión sobre todos los grupos caliciales. No dilatación de uréter. Adelgazamiento cortical.
Dilatación progresiva con afectación del parénquima
Dilatación progresiva con afectación del parénquima
Obstrucción
Dilatación progresiva con afectación del parénquima
Obstrucción
Sin dilatación del uréter
Dilatación progresiva con afectación del parénquima
Obstrucción
Sin dilatación del uréter
Estenosis pieloureteral
Dilatación progresiva con afectación del parénquima
Obstrucción
Sin dilatación del uréter
Estenosis pieloureteral
Solicitamos renograma diurético